2型糖尿病性酮癥酸中毒護(hù)理課件本課件介紹糖尿病患者急性并發(fā)癥中的重要內(nèi)容。2型糖尿病性酮癥酸中毒病死率高，護(hù)理工作意義重大。作者：什么是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）？基本概念糖尿病酮癥酸中毒是糖代謝嚴(yán)重紊亂的表現(xiàn)。體內(nèi)酮體積聚導(dǎo)致酸中毒狀態(tài)。特殊性不僅1型糖尿病會(huì)發(fā)生。2型糖尿病患者同樣可能出現(xiàn)此并發(fā)癥。DKA的發(fā)病機(jī)制胰島素不足胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏高血糖血糖不能被細(xì)胞利用酮體增多脂肪分解產(chǎn)生酮體血液酸化血pH值下降，酸中毒形成DKA的流行病學(xué)發(fā)病率住院糖尿病患者中發(fā)病率為1%-8%。高危人群兒童、老年人、妊娠婦女更容易發(fā)生。死亡率未及時(shí)治療死亡率可達(dá)5%以上。地區(qū)差異發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率與死亡率更高。2型糖尿病患者DKA的特殊性基礎(chǔ)胰島素尚存胰島功能未完全喪失，仍有部分胰島素分泌。癥狀隱匿典型癥狀可能不明顯，容易被忽視。診斷易延誤未及時(shí)識(shí)別，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)?；旌闲吞攸c(diǎn)可同時(shí)具有高滲和酮癥特征。誘發(fā)DKA的主要因素感染80%以上病例與感染相關(guān)應(yīng)激手術(shù)、創(chuàng)傷、精神壓力特殊生理狀態(tài)妊娠、分娩藥物因素胰島素用藥不當(dāng)、SGLT2抑制劑常見誘因具體分析感染呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道感染最常見。病原體多樣，細(xì)菌、病毒均可。胰島素使用問題停藥或漏服胰島素。擅自減量或技術(shù)操作不當(dāng)。急性疾病手術(shù)、急性心肌梗死等。造成代謝紊亂和胰島素需求增加。臨床表現(xiàn)——典型癥狀極度口渴嚴(yán)重脫水導(dǎo)致渴感明顯。多尿高血糖導(dǎo)致滲透性利尿。乏力細(xì)胞無法利用葡萄糖供能。消化道癥狀惡心嘔吐、腹痛常見。臨床表現(xiàn)——體征30-40呼吸次數(shù)庫斯毛呼吸，深長(zhǎng)且頻率加快。120+心率脈搏快而弱，血壓下降。<7.3血pH值酸中毒導(dǎo)致pH值明顯降低。患者口腔有爛蘋果味，重癥可出現(xiàn)昏迷或意識(shí)障礙。皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降。實(shí)驗(yàn)室特征檢查項(xiàng)目結(jié)果臨床意義血糖＞13.9mmol/L明顯高于正常血酮體陽性脂肪分解增強(qiáng)動(dòng)脈血pH＜7.3酸中毒碳酸氫根＜18mmol/L緩沖能力下降DKA與高滲高血糖狀態(tài)對(duì)比DKA多見于1型或部分2型血酮體明顯增高明顯代謝性酸中毒脫水程度中等高滲高血糖狀態(tài)多見于2型糖尿病酮體不一定明顯增高血滲透壓顯著升高脫水程度更嚴(yán)重DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床病史糖尿病史或存在危險(xiǎn)因素高血糖血糖＞13.9mmol/L代謝性酸中毒pH＜7.3，HCO??＜18mmol/L酮體檢測(cè)血酮體或尿酮體陽性DKA的嚴(yán)重性和并發(fā)癥休克嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂低鉀、低鈉、低磷、低鎂急性腎損傷腎前性損傷為主3腦水腫主要見于兒童患者DKA急救護(hù)理原則1休息與保護(hù)絕對(duì)臥床休息，保暖，減少氧耗。2建立靜脈通路快速建立粗大靜脈通路，確保補(bǔ)液暢通。3生命監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化。4治療配合嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化。氣道管理與體位護(hù)理側(cè)臥位昏迷患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。防止嘔吐物誤吸，保護(hù)呼吸道。吸痰必要時(shí)清理口腔分泌物。保持呼吸道通暢。氧療根據(jù)患者情況給予低流量氧氣。改善組織氧合。靜脈補(bǔ)液護(hù)理初始補(bǔ)液等滲鹽水，10-20ml/kg/h。維持補(bǔ)液根據(jù)血壓、尿量、水電解質(zhì)調(diào)整。特殊情況心功能不全者速度減慢。監(jiān)測(cè)記錄嚴(yán)格出入量，每小時(shí)記錄。胰島素治療護(hù)理采用小劑量靜脈泵入胰島素，初始劑量0.1U/kg/h。血糖每小時(shí)監(jiān)測(cè)，目標(biāo)下降速率5-10mmol/L/h。血糖降至14mmol/L時(shí)，需加入葡萄糖，防止低血糖。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充護(hù)理血鉀水平正常下限正常上限初始高鉀后續(xù)易低鉀，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀變化。血鉀低于3.5mmol/L時(shí)必須補(bǔ)鉀，防止心律失常。補(bǔ)鉀速度不宜過快，通常不超過20mmol/h。病情觀察與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目頻率注意事項(xiàng)血糖1-2小時(shí)/次避免降糖過快尿酮2-4小時(shí)/次直至轉(zhuǎn)陰血?dú)夥治?-6小時(shí)/次觀察酸中毒糾正電解質(zhì)2-4小時(shí)/次特別關(guān)注鉀變化生命體征15-30分鐘/次休克風(fēng)險(xiǎn)高出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施休克護(hù)理立即平臥，抬高下肢。加快補(bǔ)液速度，配合使用升壓藥。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)。感染護(hù)理積極尋找感染灶，留取標(biāo)本培養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。密切觀察體溫變化和感染指標(biāo)。急性腎損傷護(hù)理嚴(yán)格記錄出入量，關(guān)注尿量變化。監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)。調(diào)整藥物劑量，避免腎毒性藥物。飲食與健康指導(dǎo)飲食原則意識(shí)清醒后恢復(fù)飲水和進(jìn)食。定時(shí)定量，遵循糖尿病飲食原則。健康教育避免高糖、高脂食物。強(qiáng)調(diào)少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。特殊情況進(jìn)食困難者維持靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。消化道癥狀嚴(yán)重時(shí)禁食，補(bǔ)充液體電解質(zhì)。DKA恢復(fù)期護(hù)理胰島素調(diào)整按醫(yī)囑逐步調(diào)整胰島素劑量和給藥方式。從靜脈改為皮下注射時(shí)注意平穩(wěn)過渡。監(jiān)測(cè)恢復(fù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖與酮體直至完全恢復(fù)正常。觀察是否有反跳性高血糖?；顒?dòng)恢復(fù)根據(jù)患者體力逐步增加活動(dòng)量。避免過度疲勞，防止代謝負(fù)擔(dān)加重。出院指導(dǎo)詳細(xì)說明出院后用藥、監(jiān)測(cè)和復(fù)診計(jì)劃。教育患者識(shí)別早期癥狀和應(yīng)對(duì)措施。預(yù)防DKA的健康教育規(guī)律用藥強(qiáng)調(diào)不隨意停用胰島素的重要性。即使食欲下降，仍需適量用藥。飲食管理保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。生病期間適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。補(bǔ)液防脫水保持充分飲水，尤其在炎熱環(huán)境。發(fā)熱、腹瀉時(shí)更需注意水分補(bǔ)充。感染處理積極治療各種感染。感冒發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)，不可延誤。居家自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)每日至少監(jiān)測(cè)4次血糖記錄并分析波動(dòng)規(guī)律了解影響因素尿酮監(jiān)測(cè)血糖持續(xù)＞13.9mmol/L時(shí)檢測(cè)不適癥狀時(shí)增加頻次陽性結(jié)果及時(shí)就醫(yī)癥狀觀察關(guān)注多飲、多尿、乏力警惕惡心嘔吐、腹痛呼吸改變需緊急處理特殊情況處理發(fā)熱、腹瀉及時(shí)就醫(yī)應(yīng)激狀態(tài)增加監(jiān)測(cè)頻率建立緊急聯(lián)系方式DKA院前應(yīng)急措施補(bǔ)充液體患者大量飲水，最好飲用淡鹽水。每小時(shí)至少500ml，避免純凈水。監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖、尿酮每2小時(shí)檢測(cè)一次。關(guān)注意識(shí)狀態(tài)變化。胰島素使用皮下注射短效胰島素，不隨意停藥。根據(jù)血糖值調(diào)整劑量。就醫(yī)決策癥狀加重立即就醫(yī)，不要延遲。準(zhǔn)備近期用藥記錄和檢測(cè)結(jié)果。典型病例分析患者基本信息王先生，52歲，2型糖尿病病史5年。因發(fā)熱3天，血糖升高，出現(xiàn)惡心嘔吐入院。平時(shí)口服降糖藥，近期擅自停藥。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：26.7mmol/L動(dòng)脈血pH：7.18碳酸氫根：12mmol/L尿酮體：+++診療護(hù)理要點(diǎn)迅速建立兩條靜脈通路首3小時(shí)補(bǔ)液3000ml胰島素泵入，起始劑量6U/h每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和生命體征常見護(hù)理誤區(qū)解析多學(xué)科協(xié)作工作模式醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)診斷和治療方案制定護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行治療計(jì)劃并監(jiān)測(cè)病情藥學(xué)團(tuán)隊(duì)提供藥物咨詢和管理檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)確?？焖贉?zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)評(píng)估和提供營(yíng)養(yǎng)支持未來展望與循證進(jìn)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)血糖血酮連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正在發(fā)展中?？商嵩珙A(yù)警