胃食管反流病診斷共識演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標準與評估方法03治療原則與方案04并發(fā)癥與長期管理05特殊人群與爭議問題01疾病概述胃食管反流病定義胃食管反流?。℅ERD）是一種胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。病理機制GERD的主要病理機制是下食管括約?。↙ES）功能障礙，導(dǎo)致胃內(nèi)容物逆流入食管，損傷食管黏膜。定義與病理機制流行病學(xué)特征發(fā)病率GERD的發(fā)病率在不同國家和地區(qū)差異較大，西方國家的發(fā)病率較高，亞洲地區(qū)相對較低。發(fā)病年齡危險因素GERD可發(fā)生于任何年齡段，但隨年齡增長發(fā)病率增加，高峰年齡為40-60歲。肥胖、吸煙、飲酒、食管裂孔疝、胃排空障礙等是GERD的主要危險因素。123GERD的臨床表現(xiàn)多樣化，最常見的癥狀為燒心和反流，此外還包括胸痛、吞咽困難、咽部不適等。臨床表現(xiàn)根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜表現(xiàn)，GERD可分為非糜爛性反流?。∟ERD）、糜爛性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）三種類型。NERD患者食管黏膜無明顯破損，但存在反流癥狀；EE患者食管黏膜出現(xiàn)破損，有炎癥反應(yīng)；BE患者食管鱗狀上皮被柱狀上皮替代，有癌變風(fēng)險。分型臨床表現(xiàn)與分型02診斷標準與評估方法典型癥狀診斷（如燒心、反酸）指胸骨后或劍突下的燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。燒心指在無惡心和不用力的情況下，胃內(nèi)容物涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水。部分患者可出現(xiàn)吞咽困難，多由于食管痙攣或功能紊亂引起，癥狀時輕時重。反酸部分胃食管反流病患者會出現(xiàn)胸痛癥狀，疼痛部位多在胸骨后、劍突下或上腹部，疼痛性質(zhì)多為燒灼痛、刺痛或鈍痛。胸痛01020403吞咽困難胃鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他食管病變作鑒別。食管X線鋇餐檢查對診斷反流性食管炎敏感性不高，但可排除食管癌等食管占位性病變。24小時pH監(jiān)測可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，是診斷胃食管反流病重要的輔助檢查方法。食管測壓可輔助診斷胃食管反流病，并評估食管下括約肌功能狀態(tài)。輔助檢查（胃鏡、24小時pH監(jiān)測）01020304鑒別診斷（與功能性消化不良、食管癌等區(qū)分）與功能性消化不良鑒別功能性消化不良常表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、噯氣等，胃鏡檢查無明顯食管炎癥改變，而胃食管反流病則有明顯的食管炎癥改變。與食管癌鑒別與心絞痛等胸部疾病鑒別食管癌主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難，胃鏡檢查可見食管黏膜隆起、糜爛、潰瘍或狹窄等病變，而胃食管反流病則無這些表現(xiàn)。心絞痛等胸部疾病也可引起胸痛等癥狀，但胸痛多呈陣發(fā)性，與體力活動或情緒激動有關(guān)，且心電圖等檢查有異常改變，而胃食管反流病則無這些特點。12303治療原則與方案生活方式調(diào)整（飲食、體位管理）避免高脂、辛辣、油炸、酸性食物，減少巧克力、咖啡、濃茶的攝入，少食多餐，避免過飽和睡前進食。飲食調(diào)整餐后保持直立或散步，避免立即臥床或劇烈運動，床頭抬高15-20厘米可減少夜間胃酸反流。體位管理肥胖和吸煙可增加腹壓和食管下括約肌壓力，應(yīng)鼓勵患者減肥和戒煙。減肥和戒煙PPI類藥物如奧美拉唑、蘭索拉唑等，通過抑制胃酸分泌，減少胃酸反流。H2受體拮抗劑如雷尼替丁、西咪替丁等，同樣可抑制胃酸分泌，但作用較PPI類藥物弱。黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，可保護食管黏膜免受胃酸損傷。促胃腸動力藥如莫沙必利、依托必利等，可增加食管下括約肌壓力，促進胃排空，減少反流。藥物治療（PPI、H2受體拮抗劑）手術(shù)干預(yù)指征（如抗反流手術(shù)）食管裂孔疝對于食管裂孔疝導(dǎo)致的反流，藥物治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療。食管下括約肌功能障礙如賁門失弛緩癥，導(dǎo)致食管下括約肌松弛，無法有效阻止胃酸反流。反流性食管炎伴并發(fā)癥如食管狹窄、出血、Barrett食管等，需手術(shù)治療以預(yù)防或緩解癥狀。藥物治療無效或不耐受患者經(jīng)藥物治療后癥狀無改善或無法耐受藥物副作用，可考慮手術(shù)治療。04并發(fā)癥與長期管理Barrett食管長期胃食管反流導(dǎo)致食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代，易發(fā)展為食管腺癌。食管狹窄由于食管炎癥、潰瘍及瘢痕形成，導(dǎo)致食管腔狹窄，出現(xiàn)吞咽困難等癥狀。常見并發(fā)癥（Barrett食管、食管狹窄）隨訪策略根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議定期進行內(nèi)鏡隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)并處理食管上皮異型增生等癌前病變。療效評估通過內(nèi)鏡檢查、癥狀評估、生活質(zhì)量問卷等多種手段，綜合評估治療效果和患者生活狀況。隨訪策略與療效評估對患者進行疾病知識教育，提高其對胃食管反流病的認識，增強自我管理能力。患者教育包括生活方式調(diào)整（如減少高脂、辛辣、酸甜食物攝入，避免過度飲酒、吸煙等）、藥物治療（如抑酸劑、黏膜保護劑等）以及手術(shù)治療等。預(yù)防措施患者教育及預(yù)防措施05特殊人群與爭議問題兒童/老年人GERD特點嘔吐、易激惹、拒食、喂養(yǎng)困難、喘息和生長發(fā)育遲緩等。兒童GERD表現(xiàn)不典型癥狀較多，如胸痛、吞咽困難、呼吸道癥狀和食管外癥狀。需綜合評估患者情況，采取個體化治療方案。老年人GERD特點主要依據(jù)臨床癥狀和食管pH監(jiān)測等檢查。兒童GERD的診斷01020403老年人GERD的治療食管動力異常、內(nèi)臟高敏感、酸反流和非酸反流等。難治性GERD的原因包括加強藥物治療、調(diào)整生活方式、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療等。難治性GERD的治療01020304經(jīng)標準劑量PPI治療8周后癥狀仍無改善。難治性GERD的定義需定期進行胃鏡和食管pH監(jiān)測等評估。難治性GERD的監(jiān)測難治性GERD的處理食管pH監(jiān)測的準確性受多種因素影響，如探針位置、患者體位和飲食等。PPI試驗的適用