醫(yī)院感染病例及傳染病的上報制度演講人：日期:目錄CONTENTS01制度總則02病例分類要求03上報流程規(guī)范04職責分工機制05質量控制標準06培訓與考核體系01制度總則感染病例定義與判定標準感染病例定義醫(yī)院感染病例是指在醫(yī)院內獲得的感染或者在醫(yī)院內發(fā)生但在醫(yī)院外顯現的感染病例。01感染病例判定標準符合醫(yī)院感染診斷標準，包括臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、流行病學資料等方面。02傳染病分類與法規(guī)依據01傳染病分類根據《中華人民共和國傳染病防治法》，傳染病分為甲類、乙類和丙類三類，每類傳染病包含多種具體病種。02法規(guī)依據醫(yī)院感染病例及傳染病的上報制度依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)制定。該制度適用于醫(yī)院所有科室和醫(yī)務人員，包括臨床、醫(yī)技、后勤等各個部門。適用范圍適用范圍與責任主體醫(yī)院感染管理部門、臨床科室、醫(yī)技科室等負責人及具體工作人員，對醫(yī)院感染病例及傳染病的上報工作負有直接責任。責任主體02病例分類要求醫(yī)院感染病例定義根據感染部位、病原體種類、嚴重程度等因素，將醫(yī)院感染病例分為不同級別，如普通感染、嚴重感染、特殊感染等，以便采取不同管理措施。醫(yī)院感染病例分級感染病例報告一旦發(fā)現醫(yī)院感染病例，應立即按規(guī)定程序進行報告，并填寫感染病例報告卡，詳細記錄患者信息、感染部位、病原體、藥物使用情況等。指在醫(yī)院內獲得并產生臨床癥狀的感染病例，包括住院病人在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)病的感染，以及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染等。醫(yī)院感染病例分級標準法定傳染病報告病種法定傳染病定義指國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的必須報告的傳染病，包括甲類、乙類和丙類傳染病。01根據傳染病防治法規(guī)定，需報告的傳染病病種包括霍亂、鼠疫、肺炭疽、乙肝等近40種傳染病。02報告程序發(fā)現法定傳染病患者或疑似患者時，應立即按規(guī)定程序進行報告，不得隱瞞、謊報或遲報。03法定傳染病報告病種范圍特殊病原體感染處置規(guī)范特殊病原體定義指具有高度傳染性、高致病性或高致死性的病原體，如SARS、禽流感、艾滋病等。感染防控措施處置流程針對特殊病原體感染，應采取嚴格的感染防控措施，包括隔離治療、環(huán)境消毒、醫(yī)務人員個人防護等。一旦發(fā)現特殊病原體感染患者或疑似患者，應立即啟動應急預案，按照規(guī)范進行處置，并及時上報相關部門。12303上報流程規(guī)范初診病例上報時間節(jié)點醫(yī)務人員發(fā)現傳染病或疑似傳染病時，應立即報告，不得拖延。01.對于甲類傳染病和采取甲類傳染病預防控制措施的乙類傳染病，必須在2小時內進行上報。02.對于其他乙類傳染病和丙類傳染病，必須在24小時內進行上報。03.醫(yī)生在確診或疑似傳染病時，應填寫傳染病報告卡，并及時上報。臨床科室填寫傳染病報告卡感染管理部門對上報的傳染病報告卡進行審核，確認無誤后，通過網絡直報系統(tǒng)進行上報。感染管理部門審核通過院內網絡直報系統(tǒng)，將傳染病信息上報至當地疾病預防控制機構。網絡直報系統(tǒng)上報院內系統(tǒng)填報路徑突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急流程突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急流程應急響應感染控制事件報告風險評估醫(yī)院應立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，組織相關人員進行應急處置。醫(yī)務人員應立即向醫(yī)院感染管理部門報告，同時做好患者救治和隔離工作。感染管理部門應立即開展感染控制工作，防止疫情擴散。感染管理部門應組織專家進行風險評估，確定事件性質、范圍及危害程度。04職責分工機制臨床科室直接報告義務保證信息準確性臨床科室在診療過程中，一旦發(fā)現醫(yī)院感染病例或傳染病，應立即填寫相關報告卡并進行上報。保密責任及時發(fā)現和報告臨床科室要確保上報信息的準確性和完整性，包括患者基本信息、病情、診斷、治療等。臨床科室在上報過程中，需對患者信息嚴格保密，防止信息泄露。院感科審核追蹤職責審核報告卡院感科對臨床科室上報的報告卡進行審核，確保信息的準確性和完整性。01追蹤與調查院感科需對感染病例進行追蹤調查，了解感染來源和傳播途徑，提出防控措施。02統(tǒng)計分析院感科定期對醫(yī)院感染病例進行匯總、分析，為醫(yī)院感染防控提供科學依據。03疾控中心對接要求院感科需與當地疾控中心保持密切聯(lián)系，及時上報醫(yī)院感染病例和傳染病信息。及時對接院感科應配合疾控中心開展相關調查工作，包括現場調查、樣本采集等。協(xié)同調查院感科需接受疾控中心的業(yè)務指導，落實相關防控措施，共同做好醫(yī)院感染防控工作。接受指導05質量控制標準漏報率自查制度設立自查機制漏報率指標獎懲機制建立自查小組，定期對院內感染病例及傳染病報告進行自查，確保無漏報情況。對自查中發(fā)現的漏報情況，給予相關人員一定的處罰；對主動發(fā)現并上報的漏報情況，給予表彰和獎勵。設定漏報率指標，對自查結果進行量化評估，以評估上報制度的執(zhí)行情況。數據完整性核查要點核查方式對上報的感染病例和傳染病數據進行核查，確保數據的完整性、準確性和及時性。核查周期核查內容通過比對各類病例的原始記錄、實驗室檢查、影像學檢查等，核實上報數據的真實性。定期（如每月或每季度）進行核查，及時發(fā)現和糾正數據中的問題。整改反饋閉環(huán)機制整改措施針對自查和核查中發(fā)現的問題，制定具體的整改措施，包括加強培訓、完善流程、加強監(jiān)督等。01反饋機制將整改措施和效果反饋給相關人員，確保問題得到及時解決。02跟蹤評估對整改措施的執(zhí)行情況進行跟蹤評估，確保問題得到徹底解決，并防止類似問題再次發(fā)生。0306培訓與考核體系新職工崗前培訓內容醫(yī)院感染基礎知識包括感染的定義、傳播途徑、預防措施等。02040301上報流程與操作指南掌握醫(yī)院感染病例及傳染病的上報流程、報告卡填寫等。傳染病防治法律法規(guī)了解國家相關法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定。個人防護與職業(yè)安全學習并熟練掌握個人防護用品的使用方法，以及職業(yè)暴露后的處理措施。定期復訓實施計劃復訓周期每年至少開展一次復訓，確保知識更新和技能提升。01復訓內容根據最新指南和規(guī)范，更新醫(yī)院感染防控知識，強化傳染病上報意識。02考核與反饋通過考核評估復訓效果，針對存在的問題進行反饋和糾正。03拓展培訓形式采用線上線下相結合的方式，增加互動性和趣味性，提高培訓效果。04上報質量績效評估指標上報及時性評估感染病例及傳染病上報的時效性，確保在規(guī)定時間內完成上報。上報準確