礦山病例協(xié)議書甲方（醫(yī)方）：名稱：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于患者在礦山工作期間可能因工作環(huán)境等因素出現(xiàn)身體不適及相關(guān)病癥，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就患者在礦山工作引發(fā)的病例相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.甲方作為專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，負責(zé)對乙方因礦山工作可能產(chǎn)生的各類病癥進行診斷、治療及提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。包括但不限于對乙方身體狀況進行全面檢查，針對出現(xiàn)的病癥制定個性化治療方案，實施治療措施，并提供康復(fù)指導(dǎo)等。2.乙方因在礦山工作，可能接觸到粉塵、噪音、重金屬等有害物質(zhì)，存在患職業(yè)?。ㄈ鐗m肺病、噪聲聾等）及其他與礦山工作環(huán)境相關(guān)疾病的風(fēng)險。乙方將自身在礦山工作經(jīng)歷及身體出現(xiàn)的不適癥狀如實告知甲方，以便甲方進行準確診斷和治療。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方在礦山工作的詳細情況，包括工作崗位、工作年限、接觸有害物質(zhì)種類及程度等，以便準確判斷病情與礦山工作的關(guān)聯(lián)性。根據(jù)乙方的病情及診斷結(jié)果，按照醫(yī)療規(guī)范合理收取醫(yī)療費用。2.義務(wù)安排專業(yè)的醫(yī)療人員對乙方進行全面、細致的檢查和診斷，確保診斷結(jié)果準確、客觀。依據(jù)診斷結(jié)果為乙方制定科學(xué)、有效的治療方案，并積極實施治療措施，盡最大努力保障乙方的健康權(quán)益。對乙方的病情及治療信息嚴格保密，不得泄露給無關(guān)第三方，除非法律法規(guī)另有規(guī)定。在治療過程中，及時向乙方及其家屬通報病情變化及治療進展情況，解答相關(guān)疑問。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，對甲方的醫(yī)療行為進行監(jiān)督。在病情允許的情況下，了解自身的診斷結(jié)果、治療方案及預(yù)后情況。按照本協(xié)議約定，在符合法律法規(guī)規(guī)定的前提下，要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方陳述自己在礦山工作的經(jīng)歷、身體不適癥狀出現(xiàn)的時間、發(fā)展過程等詳細情況，不得隱瞞或虛報重要信息。積極配合甲方的各項檢查和治療工作，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時繳納醫(yī)療費用。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自轉(zhuǎn)院或中斷治療，否則應(yīng)承擔(dān)由此可能導(dǎo)致的不利后果。三、醫(yī)療費用及支付方式1.乙方在甲方接受治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于檢查費、治療費、藥費、住院費等，按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療收費標準執(zhí)行。甲方應(yīng)向乙方提供詳細的費用清單，乙方有權(quán)進行核對。2.支付方式：若乙方病情確診與礦山工作相關(guān)且屬于工傷范疇，按照工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由工傷保險基金支付的部分，甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理報銷手續(xù)；應(yīng)由用人單位承擔(dān)的部分，乙方應(yīng)及時通知用人單位支付給甲方。若乙方病情不符合工傷認定條件，但因礦山工作環(huán)境因素導(dǎo)致，且乙方與礦山用人單位存在勞動關(guān)系，乙方可要求礦山用人單位先行墊付部分醫(yī)療費用，具體墊付金額及方式由乙方與用人單位協(xié)商確定。乙方自行承擔(dān)的醫(yī)療費用，應(yīng)在收到甲方費用通知后的[X]個工作日內(nèi)支付給甲方。若乙方與礦山用人單位不存在勞動關(guān)系或用人單位拒絕承擔(dān)責(zé)任，乙方應(yīng)在治療結(jié)束后，根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本協(xié)議約定及時支付給甲方。四、診斷及治療流程1.乙方因礦山工作身體出現(xiàn)不適癥狀后，應(yīng)及時前往甲方處就診。就診時，乙方需向甲方提供礦山工作證明（如勞動合同、工作證、工資發(fā)放記錄等）及詳細的病史資料。2.甲方接診后，對乙方進行初步檢查，根據(jù)乙方的癥狀及工作經(jīng)歷，安排必要的專項檢查，如職業(yè)病診斷所需的影像學(xué)檢查、肺功能檢查、血液檢查等。3.甲方組織相關(guān)專家對乙方的檢查結(jié)果進行會診，綜合分析病情，明確診斷。若確診為與礦山工作相關(guān)的病癥，應(yīng)及時出具診斷證明，并按照相關(guān)規(guī)定進行報告和登記。4.根據(jù)診斷結(jié)果，甲方為乙方制定個性化的治療方案。治療方案應(yīng)充分考慮乙方的病情、身體狀況及意愿，確保治療的有效性和安全性。在治療過程中，甲方應(yīng)密切關(guān)注乙方的病情變化，根據(jù)實際情況及時調(diào)整治療方案。5.治療結(jié)束后，甲方應(yīng)對乙方進行康復(fù)評估，提供康復(fù)建議，并出具康復(fù)報告。乙方應(yīng)按照甲方的康復(fù)建議進行康復(fù)訓(xùn)練，定期到甲方處進行復(fù)查。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方因故意或重大過失導(dǎo)致診斷錯誤、治療不當(dāng)，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因誤診、誤治所增加的醫(yī)療費用、延誤治療導(dǎo)致的病情加重所產(chǎn)生的損失、精神損害撫慰金等。具體賠償金額根據(jù)實際損失情況，按照法律法規(guī)及相關(guān)司法解釋確定。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方病情及治療信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，如拖延檢查、治療時間，或擅自減少治療項目等，乙方有權(quán)要求甲方改正，并承擔(dān)由此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方故意隱瞞或虛報在礦山工作的重要信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)全部醫(yī)療費用及甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方的檢查和治療工作，或擅自轉(zhuǎn)院、中斷治療，影響治療效果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果，并按照本協(xié)議約定支付已發(fā)生的醫(yī)療費用。若乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停治療，并要求乙方支付全部已發(fā)生的醫(yī)療費用及違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法