創(chuàng)傷性血?dú)庑氐慕】到逃齽?chuàng)傷性血?dú)庑厥且环N嚴(yán)重的胸部損傷，需要及時(shí)干預(yù)。本次健康教育將全面介紹其病因、癥狀、治療與預(yù)防措施。掌握這些知識(shí)對(duì)提高自救互救能力具有重要意義。作者：什么是創(chuàng)傷性血?dú)庑?？定義胸膜腔同時(shí)積血和積氣的危急情況常見原因車禍、墜落和銳器傷等胸部外傷嚴(yán)重程度可能危及生命，需要緊急醫(yī)療干預(yù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)與背景胸部鈍性傷胸部穿透?jìng)麆?chuàng)傷性血?dú)庑卦谛夭库g性傷中占25%-75%，穿透?jìng)姓?0%-80%。多發(fā)于交通事故、高空墜落和暴力傷。中青年男性是主要受影響人群。主要病因胸部鈍性傷肋骨骨折導(dǎo)致撕裂肺血管或胸壁血管穿透性創(chuàng)傷銳器刺傷或槍傷損傷胸壁、肺實(shí)質(zhì)或主血管醫(yī)源性操作胸外按壓、氣管插管等醫(yī)療操作也可引起易患人群與高危因素交通事故傷者碰撞力導(dǎo)致胸部嚴(yán)重?fù)p傷高空作業(yè)者墜落風(fēng)險(xiǎn)增加胸部創(chuàng)傷幾率軍事或警察人員職業(yè)暴露于暴力和穿透?jìng)L(fēng)險(xiǎn)老年人與特殊人群骨質(zhì)疏松、抗凝藥物使用者風(fēng)險(xiǎn)增加發(fā)病機(jī)制（一）肋骨骨折骨折斷端損傷肋間血管或肺血管胸腔積血血液從損傷血管流入胸膜腔肺實(shí)質(zhì)破裂肺泡或支氣管破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔血?dú)庑匦纬裳号c空氣混合在胸膜腔內(nèi)發(fā)病機(jī)制（二）肺循環(huán)特點(diǎn)肺循環(huán)壓力低，小損傷可能自行止血。肺組織含有彈性纖維，小撕裂可收縮閉合。胸壁血管損傷肋間動(dòng)脈或乳內(nèi)動(dòng)脈壓力高，出血量大且持續(xù)。這類損傷難以自止，常需手術(shù)干預(yù)。大血管損傷主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈損傷出血迅速?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克和死亡。典型癥狀胸痛銳痛或鈍痛，呼吸時(shí)加重呼吸困難氣促、呼吸急促、憋氣感休克表現(xiàn)皮膚濕冷、心率快、血壓低創(chuàng)傷后出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)高度警惕血?dú)庑??；紓?cè)呼吸音減弱或消失是重要體征。特殊體征與分型大量血?dú)庑匦毓芤?gt;1500ml每小時(shí)>200ml持續(xù)4小時(shí)需緊急手術(shù)干預(yù)危險(xiǎn)信號(hào)休克癥狀頸靜脈扁平呼吸音消失合并傷連枷胸肺挫傷心臟損傷診斷方法詳細(xì)外傷史和體格檢查是診斷的基礎(chǔ)。胸部X線可見液氣平面，CT顯示更精確的損傷范圍。床旁B超可快速確認(rèn)積血積氣。并發(fā)癥（一）休克大量失血導(dǎo)致的低血容量性休克是致命威脅。表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷。呼吸衰竭積血積氣壓迫肺組織，影響氣體交換?；颊哐鹾喜涣迹沙霈F(xiàn)發(fā)紺、煩躁。感染持續(xù)性積液或污染可導(dǎo)致胸腔感染。發(fā)熱、白細(xì)胞升高是感染的警示信號(hào)。并發(fā)癥（二）心臟壓塞胸腔內(nèi)壓力增高壓迫心臟，影響心臟充盈多器官功能障礙低灌注和缺氧導(dǎo)致多系統(tǒng)功能衰竭ARDS急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致嚴(yán)重氧合障礙慢性后遺癥胸膜粘連、慢性胸痛等長期影響生活質(zhì)量預(yù)后與轉(zhuǎn)歸輕度血?dú)庑乜勺孕形栈蚝?jiǎn)單引流后痊愈。大量出血或持續(xù)出血需緊急手術(shù)，預(yù)后較差。早期救治顯著提高生存率，降低并發(fā)癥。非手術(shù)治療觀察監(jiān)測(cè)少量積血可密切觀察，監(jiān)測(cè)生命體征與血常規(guī)疼痛管理藥物止痛，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加出血風(fēng)險(xiǎn)氧療支持吸氧、保持氣道通暢，必要時(shí)輔助通氣胸腔引流與監(jiān)測(cè)胸管置入通常在第4-5肋間腋中線放置胸管，引流積血積氣。引流系統(tǒng)水封式胸腔引流裝置可測(cè)量引流量并防止空氣回流。監(jiān)測(cè)評(píng)估每小時(shí)記錄引流量，超過200ml連續(xù)4小時(shí)需考慮手術(shù)。外科手術(shù)指征與時(shí)機(jī)1500ml初始引流量一次性引流超過此量需考慮手術(shù)200ml/h持續(xù)出血量連續(xù)4小時(shí)超過此標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)指征6小時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)理想的外科干預(yù)黃金時(shí)間窗口持續(xù)大量出血或引流不充分是主要手術(shù)指征。懷疑肺實(shí)質(zhì)或大血管損傷需緊急手術(shù)探查。手術(shù)方式與技術(shù)胸腔鏡探查微創(chuàng)技術(shù)，適合穩(wěn)定患者，創(chuàng)傷小恢復(fù)快小切口手術(shù)前外側(cè)小切口，損傷小且暴露較好開放性手術(shù)傳統(tǒng)開胸，適合大血管損傷或復(fù)雜損傷機(jī)器人輔助新興技術(shù)，提高精準(zhǔn)度，減少并發(fā)癥術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)階段關(guān)鍵措施注意事項(xiàng)ICU監(jiān)護(hù)期生命體征監(jiān)測(cè)、引流管理預(yù)防感染、疼痛控制病房恢復(fù)期胸管拔除、肺功能鍛煉早期活動(dòng)、預(yù)防深靜脈血栓出院康復(fù)期呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性活動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查預(yù)防原則（一）交通安全正確使用安全帶，避免危險(xiǎn)駕駛行為職業(yè)防護(hù)高危職業(yè)人員穿戴適當(dāng)防護(hù)裝備環(huán)境安全減少危險(xiǎn)環(huán)境中的跌倒和碰撞風(fēng)險(xiǎn)安全教育普及防護(hù)知識(shí)，提高安全意識(shí)預(yù)防原則（二）骨質(zhì)疏松預(yù)防老年人應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。定期檢查骨密度，早期干預(yù)骨質(zhì)疏松。防滑措施減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。高空作業(yè)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。使用安全帶和防墜裝置。定期體檢評(píng)估健康狀況。健康教育與公眾認(rèn)知知識(shí)普及提高公眾對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐恼J(rèn)識(shí)急救培訓(xùn)教授基本急救技能與識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)就醫(yī)指導(dǎo)明確何時(shí)需要緊急就醫(yī)與撥打急救電話普及創(chuàng)傷急救知識(shí)，提高公眾自救互救能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)氣道管理與循環(huán)支持技能培訓(xùn)。社區(qū)與健康教育路徑社區(qū)講座醫(yī)療專家走進(jìn)社區(qū)開展專題講座，普及胸部創(chuàng)傷防護(hù)知識(shí)。宣傳資料通過圖文并茂的手冊(cè)和海報(bào)，簡(jiǎn)明易懂地傳遞關(guān)鍵信息。應(yīng)急演練定期組織模擬訓(xùn)練，提高社區(qū)應(yīng)對(duì)胸部創(chuàng)傷的實(shí)戰(zhàn)能力。案例分享（一）病例概述40歲男性，車禍后右側(cè)胸痛、呼吸困難。X線檢查顯示右側(cè)血?dú)庑?，肋骨骨折。急救措施急診行胸腔閉式引流術(shù)。引流出血性液體850ml。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，無進(jìn)行性出血?；謴?fù)過程引流7天后胸管拔除。肺復(fù)張良好，無并發(fā)癥。兩周后正?；顒?dòng)，三個(gè)月后復(fù)查完全恢復(fù)。案例分享（二）1入院52歲女性，高處墜落，連枷胸合并血?dú)庑?，血壓低，氧合?急診手術(shù)開胸探查止血，修復(fù)肺裂傷，固定肋骨3ICU治療機(jī)械通氣5天，胸腔引流，積極抗感染4康復(fù)期呼吸訓(xùn)練，疼痛管理，三個(gè)月后回歸正常生活患者教育與家庭護(hù)理出院指導(dǎo)定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)肺功能恢復(fù)按醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥漸進(jìn)式恢復(fù)活動(dòng)，不宜過早劇烈運(yùn)動(dòng)生活調(diào)整戒煙限酒，保持健康生活方式避免接觸呼吸道感染源保持充足睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)家庭支持家庭成員掌握基礎(chǔ)急救技能協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉營造良好康復(fù)環(huán)境常見誤區(qū)與糾正"少量出血可忽視"即使是少量血?dú)庑匾部赡苓M(jìn)展，應(yīng)盡早就醫(yī)排查"外傷后活動(dòng)無大礙"部分血?dú)庑匕Y狀可能延遲出現(xiàn)，活動(dòng)加重病情"自行處理胸部傷口"非專業(yè)人士切勿自行處理，應(yīng)立即就醫(yī)政策與醫(yī)療資源政策支持完善急救法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)急救網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建快速響應(yīng)的院前急救體系醫(yī)療能力提升基層醫(yī)院創(chuàng)傷救治水平技術(shù)普及推廣微創(chuàng)技術(shù)與先進(jìn)設(shè)備研究進(jìn)展與新趨勢(shì)智能監(jiān)測(cè)可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征遠(yuǎn)程診療專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層醫(yī)院開展急救措施微創(chuàng)技術(shù)單孔胸腔鏡手術(shù)減少創(chuàng)傷，加速康復(fù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用分析海量臨床數(shù)據(jù)優(yōu)化救治流程總結(jié)與核心信息早期識(shí)別了解血?dú)庑氐牡湫桶Y狀和體征及時(shí)就