臨床職業(yè)暴露后處理要點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，接觸有毒、有害及感染性病原體，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及安全注射，盡量避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生。但是！“常在河邊走，總會(huì)有濕鞋的風(fēng)險(xiǎn)”。一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，該怎么辦呢？規(guī)范科學(xué)的應(yīng)急處置對(duì)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染至關(guān)重要！發(fā)生針刺傷的職業(yè)暴露應(yīng)急處置局部的處理最為核心的急救步驟，如果做對(duì)了，可有效阻斷病原體侵入血液。一擠:應(yīng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，禁止局部擠壓。二洗：同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口10-15分鐘。三消毒：使用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，用防水敷料包扎。一定要注意

若為黏膜暴露應(yīng)立即使用大量生理鹽水沖洗10-15分鐘，包括眼結(jié)膜。評(píng)價(jià)暴露源這是最為關(guān)鍵的一步，不能少，是為下一步的精準(zhǔn)干預(yù)提供有效價(jià)值。乙肝職業(yè)暴露抽血檢查初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。特殊處理1.已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。2.已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半。3.不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。丙肝職業(yè)暴露檢查及處理1.接觸4個(gè)月~6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。2.如想早期診斷HCV感染,應(yīng)在接觸4周~6周后檢測(cè)HCVRNA。3.通過補(bǔ)充檢測(cè),反復(fù)確認(rèn)HCV抗體酶免疫水平。梅毒職業(yè)暴露

檢查及處理1.若暴露源（患者）RPR（或VDRL）呈現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)加做TPHA確認(rèn)，若仍為陽(yáng)性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的幾率愈低。推薦長(zhǎng)效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。2.若患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定期追蹤?！颒IV職業(yè)暴露首先說明，這是一個(gè)非常嚴(yán)肅且需深入了解的問題！?艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)1.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。?暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型1.經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2.經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3.不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。局部應(yīng)急處理措施1.立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2.如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。4.衣物污染，盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。5.污染物的潑濺，發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即查清情況，確定消毒范圍和程序。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理1.檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。2.實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

（2）用藥原則①發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。②發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。③暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。

（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。1.基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。2.強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3.暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告。4