眼瞼蜂窩織炎個(gè)案護(hù)理眼瞼蜂窩織炎是一種常見的眼部急性感染性疾病。本專科護(hù)理指南旨在提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力。通過系統(tǒng)的護(hù)理流程，我們可以有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者康復(fù)質(zhì)量。作者：目錄疾病基礎(chǔ)知識(shí)概述與定義、發(fā)病機(jī)制、常見病因、臨床表現(xiàn)診斷與治療診斷要點(diǎn)、治療方案、護(hù)理措施個(gè)案管理案例分析、健康教育、護(hù)理反思什么是眼瞼蜂窩織炎定義眼瞼及周圍軟組織的急性化膿性感染。炎癥侵犯表皮、真皮及皮下組織。人群特點(diǎn)兒童多發(fā)，但成年人也可罹患。免疫力低下者風(fēng)險(xiǎn)更高。嚴(yán)重程度從輕微局部感染到威脅視力的嚴(yán)重感染。需及時(shí)診治。相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)眼瞼結(jié)構(gòu)眼瞼由皮膚、肌肉和結(jié)締組織組成。它保護(hù)眼球不受外界刺激。眼瞼血管豐富，淋巴引流通暢，有利于炎癥擴(kuò)散。蜂窩織炎好發(fā)區(qū)域感染常始于眼瞼皮膚?？裳杆俾又裂劭艚M織。上眼瞼比下眼瞼更容易受累。眼眶隔是重要解剖屏障。發(fā)病機(jī)制細(xì)菌入侵細(xì)菌通過皮膚破損處進(jìn)入眼瞼組織炎癥反應(yīng)組織釋放炎癥因子，引起局部紅腫熱痛擴(kuò)散途徑可通過血行、淋巴或直接蔓延至深層組織免疫應(yīng)答機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，中性粒細(xì)胞聚集常見病因外傷或抓傷蟲咬、擦傷、丘疹等皮膚破損為細(xì)菌提供入口局部感染麥粒腫、膿包等局部感染擴(kuò)散至周圍組織鄰近感染鼻竇炎、牙源性感染通過解剖相連結(jié)構(gòu)波及眼瞼免疫力低下糖尿病、HIV感染等降低機(jī)體抵抗力，易發(fā)感染流行病學(xué)特征15%兒童發(fā)病率兒童眼部感染中占比約15%，需特別關(guān)注2:1男女比例男性略高于女性，可能與活動(dòng)方式有關(guān)20%并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)約20%患者若治療不及時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適眼部癥狀視力模糊、眼球運(yùn)動(dòng)受限局部表現(xiàn)紅腫熱痛、皮膚緊繃患者可能出現(xiàn)不同程度癥狀。輕癥僅有局部表現(xiàn)，重癥可波及眼球和全身。病情分級(jí)輕型局限于眼瞼淺層，無膿腫形成中重型深層蔓延，可伴膿腫或全身癥狀嚴(yán)重型快速進(jìn)展，危及視力及生命安全正確評(píng)估病情分級(jí)對(duì)治療方案選擇和預(yù)后判斷至關(guān)重要。重癥患者需住院治療。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)局部并發(fā)癥視力損害、眼球運(yùn)動(dòng)受限、角膜損傷鄰近擴(kuò)散眶蜂窩織炎、眶上下感染、眶周圍膿腫嚴(yán)重并發(fā)癥海綿竇血栓、腦膜炎、顱內(nèi)感染全身并發(fā)癥敗血癥、多器官功能衰竭、休克診斷要點(diǎn)影像學(xué)輔助檢查檢查類型適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)眼眶CT評(píng)估深部感染可見膿腫、骨質(zhì)改變眼眶MRI疑有顱內(nèi)并發(fā)癥軟組織對(duì)比度高B超初步篩查無輻射、便捷鑒別診斷準(zhǔn)確鑒別眼瞼蜂窩織炎與眶蜂窩織炎、過敏性水腫和丹毒非常重要?？舴涓C織炎更深層，需緊急處理。個(gè)案基本資料介紹患者信息張先生，42歲，男性，會(huì)計(jì)師主訴右眼上眼瞼紅腫疼痛3天，伴發(fā)熱病史3天前被蚊蟲叮咬，自行抓撓后紅腫加重既往史否認(rèn)糖尿病等慢性病，無藥物過敏史初期病情評(píng)估生命體征體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg局部檢查右上眼瞼明顯紅腫熱痛，范圍約3×4cm，邊界不清功能評(píng)估視力輕度模糊，眼球運(yùn)動(dòng)輕度受限，疼痛評(píng)分7分（10分制）個(gè)案護(hù)理診斷急性疼痛與炎癥、水腫、組織擴(kuò)張有關(guān)，表現(xiàn)為眼部持續(xù)性疼痛感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)與細(xì)菌繁殖、組織屏障受損有關(guān)，可導(dǎo)致眶內(nèi)感染體液平衡失調(diào)與發(fā)熱、炎癥反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為體溫升高、出汗增多護(hù)理目標(biāo)設(shè)定短期目標(biāo)（24-48小時(shí)）控制炎癥不再擴(kuò)散，體溫降至正常范圍中期目標(biāo)（3-5天）局部紅腫明顯消退，疼痛減輕至輕度長(zhǎng)期目標(biāo)（7-10天）感染完全控制，視力和眼部功能恢復(fù)正常教育目標(biāo)患者掌握自我護(hù)理知識(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)護(hù)理措施總覽無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用無菌器械和敷料藥物管理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)局部護(hù)理定時(shí)熱敷，保持局部清潔干燥觀察評(píng)估監(jiān)測(cè)生命體征和局部癥狀變化心理支持緩解患者焦慮，增強(qiáng)治療信心抗生素治療護(hù)理口服抗生素輕癥首選口服阿莫西林克拉維酸協(xié)助患者按時(shí)服藥，注意飯前或飯后服用觀察藥物過敏反應(yīng)靜脈抗生素中重癥選擇靜脈頭孢曲松或萬古霉素嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，控制滴速觀察靜脈通路有無炎癥效果評(píng)估定時(shí)評(píng)估局部癥狀變化記錄體溫變化曲線密切關(guān)注藥敏結(jié)果調(diào)整方案局部護(hù)理要點(diǎn)清潔消毒使用生理鹽水或溫和消毒液輕柔清潔患處熱敷治療每天3-4次，每次15-20分鐘，溫度約40℃局部用藥按醫(yī)囑使用抗生素眼膏，避免接觸眼球保護(hù)措施避免擠壓揉搓，必要時(shí)使用眼罩保護(hù)疼痛管理藥物鎮(zhèn)痛局部熱敷體位調(diào)整分散注意力心理支持體溫和局部癥狀監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量一次，記錄變化趨勢(shì)紅腫測(cè)量每日測(cè)量紅腫范圍，標(biāo)記邊界變化視力評(píng)估每日評(píng)估視力變化，觀察眼球活動(dòng)記錄報(bào)告詳細(xì)記錄觀察結(jié)果，異常及時(shí)報(bào)告休息與抬高患處體位安排抬高頭部約30度，減輕眼部水腫。使用多個(gè)枕頭支撐頭部和頸部。避免俯臥位，減少眼部壓力。睡眠時(shí)盡量仰臥或健側(cè)臥位?；顒?dòng)調(diào)整減少劇烈活動(dòng)，避免彎腰低頭。減少看電視和使用電子設(shè)備時(shí)間。適當(dāng)休息，避免眼部疲勞。每日休息時(shí)間不少于8小時(shí)。全身護(hù)理水分?jǐn)z入每日飲水2000-2500ml，促進(jìn)代謝和藥物排泄?fàn)I養(yǎng)支持高蛋白飲食，富含維生素C食物，增強(qiáng)免疫力舒適護(hù)理保持床單位清潔干燥，提供安靜環(huán)境個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)患者保持面部清潔，避免眼部化妝品使用感染預(yù)防措施手衛(wèi)生嚴(yán)格洗手，避免交叉感染創(chuàng)面保護(hù)保持患處清潔干燥，必要時(shí)包扎隔離預(yù)防必要時(shí)實(shí)施接觸隔離，專人專物環(huán)境消毒定期清潔消毒患者周圍環(huán)境兒童與特殊人群護(hù)理特殊人群需個(gè)性化護(hù)理方案。兒童需有家長(zhǎng)陪伴，老年人注意基礎(chǔ)疾病，孕婦慎用藥物，免疫力低下者加強(qiáng)防護(hù)。出院指導(dǎo)與隨訪14天抗生素療程完成全程抗生素治療，不可自行停藥3次隨訪頻率出院后第3天、第7天、第14天復(fù)診評(píng)估5分鐘每日自查每日檢查眼部情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)健康教育要點(diǎn)個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，保持面部清潔。避免用臟手揉眼睛。眼部化妝品定期更換。眼部防護(hù)外出注意防塵防蟲。發(fā)現(xiàn)眼部丘疹不擠壓。使用干凈毛巾洗臉。警示癥狀眼部紅腫加重、視力下降、劇烈頭痛應(yīng)立即就醫(yī)。發(fā)熱不退需重新評(píng)估。個(gè)案