鞏膜疾患的護理查房這是護理部2025年專業(yè)案例查房，聚焦臨床熱點與最新指南。我們將通過案例和操作規(guī)范解析，深入探討鞏膜疾患的護理要點。作者：鞏膜的解剖與生理結(jié)構(gòu)特點鞏膜為眼球最外層白色纖維膜保護功能占眼球壁厚度5/6，保護眼內(nèi)容物連接關(guān)系與結(jié)膜、角膜、葡萄膜相連鞏膜疾患概述疾病類型包括鞏膜炎、鞏膜外傷、鞏膜退變等主要病變以炎癥性和非炎癥性病變?yōu)橹髋R床特點臨床常見但易被忽視鞏膜炎的定義病變本質(zhì)鞏膜和/或其下層組織的炎癥可單眼發(fā)病，也可雙眼病情進展迅速、易復(fù)發(fā)鞏膜炎的分類位置分類前鞏膜炎/后鞏膜炎表現(xiàn)分類單純性/壞死性/結(jié)節(jié)性分類依據(jù)炎癥范圍和深度決定類型鞏膜疾病高風(fēng)險人群自身免疫病患者如風(fēng)濕、紅斑狼瘡患者眼部創(chuàng)傷者長期眼外傷史、眼部手術(shù)史感染風(fēng)險者慢性感染者、佩戴隱形眼鏡者常見病因解析感染性細菌真菌病毒非感染性自身免疫外傷藥物反應(yīng)新趨勢病毒相關(guān)性升高趨勢（2023年數(shù)據(jù)）典型臨床表現(xiàn)充血癥狀眼部充血、疼痛、畏光、流淚鞏膜變化鞏膜片狀潮紅，局部隆起功能影響嚴重者視功能下降體征與并發(fā)癥局部癥狀局部壓痛/觸痛、鞏膜變薄相鄰組織結(jié)膜水腫、葡萄膜炎嚴重后果嚴重可致鞏膜穿孔、失明?？戚o助檢查基礎(chǔ)檢查視力及眼壓測量裂隙燈檢查評估炎癥范圍、滲出影像學(xué)檢查B超、OCT排除眼內(nèi)容物累及診斷要點臨床評估病史、臨床表現(xiàn)及典型體征排除診斷排除結(jié)膜炎、角膜炎等其他疾患實驗室確認必要時病理及細菌學(xué)證實鑒別診斷角膜炎區(qū)分角膜炎的特殊體征葡萄膜炎分辨葡萄膜炎的獨特表現(xiàn)干眼癥排除干眼癥的干燥特征結(jié)膜下出血與結(jié)膜下出血鑒別鞏膜疾患的治療原則控制炎癥控制炎癥、防止并發(fā)癥針對病因針對病因個體化治療及時干預(yù)早期采用局部及全身藥物常見藥物治療方法抗生素針對細菌感染抗病毒藥針對病毒感染抗真菌藥針對真菌感染皮質(zhì)類固醇局部/全身應(yīng)用免疫抑制劑用于嚴重病例手術(shù)干預(yù)適應(yīng)證1劇痛難忍劇痛或鞏膜穿孔危險2藥物無效藥物治療無效3手術(shù)方式鞏膜扣帶、切除病灶鞏膜扣帶術(shù)簡介鞏膜扣帶術(shù)用于復(fù)雜鞏膜病變或繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。術(shù)后需監(jiān)測并發(fā)癥，促進康復(fù)。護理評估內(nèi)容癥狀監(jiān)測疼痛評分心理評估合并癥梳理用藥史過敏史眼部局部護理要點無菌操作嚴格無菌操作更換敷料物理療法局部冷熱敷輔助減輕癥狀預(yù)防操作禁止揉眼，減少繼發(fā)感染用藥護理與管理滴藥指導(dǎo)正確滴眼藥水、用藥間隔指導(dǎo)副作用監(jiān)測監(jiān)測激素等藥物副作用依從性教育教育患者遵醫(yī)囑全程用藥疼痛護理與舒適管理疼痛評估評估疼痛等級，及時緩解處理心理護理情緒疏導(dǎo)，加強心理護理藥物鎮(zhèn)痛必要時聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療視功能保護措施避免刺激避免強光、長時間用眼定期檢查定期復(fù)查視力預(yù)防保護預(yù)防二次損傷飲食生活護理營養(yǎng)支持增強營養(yǎng)補充維生素A、C、E生活規(guī)律充足休息規(guī)律作息健康習(xí)慣戒煙限酒提高抵抗力危重癥監(jiān)護要點康復(fù)與功能訓(xùn)練早期訓(xùn)練早期視功能訓(xùn)練輔助工具視覺輔助工具應(yīng)用教育家庭延續(xù)家庭護理隨訪指導(dǎo)案例分析一：非壞死性鞏膜炎患者資料女/42歲，紅斑狼瘡史臨床表現(xiàn)單眼紅痛、無分泌物治療方案糖皮質(zhì)激素全身聯(lián)合局部案例分析二：壞死性鞏膜炎患者資料男/56歲，反復(fù)并發(fā)角膜炎史檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜明顯稀薄，疼痛劇烈處理方案激素+免疫抑制+手術(shù)修復(fù)康復(fù)案例隨訪結(jié)果85%炎癥緩解率3個月后患者炎癥緩解比例30%視力提升嚴重患者視力保留率提升1關(guān)鍵因素早期干預(yù)并規(guī)范護理是關(guān)鍵護理難點與對策疼痛控制疼痛控制困難、依從性差多因素干預(yù)多病因協(xié)同干預(yù)，家屬教育技術(shù)創(chuàng)新新型護理技術(shù)如遠程隨訪應(yīng)用健康宣教與預(yù)防外傷防護避免眼部外傷與污染隱形眼鏡管理規(guī)范佩