膽結(jié)石超聲診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)理論概述02檢查技術(shù)規(guī)范03診斷標(biāo)準(zhǔn)解析04并發(fā)癥評(píng)估05報(bào)告書寫規(guī)范06新技術(shù)應(yīng)用01基礎(chǔ)理論概述超聲成像基本原理超聲波產(chǎn)生分辨率與穿透力回聲接收與成像聲阻抗差異通過探頭振動(dòng)產(chǎn)生高頻聲波，進(jìn)入人體后遇到不同組織界面產(chǎn)生反射。探頭接收反射回來的聲波，經(jīng)過信號(hào)處理后轉(zhuǎn)化為圖像，顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)。高頻聲波分辨率高但穿透力弱，低頻聲波穿透力強(qiáng)但分辨率低，需權(quán)衡選擇。超聲波在不同介質(zhì)中傳播速度不同，遇到聲阻抗差異大的界面時(shí)反射強(qiáng)烈，形成清晰圖像。膽結(jié)石形成機(jī)制膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石結(jié)石形成因素膽汁中膽固醇含量過高，超過膽汁溶解能力，析出結(jié)晶形成結(jié)石。膽汁中膽紅素、鈣鹽等成分沉積，與膽汁中其他成分結(jié)合形成結(jié)石。膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石混合而成，常見于膽囊內(nèi)。膽汁淤積、飲食不規(guī)律、遺傳、肥胖、糖尿病等均可促進(jìn)結(jié)石形成。結(jié)石回聲膽結(jié)石在超聲下呈強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，是診斷膽結(jié)石的重要特征。結(jié)石形態(tài)超聲可顯示結(jié)石的形狀、大小及數(shù)量，有助于判斷結(jié)石類型及治療方案。膽囊壁改變膽結(jié)石刺激膽囊壁，可導(dǎo)致膽囊壁增厚、毛糙，甚至出現(xiàn)膽囊壁穿孔、壞疽等。膽道擴(kuò)張膽結(jié)石阻塞膽道，可引起膽道擴(kuò)張，超聲可顯示擴(kuò)張的膽道及其內(nèi)的膽汁淤積情況。典型超聲影像特征02檢查技術(shù)規(guī)范患者準(zhǔn)備規(guī)范患者需在檢查前至少空腹6小時(shí)，以確保膽囊及膽管內(nèi)膽汁充盈，減少胃腸氣體干擾?？崭箼z查通常取仰臥位或左側(cè)臥位，便于超聲掃查膽囊及膽管。體位準(zhǔn)備在檢查過程中，患者需要平穩(wěn)呼吸，避免深呼吸或憋氣，以減少腹部起伏對(duì)圖像的影響。呼吸配合設(shè)備參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)探頭頻率深度調(diào)節(jié)增益調(diào)節(jié)聚焦點(diǎn)通常選用3.5-5MHz的探頭，肥胖患者可適當(dāng)降低頻率以提高穿透力。增益應(yīng)調(diào)節(jié)至適中水平，使圖像清晰，避免過度增益導(dǎo)致的圖像失真。根據(jù)患者的體型和檢查部位，適當(dāng)調(diào)節(jié)圖像深度，確保膽囊及膽管完整顯示。將聚焦點(diǎn)調(diào)節(jié)至膽囊及膽管區(qū)域，以提高該區(qū)域的圖像分辨率。膽囊及膽管掃描方法多切面掃查膽囊壁觀察膽管內(nèi)病變檢測(cè)膽囊內(nèi)病變識(shí)別采用多個(gè)切面掃查膽囊及膽管，包括縱切、橫切及斜切，以全面觀察膽囊及膽管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。注意觀察膽囊壁的厚度、光滑度及連續(xù)性，膽囊壁增厚、毛糙或中斷可能提示膽囊炎癥或腫瘤。重點(diǎn)觀察膽管內(nèi)是否有結(jié)石、腫瘤或擴(kuò)張等病變，同時(shí)測(cè)量膽管直徑，以評(píng)估膽管擴(kuò)張程度。仔細(xì)掃查膽囊內(nèi)是否有結(jié)石、息肉或腫瘤等病變，并注意病變的大小、形態(tài)和回聲特征。03診斷標(biāo)準(zhǔn)解析膽結(jié)石典型表現(xiàn)超聲表現(xiàn)膽囊內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，可隨體位改變而移動(dòng)，其后有聲影。01結(jié)石大小超聲可測(cè)量結(jié)石的大小，有助于評(píng)估結(jié)石對(duì)膽囊功能的影響。02膽囊壁改變膽囊結(jié)石常伴有膽囊壁的增厚、毛糙或不規(guī)則。03結(jié)石分型診斷要點(diǎn)膽固醇結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，可隨體位改變而移動(dòng)，其后有聲影，膽囊壁常增厚。膽色素結(jié)石混合性結(jié)石結(jié)石回聲較膽固醇結(jié)石弱，可隨體位改變而移動(dòng)，膽囊壁增厚不明顯，但膽囊腔內(nèi)常有回聲。兼具膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石的超聲特點(diǎn)。123假陽性/陰性鑒別膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶或沉積物、膽囊壁鈣化、膽囊內(nèi)氣體等可造成膽囊結(jié)石的超聲假象。假陽性膽囊頸部結(jié)石、泥沙樣結(jié)石、膽囊壁膽固醇結(jié)晶等，可能因超聲波穿透性差而漏診。假陰性010204并發(fā)癥評(píng)估合并膽囊炎超聲特征膽囊壁增厚膽囊壁厚度超過3mm，且回聲增強(qiáng)。02040301膽囊內(nèi)積液膽囊內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)或液體積聚。膽囊壁水腫膽囊壁出現(xiàn)分層征，即膽囊壁內(nèi)外兩層強(qiáng)回聲之間出現(xiàn)低回聲帶。膽囊壁血流信號(hào)增多膽囊壁血流信號(hào)增多，呈“點(diǎn)狀”或“條狀”分布。膽管擴(kuò)張分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)膽管直徑小于7mm，無或輕微膽管壁增厚。輕度擴(kuò)張膽管直徑為7-10mm，膽管壁增厚明顯，但膽管無明顯擴(kuò)張。中度擴(kuò)張膽管直徑大于10mm，膽管壁增厚明顯，膽管明顯擴(kuò)張。重度擴(kuò)張胰腺繼發(fā)改變判斷胰腺回聲增強(qiáng)胰腺腫大胰管擴(kuò)張胰腺周圍炎胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈不均勻分布。胰腺體積增大，形態(tài)飽滿。胰管直徑超過2mm，胰管內(nèi)回聲增強(qiáng)。胰腺周圍出現(xiàn)低回聲區(qū)，邊界不清晰。05報(bào)告書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化內(nèi)容框架患者基本信息超聲診斷超聲描述相關(guān)建議包括患者姓名、性別、年齡、檢查部位等。詳細(xì)描述膽囊大小、形態(tài)、壁厚度，結(jié)石數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲特征，以及膽囊內(nèi)膽汁回聲情況等。根據(jù)超聲表現(xiàn)，給出膽囊結(jié)石的診斷結(jié)果。針對(duì)診斷結(jié)果，提出相應(yīng)的治療或進(jìn)一步檢查建議。影像學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語使用使用專業(yè)、規(guī)范的超聲醫(yī)學(xué)術(shù)語，如“強(qiáng)回聲”、“聲影”、“膽囊壁增厚”等。01術(shù)語解釋對(duì)使用的專業(yè)術(shù)語進(jìn)行簡(jiǎn)明解釋，確保報(bào)告的可讀性。02術(shù)語一致性在同一報(bào)告中，保持術(shù)語使用的一致性和準(zhǔn)確性。03診斷結(jié)論建議診斷依據(jù)基于超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，給出診斷依據(jù)。01診斷結(jié)論明確、客觀地表述膽囊結(jié)石的診斷結(jié)果，避免模糊或不確定的措辭。02進(jìn)一步檢查建議針對(duì)膽囊結(jié)石的進(jìn)一步檢查方法，如CT、MRI等，以及檢查的目的和意義。03治療建議根據(jù)診斷結(jié)果，提出具體的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等，以及治療后的注意事項(xiàng)。0406新技術(shù)應(yīng)用通過不同硬度的組織在受力后形變的程度不同，反映組織的彈性特征。實(shí)時(shí)彈性成像利用超聲的輻射力激勵(lì)組織產(chǎn)生振動(dòng)，進(jìn)而獲取組織的彈性信息。聲輻射力彈性成像可以輔助鑒別膽結(jié)石的成分和硬度，以及評(píng)估膽囊壁的彈性。彈性成像在膽結(jié)石中的應(yīng)用彈性成像技術(shù)三維超聲重建三維超聲在膽結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用輔助手術(shù)規(guī)劃，提高手術(shù)精度和安全性。03可直觀展示膽囊形態(tài)、結(jié)石分布和膽囊壁病變等情況。02膽囊三維重建三維超聲成像技術(shù)通過計(jì)算機(jī)對(duì)二維超聲圖像進(jìn)行重建，獲得更為立體的三維圖像。01AI輔助診斷基于深度學(xué)習(xí)的AI算法