眼睛手術(shù)協(xié)議書甲方（患者姓名）：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有進行眼睛手術(shù)的需求，乙方具備提供該手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進行眼睛手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體眼睛手術(shù)名稱，如近視矯正手術(shù)（準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、全飛秒激光微小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)等，根據(jù)實際手術(shù)填寫）]2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將按照專業(yè)的醫(yī)療規(guī)范和操作流程，對甲方的眼睛進行[具體手術(shù)操作的詳細描述，包括手術(shù)步驟、使用的設(shè)備和材料等]，以達到改善甲方視力或治療眼部相關(guān)疾病的目的。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解眼睛手術(shù)的詳細信息，包括手術(shù)流程、風(fēng)險、預(yù)期效果等。有權(quán)選擇合適的手術(shù)方案和醫(yī)生，并在手術(shù)前要求更換醫(yī)生，但應(yīng)提前合理通知乙方。在手術(shù)過程中，如因乙方過錯導(dǎo)致甲方人身損害，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實告知個人健康狀況、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行術(shù)前各項檢查，如眼部檢查、全身檢查等，確保身體狀況適合手術(shù)。按照約定支付手術(shù)費用及相關(guān)費用。嚴格遵守乙方的術(shù)后護理指導(dǎo)，配合乙方進行術(shù)后復(fù)查。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并對甲方的身體狀況進行必要的檢查和評估，以確定是否適合手術(shù)。根據(jù)甲方的具體情況，制定合理的手術(shù)方案，并有權(quán)按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行手術(shù)。在甲方未按照約定支付費用或違反術(shù)后護理指導(dǎo)等情況下，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，如暫停術(shù)后服務(wù)等。2.義務(wù)向甲方詳細說明眼睛手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)流程、風(fēng)險、預(yù)期效果、術(shù)后護理等，確保甲方充分了解并同意手術(shù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生為甲方進行手術(shù)，并確保手術(shù)設(shè)備和材料符合國家相關(guān)標準和質(zhì)量要求。在手術(shù)過程中，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，盡最大努力保障手術(shù)的安全和成功。術(shù)后為甲方提供必要的護理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次眼睛手術(shù)的總費用為人民幣元（大寫元整）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、檢查費、藥費、材料費等與手術(shù)直接相關(guān)的所有費用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費用或因甲方個人原因?qū)е碌念~外費用。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的個工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費用的%作為預(yù)付款，即人民幣元（大寫元整）；在手術(shù)前個工作日內(nèi)，支付剩余的手術(shù)費用，即人民幣元（大寫元整）。四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.乙方應(yīng)向甲方充分說明手術(shù)可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥，包括但不限于以下內(nèi)容：感染：手術(shù)部位可能發(fā)生感染，導(dǎo)致眼部炎癥，嚴重時可能影響視力。視力回退：術(shù)后視力可能無法達到預(yù)期效果，甚至出現(xiàn)視力回退的情況。干眼癥：手術(shù)可能影響淚膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致干眼癥，引起眼部不適。角膜瓣相關(guān)問題：如角膜瓣移位、褶皺等，可能需要再次手術(shù)修復(fù)。其他：還可能出現(xiàn)眩光、夜視力下降、圓錐角膜等并發(fā)癥，但發(fā)生概率較低。2.盡管乙方已盡合理告知義務(wù)，但手術(shù)仍可能因個體差異等原因出現(xiàn)意外情況或并發(fā)癥。如甲方在術(shù)后出現(xiàn)上述風(fēng)險及并發(fā)癥，乙方應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，但乙方不承擔(dān)因不可預(yù)見、不可避免的風(fēng)險及并發(fā)癥導(dǎo)致的所有損失，僅在其過錯范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照約定支付手術(shù)費用：每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。如甲方在乙方暫停服務(wù)后的日內(nèi)仍未支付相關(guān)費用，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.若乙方未按照約定履行義務(wù)：如未按照醫(yī)療規(guī)范進行手術(shù)、未提供必要的護理指導(dǎo)或隨訪服務(wù)等，導(dǎo)致甲方人身損害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。乙方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定及本協(xié)議的約定，積極賠償甲方的損失，并采取措施避免類似情況再次發(fā)生。3.如一方違反本協(xié)議的保密條款：泄露對方的個人信息或商業(yè)秘密等，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣元（大寫元整），并承擔(dān)因此給對方造成的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)