高血壓防治科普講座1謝謝你的欣賞-8-7高血壓是最常見的心血管病，50%的心血管疾病由高血壓引起。目前全世界成人中有高血壓患者9.72億；我國18歲以上人口高血壓患病率達18.8%，以此推算全國有高血壓1.6億以上；高血壓發(fā)病率（18-79歲）15.4%。2謝謝你的欣賞-8-7三高：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低三個誤區(qū)：不愿服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥3謝謝你的欣賞-8-7高血壓診斷原則：未服用抗高血壓藥狀況下，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg只要收縮壓或舒張壓任何一種達上述原則，都稱高血壓既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓4謝謝你的欣賞-8-7根據動態(tài)血壓顯示，全天24小時血壓是變化的，因此診斷高血壓要在不一樣日，多次測量一般坐位，右上肢，水銀柱血壓計其他機械式血壓表或電子血壓計需與水銀柱式血壓計同步測值校正5謝謝你的欣賞-8-7一般推薦使用符合國際原則，上臂式全自動或半自動電子血壓計不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計6謝謝你的欣賞-8-7血壓水平的定義和分類───────────────────────

分類收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)──────────────────────理想血壓〈120和〈80正常血壓〈130和〈85正常高限130-139或85-89高血壓

1級（輕度）140-149或90-992級（中度）160-179或100-1093級（重度）≥180或≥110───────────────────────7謝謝你的欣賞-8-7輕—中度高血壓病人中有20-40%為“白大衣高血壓”處理原則：定期隨訪，可臨時不用藥8謝謝你的欣賞-8-7影響預后原因(一)───────────────────────心血管危險原因靶器官損害伴發(fā)臨床狀況───────────────────────用于危險分層LVH(EKG,UCG,或放射)腦血管病收縮與舒張壓水平缺血性中風(1-3級)蛋白尿或血漿肌酐腦溢血男>55歲稍增(1.2-2.0mg/dL)TIA女>65歲超聲或放射有動脈心臟病吸煙粥樣斑塊證據心肌梗塞總膽固醇>5.72mmol/L(頸.額.股動脈)心絞痛(220mg/dL)早發(fā)心血管病家族史蛛網膜動脈普遍或冠脈再血管化局部狹窄充血性心衰───────────────────────9謝謝你的欣賞-8-7影響預后原因(二)────────────────────────────心血管危險原因靶器官損害伴發(fā)臨床狀況────────────────────────────Ⅱ其他影響預后不良原因腎臟病HDLc減少糖尿病.腎病LDLc增長腎功衰竭糖尿病之微血蛋白尿(肌酐>2.0mg/dL)糖耐受不良血管疾病肥胖夾層動脈痛靜生生活方式癥狀性動脈病纖維蛋白元增長進行性高血壓蛛網膜病高危社會經濟群體出血或滲出高危種族乳突水腫高危地理區(qū)域───────────────────────────10謝謝你的欣賞-8-7

量化預后的危險分層───────────────────────血壓(mmHg)其他危險原因與1級2級3級過去病史SBP140-159160-179≥180或DBP90-99100-109≥110──────────────────────Ⅰ無其他危險原因低危中危高危Ⅱ1-2危險原因中危中危極高危Ⅲ3或更多危險原因高危高危極高危Ⅳ伴臨床心血管或腎臟病極高危極高危極高危───────────────────────11謝謝你的欣賞-8-7治療目的：最大程度的減少心血管病的死亡和病殘的總危險，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎衰的發(fā)生和發(fā)展非藥物治療和藥物治療12謝謝你的欣賞-8-7非藥物治療───────────────────────────超重者減重減少飲酒量，每日不超過30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或體重較輕者不超過15ml乙醇量增長有氧運動(每周4次，時間30－45分鐘/每次）限鈉，每日不超過100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)維持足夠飲食鉀、鈣、鎂的攝入減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇戒煙減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇───────────────────────────13謝謝你的欣賞-8-7藥物治療目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，但其治療高血壓的共同目的為減少血壓，對每一種體，凡能有效控制血壓并合適長期治療的藥物就是合理的選擇。個體化：沒有適合每一種人的“好藥”14謝謝你的欣賞-8-7許多藥物顯效要2-4周甚至更長時間才到達最大效果，不能急于求成，自動停藥、換藥或加量，使某些良藥未能發(fā)揮應有效果；大部分有效良藥均有一定副作用；必須定期服藥，對藥物有效劑量的大小，一般有共同范圍，但個體間有很大差異，要遵照專科醫(yī)生指導15謝謝你的欣賞-8-7極高危：立即藥物治療高危：立即藥物治療中危：3~6月觀測血壓和其他危險原因，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀測低危：6~12月觀測血壓和其他危險原因，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀測16謝謝你的欣賞-8-7目前，被WHO-ISH推薦為一線藥物的有6類：利尿劑β阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶克制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1）α阻滯劑17謝謝你的欣賞-8-7利尿劑：作用特點：用于輕中度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或并發(fā)心力衰竭時；痛風患者禁用，糖尿病、高脂血癥慎用；小劑量有效且可防止低血鉀、糖耐量減少、脂代謝紊亂和心律失常等不良反應。常用藥物：雙克吲噠帕胺排鉀速尿丁尿胺心衰安體舒通保鉀、男性乳房發(fā)育18謝謝你的欣賞-8-7β阻滯劑：作用特點：用于輕中度高血壓，尤其是合并心絞痛或心梗后，也適于靜息心率較快者或與鈣拮抗劑合用以減少其增快心率的副作用；心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血癥慎用。（用于心衰者，其使用方法與降壓完全不一樣）常用藥物：阿替洛爾美多洛爾（倍他樂克）比索洛爾（康可）19謝謝你的欣賞-8-7鈣拮抗劑（二氫吡啶類、非二氫吡啶類）作用特點：用于多種程度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛；對血脂、糖耐量無影響；心臟傳導阻滯患者禁用非二氫吡啶類，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死禁用短效二氫吡啶類，急性心衰者宜用長期有效二氫吡啶類；副作用有頭痛、面紅、踝部水腫、心率快等。常用藥物：非二氫吡啶類：地爾硫卓（恬爾心）二氫吡啶類：硝苯地平（心痛定、拜心通）尼群地平氨氯地平（絡活喜、壓氏達）非洛地平（波依定）

20謝謝你的欣賞-8-7血管緊張素轉換酶克制劑(ACEI)作用特點：用于高血壓合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、腎臟損害有蛋白尿者，并可改善胰島素抵御狀態(tài)；妊娠、雙側腎動脈狹窄和腎功能衰竭時（血肌苷為正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水腫、高鉀血癥、皮疹、白細胞減少等。常用藥物：卡托普利貝那普利（洛丁新）福辛普利（蒙諾）培哚普利（雅思達）雷米普利（瑞泰）

21謝謝你的欣賞-8-7血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1）作用特點：適應證和禁忌證同血管緊張素轉換酶克制劑(ACEI)，重要用于ACEI治療后干咳不能耐受者。常用藥物：氯沙坦（科素亞、海纈亞）纈沙坦（代文）厄貝沙坦（安博維）22謝謝你的欣賞-8-7α阻滯劑作用特點：

多用于中重度高血壓、良性前列腺肥大、腎功能不全等，但應注意首劑效應。常用藥物：哌唑嗪

23謝謝你的欣賞-8-7降壓藥的選擇降壓藥的選擇：1、注意事項：（1）降壓藥自身的特性和副作用（2）病人的種族，地區(qū)（3）其他并存的疾?。?）病人用藥后的生活質量（5）治療費用（6）降壓藥與其他藥物之間的互相作用（7）能否堅持治療24謝謝你的欣賞-8-72、用藥原則：（1）從小劑量開始，以減少副作用（2）合理的聯(lián)合用藥，既可以有效減少血壓，同步使不良反應減少致最低程度（3）盡量使用一天一次的長期有效藥物，提高依從性，減少血壓波動，保護靶器官，減少心血管事件的危險性

25謝謝你的欣賞-8-73、合理的用藥組合：（1）利尿劑和β阻滯劑（2）利尿劑和ACEI（或AT1拮抗劑）（3）鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和β阻滯劑（4）鈣拮抗劑和ACEI（5）α阻滯劑和β阻滯劑

26謝謝你的欣賞-8-7高血壓合并其他疾病時的用藥：（1）冠心?。篈CEI和β阻滯劑為首選，而鈣拮抗劑中的速效硝苯地平應防止使用。（2）心力衰竭：應合并使用ACEI和利尿劑，并在常規(guī)心衰治療基礎上加用β阻滯劑，從小劑量開始；而鈣拮抗劑應選用氨氯地平非洛地平27謝謝你的欣賞-8-7（3）腎臟損害：降壓至目的血壓如下最為重要，若24小時尿蛋白》1g，應降至125/75mmHg，無禁忌，選用ACEI，但Cr》265mmol/L，應防止使用。（4）糖尿病：ACEI為首選，不能耐受者可用AT1，β阻滯劑應慎用28謝謝你的欣賞-8-7高血壓危癥：血壓重度升高，SBP》220mmHg或DBP》120mmHg，并發(fā)急性靶器官損害，如惡性高血壓、顱內出血、急性缺血性腦梗塞、急性心、腎功能不全、急性積極脈夾層、急性冠狀動脈缺血等29謝謝你的欣賞-8-7高血壓危癥的處理原則：（1）癥狀