空腸扭轉(zhuǎn)的護(hù)理查房空腸扭轉(zhuǎn)是一種危急重癥，需要護(hù)理人員具備敏銳的觀察力和專(zhuān)業(yè)的應(yīng)對(duì)能力。本次查房將全面介紹空腸扭轉(zhuǎn)的定義、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則以及護(hù)理要點(diǎn)，幫助醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力。作者：疾病概述空腸是小腸的重要組成部分，位于十二指腸與回腸之間，長(zhǎng)約2.5米，主要負(fù)責(zé)消化和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腸扭轉(zhuǎn)是指腸管環(huán)繞腸系膜血管軸異常旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腸腔閉塞和血供障礙的病理狀態(tài)?？漳c扭轉(zhuǎn)作為急性腹部常見(jiàn)病因之一，若不及時(shí)診治可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括腸缺血、壞死甚至穿孔，是一種需要緊急處理的外科急癥。發(fā)病機(jī)制腸管異常旋轉(zhuǎn)空腸及其系膜圍繞血管軸異常旋轉(zhuǎn)，通常旋轉(zhuǎn)角度超過(guò)180°即可導(dǎo)致病變血供受阻腸系膜血管受到壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)腸段供血不足腸腔閉塞腸管扭轉(zhuǎn)造成腔道閉塞，引起腸梗阻和腸壁缺血，嚴(yán)重者導(dǎo)致壞死病因分析1先天性因素先天性腸旋轉(zhuǎn)異常，如Ladd畸形，多見(jiàn)于嬰幼兒2后天性因素腹腔內(nèi)粘連、腹部手術(shù)史、腹部外傷等3解剖學(xué)異常腸系膜根部過(guò)窄、腸管過(guò)長(zhǎng)或活動(dòng)度過(guò)大臨床表現(xiàn)主要癥狀急性劇烈腹痛，常呈陣發(fā)性加重腹脹，可能迅速加重惡心、嘔吐，嚴(yán)重者表現(xiàn)為持續(xù)性排便、排氣停止部分患者出現(xiàn)血便，提示腸壁缺血癥狀程度與扭轉(zhuǎn)角度、持續(xù)時(shí)間及腸缺血程度相關(guān)體格檢查腹部檢查腹部膨隆、壓痛，可有反跳痛和肌緊張重度病例可見(jiàn)腹部高度脹大，甚至出現(xiàn)腹壁靜脈曲張腸鳴音早期可聞及高調(diào)金屬音，腸鳴音亢進(jìn)晚期可完全消失，提示腸麻痹或壞死全身體征面色蒼白、出冷汗、脈搏增快出現(xiàn)休克體征（血壓下降、脈搏細(xì)速）需警惕腸壞死輔助檢查影像學(xué)檢查腹部X線：可見(jiàn)氣液平面、腸袢擴(kuò)張、無(wú)氣腸段腹部CT：特征性"螺旋征"（腸系膜血管呈旋轉(zhuǎn)狀態(tài)）鋇餐造影：可見(jiàn)造影劑滯留、腸道走形異常實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高血?dú)夥治觯捍x性酸中毒提示腸缺血D-二聚體升高：提示腸缺血可能典型影像學(xué)表現(xiàn)空腸扭轉(zhuǎn)的影像特征造影劑滯留于十二指腸，僅少量進(jìn)入空腸十二指腸-空腸連接處異?？漳c袢垂直排列，不循正常彎曲走向CT上可見(jiàn)"旋渦征"(whirlsign)：腸系膜血管及脂肪呈旋渦狀超聲可見(jiàn)腸袢擴(kuò)張，腸壁增厚，腸系膜回聲增強(qiáng)這些影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于診斷空腸扭轉(zhuǎn)具有重要價(jià)值，尤其是合并中腸扭轉(zhuǎn)時(shí)更為明顯鑒別診斷腸套疊多見(jiàn)于嬰幼兒，特征性呈陣發(fā)性哭鬧、腹痛，可有血便B超可見(jiàn)"靶環(huán)征"，鑒別相對(duì)容易腸梗阻其他原因腸道腫瘤、異物梗阻、粘連等需結(jié)合病史、癥狀、影像學(xué)檢查鑒別急性闌尾炎典型癥狀為右下腹痛，可伴發(fā)熱腹部CT有助于鑒別急性胃腸炎多有飲食不潔史，腹痛較輕嘔吐腹瀉為主要表現(xiàn)，無(wú)梗阻征象4危急重癥識(shí)別警示癥狀與體征持續(xù)性劇痛，不能緩解，伴有休克表現(xiàn)廣泛腹膜刺激征，腹部板狀硬劇烈嘔吐，出現(xiàn)糞便性嘔吐提示腸梗阻晚期發(fā)熱超過(guò)38.5℃，提示感染或腸壞死血壓下降、心率增快，呼吸急促血常規(guī)白細(xì)胞顯著升高（>15×10^9/L）酸中毒、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重出現(xiàn)以上危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)生，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備治療原則總覽快速診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，明確診斷評(píng)估腸缺血、壞死程度及時(shí)解除扭轉(zhuǎn)根據(jù)病情選擇非手術(shù)或手術(shù)治療解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)腸道通暢與血流腸道評(píng)估評(píng)估腸道活力，決定是否需要切除壞死腸段預(yù)防腸缺血再灌注損傷并發(fā)癥防治防治休克、感染、多器官功能障礙等并發(fā)癥支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定非手術(shù)治療適應(yīng)癥病程較短（<24小時(shí)）無(wú)明顯腹膜刺激征無(wú)腸壞死征象多適用于不完全性腸扭轉(zhuǎn)常用方法高壓鹽水灌腸：主要用于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸：有診斷和治療雙重作用纖維內(nèi)鏡減壓復(fù)位：用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)注意：非手術(shù)治療須嚴(yán)格篩選患者，防止延誤病情手術(shù)治療1手術(shù)指征明確診斷的空腸扭轉(zhuǎn)患者非手術(shù)治療失敗者有腸壞死、穿孔、腹膜炎表現(xiàn)者有休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者2手術(shù)方式傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：適用于急診和復(fù)雜病例腹腔鏡手術(shù)：適用于病情穩(wěn)定、無(wú)明顯腸壞死患者Ladd手術(shù)：針對(duì)先天性腸旋轉(zhuǎn)異常的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式3手術(shù)內(nèi)容解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)腸道通暢切除壞死腸段（必要時(shí)）預(yù)防再發(fā)措施（腸系膜固定等）手術(shù)要點(diǎn)提示手術(shù)操作關(guān)鍵步驟充分游離、解除扭轉(zhuǎn)腸管，恢復(fù)正常解剖關(guān)系仔細(xì)評(píng)估腸管活力，判斷是否需要切除對(duì)于活力可疑的腸段，可用溫鹽水熱敷后再評(píng)估固定腸系膜或盲腸，防止術(shù)后再發(fā)對(duì)于先天性腸旋轉(zhuǎn)異?；颊?，常規(guī)切除闌尾，預(yù)防未來(lái)誤診注意：手術(shù)中應(yīng)盡量保留腸段，減少短腸綜合征風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防腸吻合口漏嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量及顏色監(jiān)測(cè)體溫、腹痛、白細(xì)胞變化感染預(yù)防規(guī)范抗生素使用嚴(yán)格無(wú)菌操作，傷口精心護(hù)理腸梗阻再發(fā)早期適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防粘連合理飲食，循序漸進(jìn)恢復(fù)進(jìn)食護(hù)理評(píng)估內(nèi)容全面評(píng)估生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、煩躁等腹部癥狀：疼痛程度、部位、性質(zhì)消化道功能：腹脹、嘔吐、排氣排便情況液體平衡：出入量、脫水程度重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腸鳴音：頻率、性質(zhì)變化腹圍：是否增加，增加速度腸道功能恢復(fù)指標(biāo)：首次排氣/排便時(shí)間術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)1生命體征監(jiān)測(cè)每30分鐘-1小時(shí)測(cè)量一次生命體征重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率變化，警惕休克征象持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)給予氧療2水電解質(zhì)平衡準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)液體丟失定期復(fù)查電解質(zhì)，糾正低鉀、低鈉等紊亂配合醫(yī)生調(diào)整輸液方案和速度3胃腸減壓準(zhǔn)備禁食水，放置胃管減壓觀察引流物性質(zhì)、顏色和量保持胃管通暢，固定妥當(dāng)防止脫出4心理支持與宣教向患者及家屬解釋疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)緩解焦慮，建立信任關(guān)系詳細(xì)講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后2小時(shí)每15分鐘一次，之后根據(jù)病情調(diào)整頻率意識(shí)狀態(tài)：觀察清醒程度，有無(wú)譫妄氧療：保持血氧飽和度>95%體位與活動(dòng)半臥位（15-30°）：減輕切口張力，利于呼吸定時(shí)翻身：預(yù)防壓瘡和肺部并發(fā)癥早期下床活動(dòng)：術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始（視情況而定）傷口觀察切口敷料：觀察有無(wú)滲血、滲液引流管：記錄引流量、性質(zhì)，保持通暢疼痛管理與舒適護(hù)理疼痛評(píng)估使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情量表評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間關(guān)注疼痛對(duì)活動(dòng)、睡眠的影響藥物鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，記錄效果靜脈鎮(zhèn)痛泵使用指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)非藥物措施合理體位：使用枕頭支撐減輕腹部壓力放松技術(shù)：引導(dǎo)深呼吸、音樂(lè)療法心理支持：減輕焦慮可降低疼痛感知腸道功能恢復(fù)觀察腸鳴音監(jiān)測(cè)術(shù)后每4小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音，記錄頻率正?；謴?fù)過(guò)程：無(wú)→微弱→活躍術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)應(yīng)聽(tīng)到腸鳴音排氣排便觀察記錄首次排氣時(shí)間（通常術(shù)后24-72小時(shí)）觀察排便性狀、顏色、量關(guān)注是否有血便或黑便（提示消化道出血）腹脹評(píng)估測(cè)量腹圍變化（每班測(cè)量一次）詢(xún)問(wèn)腹脹感覺(jué)及程度關(guān)注嘔吐、惡心等癥狀早期腸功能恢復(fù)的促進(jìn)方法：鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)按摩腹部，順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩早期口腔護(hù)理，促進(jìn)唾液分泌水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)管理液體管理嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量觀察尿量、尿比重變化關(guān)注皮膚彈性、口腔黏膜濕潤(rùn)度電解質(zhì)監(jiān)測(cè)定期復(fù)查血鉀、鈉、氯、鈣等觀察低鉀表現(xiàn)：乏力、腸麻痹注意補(bǔ)液速度和種類(lèi)營(yíng)養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從流質(zhì)開(kāi)始聽(tīng)到腸鳴音、排氣后逐步進(jìn)食避免高滲、產(chǎn)氣食物預(yù)防感染護(hù)理手術(shù)切口護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作更換敷料觀察切口愈合情況：有無(wú)紅、腫、熱、痛定期更換敷料，保持切口干燥清潔教會(huì)患者避免觸碰切口，咳嗽時(shí)固定腹部引流管護(hù)理保持引流管通暢，避免扭曲、折疊觀察引流液性質(zhì)、量、顏色變化引流管周?chē)つw護(hù)理，預(yù)防刺激和感染其他措施加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽出血與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)出血監(jiān)測(cè)觀察切口敷料有無(wú)血性滲出及程度監(jiān)測(cè)引流液量、顏色（鮮紅色提示活動(dòng)性出血）關(guān)注生命體征變化，尤其是心率加快、血壓下降腸梗阻監(jiān)測(cè)關(guān)注腹脹加重、腸鳴音消失、嘔吐等表現(xiàn)記錄排氣排便情況，有無(wú)停止測(cè)量腹圍變化，觀察腹痛性質(zhì)感染征象監(jiān)測(cè)體溫變化，尤其是術(shù)后3-5天持續(xù)發(fā)熱觀察切口紅腫、疼痛加重、膿性分泌物關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)心理護(hù)理常見(jiàn)心理問(wèn)題焦慮：對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后擔(dān)憂恐懼：害怕疼痛、并發(fā)癥抑郁：病程延長(zhǎng)時(shí)的負(fù)性情緒無(wú)助感：對(duì)治療過(guò)程缺乏控制感護(hù)理措施建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)表達(dá)情感和擔(dān)憂提供疾病相關(guān)知識(shí)，減輕不確定性介紹成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)整期望鼓勵(lì)家屬參與，提供情感支持健康教育要點(diǎn)活動(dòng)指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹壓升高活動(dòng)指導(dǎo)正確起床方式：側(cè)臥→撐起→坐起循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量飲食指導(dǎo)少食多餐、定時(shí)定量避免產(chǎn)氣食物：豆類(lèi)、洋蔥、碳酸飲料充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽復(fù)發(fā)預(yù)防識(shí)別再發(fā)癥狀：突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)定期隨訪，遵醫(yī)囑復(fù)查個(gè)案護(hù)理示例患者情況王某，男，4歲，因先天性腸旋轉(zhuǎn)異常導(dǎo)致空腸扭轉(zhuǎn)，入院后接受Ladd手術(shù)治療個(gè)體化護(hù)理措施兒童專(zhuān)用疼痛評(píng)估量表，按需給予鎮(zhèn)痛引入游戲元素，增加活動(dòng)依從性適合兒童的飲食設(shè)計(jì)：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食家屬參與護(hù)理，減輕分離焦慮護(hù)理效果術(shù)后第4天排氣，第5天排便術(shù)后第7天開(kāi)始正常進(jìn)食術(shù)后10天順利出院，無(wú)并發(fā)癥護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策1腸功能恢復(fù)慢難點(diǎn)：術(shù)后腸麻痹，恢復(fù)緩慢，影響營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)策：早期活動(dòng)：指導(dǎo)床上運(yùn)動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量腹部按摩：順時(shí)針輕揉腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)溫?zé)岽碳ぃ簻厮聿潦酶共?，促進(jìn)血液循環(huán)中醫(yī)輔助：穴位按摩，針灸治療2電解質(zhì)紊亂難點(diǎn)：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓導(dǎo)致電解質(zhì)丟失對(duì)策：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：定期檢查電解質(zhì)，尤其是鉀、鈉、氯精確輸液：根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案觀察癥狀：關(guān)注低鉀表現(xiàn)（肌無(wú)力、心律失常）早期預(yù)警：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生多學(xué)科協(xié)作醫(yī)護(hù)協(xié)作模式定期聯(lián)合查房：外科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同參與護(hù)理查房制度：護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專(zhuān)科評(píng)估全天候溝通機(jī)制：建立即時(shí)溝通渠道，及時(shí)處理問(wèn)題專(zhuān)科協(xié)作內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)科：制定個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案麻醉科：參與疼痛管理康復(fù)科：指導(dǎo)早期活動(dòng)和功能鍛煉心理科：必要時(shí)提供心理支持護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作專(zhuān)科護(hù)士+責(zé)任護(hù)士+輔助人員三級(jí)配合建立護(hù)理工作交接清單，確保連續(xù)性質(zhì)量與安全管理交接班制度使用SBAR模式進(jìn)行交接（情況-背景-評(píng)估-建議）重點(diǎn)患者床旁交接，確保信息準(zhǔn)確傳遞交接清單電子化，減少遺漏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院時(shí)完成壓瘡、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期更新評(píng)估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃高風(fēng)險(xiǎn)患者使用特殊標(biāo)識(shí)，全員警惕不良事件管理建立無(wú)責(zé)任報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告定期分析不良事件原因，制定改進(jìn)措施開(kāi)展護(hù)理安全文化建設(shè)，強(qiáng)化安全意識(shí)總結(jié)與展