3月神經(jīng)病學(xué)模擬習(xí)題及參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.試題：男,50歲,進(jìn)行性雙手無(wú)力及肌肉萎縮1年,下肢無(wú)力半年。體檢:肌力雙上肢3級(jí),雙下肢4級(jí)。雙手肌萎縮,雙上肢肌束震顫。四肢腱反射亢進(jìn),病理反射(+)。感覺(jué)正常。其病變部位應(yīng)在選項(xiàng)A：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元選項(xiàng)B：小腦選項(xiàng)C：錐體外系選項(xiàng)D：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元選項(xiàng)E：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元正確答案：(D)解析：該患者既有雙手無(wú)力、肌肉萎縮、肌束震顫等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損表現(xiàn)，又有四肢腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損表現(xiàn)，所以病變部位應(yīng)在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。2.試題：男，59歲。晨起l小時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)、麻木。無(wú)出凝血疾病病史。查體：視野缺損，四肢肌力5級(jí)，腱反射對(duì)稱，雙側(cè)Babinski征陰性。頭顱CT無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。該患者最可能損害的腦血管是選項(xiàng)A：右大腦后動(dòng)脈深穿支選項(xiàng)B：左大腦中動(dòng)脈皮層支選項(xiàng)C：右大腦后動(dòng)脈皮層支選項(xiàng)D：左大腦后動(dòng)脈皮層支選項(xiàng)E：左大腦后動(dòng)脈深穿支正確答案：(A)3.試題：患性，60歲，走路時(shí)雙腳有踩棉花感，睜眼站立稍不穩(wěn)，Romber征極明顯，雙下肢音叉振動(dòng)覺(jué)缺失，病變?yōu)檫x項(xiàng)A：脊髓后角選項(xiàng)B：脊髓后索選項(xiàng)C：大腦額葉選項(xiàng)D：脊髓側(cè)索選項(xiàng)E：小腦正確答案：(B)解析：脊髓后索病變時(shí)可出現(xiàn)深感覺(jué)障礙，患者走路有踩棉花感，睜眼站立稍不穩(wěn)，Romber征明顯，雙下肢音叉振動(dòng)覺(jué)缺失等表現(xiàn)，符合脊髓后索病變特點(diǎn)。小腦病變主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)等；脊髓側(cè)索病變主要有肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等不同表現(xiàn)；脊髓后角主要與淺感覺(jué)有關(guān)；大腦額葉病變多有精神、運(yùn)動(dòng)等方面異常。4.試題：男性,19歲,三周前曾有過(guò)咽痛,咳嗽,發(fā)熱。10天前出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木,無(wú)力,并逐漸加重,近2天來(lái),四肢呈完全性癱瘓,氣促,雙眼不能閉合,面無(wú)表情,構(gòu)音障礙,不能吞咽。此患者最可能引起生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥為:選項(xiàng)A：呼吸肌麻痹選項(xiàng)B：心肌炎選項(xiàng)C：肺內(nèi)感染選項(xiàng)D：尿道感染選項(xiàng)E：延髓肌麻痹正確答案：(A)解析：呼吸肌麻痹是格林-巴利綜合征嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者呼吸衰竭，危及生命。該患者出現(xiàn)四肢完全性癱瘓、氣促等表現(xiàn)，提示可能存在呼吸肌麻痹，這是最可能引起生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥。肺內(nèi)感染、延髓肌麻痹、尿道感染等雖也可能是并發(fā)癥，但相對(duì)而言呼吸肌麻痹對(duì)生命威脅更大。心肌炎在題干中未提及相關(guān)表現(xiàn)支持。5.試題：腦出血急性期血壓升高時(shí)應(yīng)：選項(xiàng)A：有高血壓病史者不需處理選項(xiàng)B：首選利血平肌注選項(xiàng)C：常規(guī)使用口服降壓藥選項(xiàng)D：收縮壓180mmHg或舒張壓105mmHg以內(nèi)不用降壓選項(xiàng)E：快速將血壓降至正常血壓數(shù)值正確答案：(D)解析：腦出血急性期血壓升高時(shí)，一般收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時(shí)可暫不降壓，因血壓過(guò)高可能是機(jī)體為保證腦灌注的一種代償機(jī)制，此時(shí)降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足。若收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg，可適當(dāng)給予降壓治療，將血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右，避免血壓過(guò)度波動(dòng)。利血平肌注可引起嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，一般不首選?？焖賹⒀獕航抵琳?shù)值可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足，加重腦損傷。腦出血急性期不常規(guī)使用口服降壓藥，多采用靜脈用藥。有高血壓病史者也需要根據(jù)血壓情況適當(dāng)處理。6.試題：45歲女性,兩年來(lái)右下面部發(fā)作性電擊樣疼痛,并向頭部擴(kuò)散,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征,其首選的治療藥物是:選項(xiàng)A：咖啡因麥角胺選項(xiàng)B：氯苯氨丁酸選項(xiàng)C：丙戊酸鈉選項(xiàng)D：氯硝安定選項(xiàng)E：卡馬西平正確答案：(E)解析：卡馬西平是三叉神經(jīng)痛的首選治療藥物。該患者表現(xiàn)為典型的三叉神經(jīng)痛癥狀，發(fā)作性電擊樣疼痛并向頭部擴(kuò)散，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征支持診斷?？Х纫螓溄前分饕糜谄^痛治療；氯硝安定多用于抗癲癇、抗驚厥等；丙戊酸鈉主要用于癲癇全身性發(fā)作等；氯苯氨丁酸主要用于脊髓損傷等引起的痙攣。所以首選卡馬西平。7.試題：腓神經(jīng)麻痹的步態(tài)為選項(xiàng)A：剪刀樣步態(tài)選項(xiàng)B：慌張步態(tài)選項(xiàng)C：劃圈樣步態(tài)選項(xiàng)D：跨閾步態(tài)選項(xiàng)E：醉漢步態(tài)正確答案：(D)解析：腓神經(jīng)麻痹時(shí)，由于足背屈、外翻能力減弱，行走時(shí)患側(cè)下肢在擺動(dòng)相時(shí)，因踝背屈無(wú)力，足下垂，需要將下肢抬高，呈跨越姿態(tài)以避免足趾拖地，從而形成跨閾步態(tài)。8.試題：用針劃過(guò)患者足部外踝處，出現(xiàn)拇趾背屈此反射為選項(xiàng)A：Schaeffer征選項(xiàng)B：Chaddock征選項(xiàng)C：Babinski征選項(xiàng)D：Oppenheim征選項(xiàng)E：Gordon征正確答案：(B)解析：Chaddock征是用針劃過(guò)患者足部外踝處，出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性。Babinski征是用竹簽輕劃足底外側(cè)；Oppenheim征是用拇指及示指沿脛骨前緣用力由上向下滑壓；Gordon征是用手以一定力量捏壓腓腸肌；Schaeffer征是擠壓跟腱。9.試題：58歲男性，逐漸出現(xiàn)四肢震顫，雙手呈“搓藥丸樣”動(dòng)作，面部缺乏表情，動(dòng)作緩慢，走路呈“慌張步態(tài)”，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體齒輪樣肌張力增高，需用下列何種藥物治療選項(xiàng)A：左旋多巴選項(xiàng)B：苯妥英鈉選項(xiàng)C：多巴胺選項(xiàng)D：卡馬西平選項(xiàng)E：新斯的明正確答案：(A)解析：帕金森病主要是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著降低而致病。左旋多巴是多巴胺的前體藥物，可補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足，從而改善帕金森病的癥狀，是治療帕金森病最常用的藥物。新斯的明主要用于重癥肌無(wú)力等；苯妥英鈉、卡馬西平主要用于抗癲癇等；多巴胺一般不用于帕金森病的治療，且不能直接補(bǔ)充到腦內(nèi)發(fā)揮作用。10.試題：20歲男性,發(fā)作性全身抽搐伴意識(shí)喪失一年余,約1-2月發(fā)作一次,每次持續(xù)數(shù)分鐘,體檢未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。腦電圖廣泛中度異常。腦CT未見(jiàn)異常。對(duì)下列癲癇患者應(yīng)首選的藥物是:選項(xiàng)A：丙戊酸鈉選項(xiàng)B：安定選項(xiàng)C：氯硝安定選項(xiàng)D：卡馬西平選項(xiàng)E：苯巴比妥選項(xiàng)F：撲癇酮選項(xiàng)G：乙琥胺正確答案：(A)解析：丙戊酸鈉對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作都有一定療效，是全面性發(fā)作尤其是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥，該患者發(fā)作形式未明確，但從腦電圖廣泛中度異常推測(cè)可能為全面性發(fā)作，故首選丙戊酸鈉。11.試題：王某,女,60歲,1小時(shí)前,做飯時(shí)突然劇烈頭痛,嘔吐,肢體活動(dòng)好,頸強(qiáng)直,Kernig征(+),腰穿壓力290mm水柱,腦脊液呈均勻血性。最重要的檢查是選項(xiàng)A：腦CT選項(xiàng)B：腦磁共振檢查選項(xiàng)C：復(fù)查腰椎穿刺選項(xiàng)D：腦電圖選項(xiàng)E：全腦血管造影正確答案：(E)12.試題：對(duì)于格林-巴利綜合征，下列哪項(xiàng)是不正確的：選項(xiàng)A：急性或亞急性起病選項(xiàng)B：起病第3周腦脊液蛋白-細(xì)胞分離最明顯選項(xiàng)C：多數(shù)病前1~4周有感冒史或疫苗接種史選項(xiàng)D：均有手套襪子型感覺(jué)減退選項(xiàng)E：常伴有顱神經(jīng)損害正確答案：(D)解析：格林-巴利綜合征多數(shù)病前1~4周有感冒史或疫苗接種史，急性或亞急性起病，常伴有顱神經(jīng)損害，起病第3周腦脊液蛋白-細(xì)胞分離最明顯。但并非所有患者均有手套襪子型感覺(jué)減退，部分患者可無(wú)明顯感覺(jué)障礙。13.試題：復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在選項(xiàng)A：小腦選項(xiàng)B：顳葉選項(xiàng)C：中央前回選項(xiàng)D：枕葉選項(xiàng)E：黑質(zhì)-紋狀體正確答案：(B)解析：復(fù)雜部分性發(fā)作又稱顳葉發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，病灶多在顳葉，故病損在顳葉。14.試題：70歲女性患者,3年來(lái)出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)面頰部燒灼樣疼痛,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)十秒,發(fā)作間歇如常人.對(duì)于下列疾病最佳治療或預(yù)防治療方法是選項(xiàng)A：強(qiáng)的松選項(xiàng)B：卡馬西平選項(xiàng)C：丙戊酸鈉選項(xiàng)D：尼莫地平選項(xiàng)E：病毒靈選項(xiàng)F：苯噻啶選項(xiàng)G：B族維生素選項(xiàng)H：ACTH正確答案：(B)解析：三叉神經(jīng)痛的首選治療藥物是卡馬西平，該患者發(fā)作性右側(cè)面頰部燒灼樣疼痛，符合三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)，所以最佳治療是卡馬西平。15.試題：相鄰兩血管供血區(qū)分界處缺血所導(dǎo)致的卒中類型是選項(xiàng)A：腦栓塞選項(xiàng)B：腔隙性腦梗死選項(xiàng)C：短暫性腦缺血發(fā)作選項(xiàng)D：分水嶺腦梗死選項(xiàng)E：腦血栓形成正確答案：(D)解析：分水嶺腦梗死是指相鄰兩血管供血區(qū)分界處缺血所導(dǎo)致的卒中類型。短暫性腦缺血發(fā)作是短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙；腦栓塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞；腦血栓形成是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成；腔隙性腦梗死主要由高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致的深穿支動(dòng)脈閉塞引起。16.試題：男,26歲。因蛛網(wǎng)膜下腔出血住院,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。為了預(yù)防再出血,最根本措施是:選項(xiàng)A：控制血壓在正常水平選項(xiàng)B：避免情緒激動(dòng)及突然用力選項(xiàng)C：應(yīng)用止血?jiǎng)┻x項(xiàng)D：及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈瘤手術(shù)選項(xiàng)E：應(yīng)用脫水劑正確答案：(D)解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最根本的預(yù)防再出血措施是及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈瘤手術(shù)，切除動(dòng)脈瘤，消除病因。應(yīng)用脫水劑主要是減輕腦水腫；控制血壓在正常水平可一定程度減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，但不是最根本的；應(yīng)用止血?jiǎng)┬Ч邢蓿槐苊馇榫w激動(dòng)及突然用力只是減少誘發(fā)因素，不能從根本上解決動(dòng)脈瘤問(wèn)題。17.試題：交感神經(jīng)支配的肌肉是2001：選項(xiàng)A：外直肌選項(xiàng)B：眼輪匝肌選項(xiàng)C：上斜肌選項(xiàng)D：瞳孔開(kāi)大肌選項(xiàng)E：下斜肌正確答案：(D)解析：交感神經(jīng)支配瞳孔開(kāi)大肌，使瞳孔開(kāi)大。上斜肌、下斜肌、外直肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，眼輪匝肌由面神經(jīng)支配。18.試題：癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)選項(xiàng)A：目睹其發(fā)作選項(xiàng)B：有無(wú)家族史選項(xiàng)C：頭部CT掃描選項(xiàng)D：確切的病史選項(xiàng)E：腦電圖改變正確答案：(D)解析：癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)確切的病史，因?yàn)榛颊甙l(fā)作時(shí)旁人不一定能目睹其發(fā)作，腦電圖在發(fā)作間期可能正常，家族史對(duì)診斷有一定參考價(jià)值但不是主要依據(jù)，頭部CT掃描主要用于排查腦部器質(zhì)性病變等，不是診斷癲癇的關(guān)鍵。所以確切的病史對(duì)于癲癇診斷最為重要。19.試題：一病人體檢發(fā)現(xiàn)角膜K-F環(huán)，此現(xiàn)象可見(jiàn)于下列哪種疾病？選項(xiàng)A：帕金森病選項(xiàng)B：大舞蹈病選項(xiàng)C：視神經(jīng)脊髓炎選項(xiàng)D：小舞蹈病選項(xiàng)E：肝豆?fàn)詈俗冃哉_答案：(E)解析：肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哂捎阢~代謝障礙，銅在角膜后彈力層沉積，可出現(xiàn)角膜K-F環(huán)。而視神經(jīng)脊髓炎、小舞蹈病、大舞蹈病、帕金森病一般不會(huì)出現(xiàn)角膜K-F環(huán)。20.試題：50歲女性，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，抽搐一次，血壓26/17kPa，頭CT未見(jiàn)異常，降血壓后恢復(fù)正常選項(xiàng)A：高血壓腦病選項(xiàng)B：腔隙性腦梗死選項(xiàng)C：短暫性腦缺血發(fā)作選項(xiàng)D：殼核出血選項(xiàng)E：腦栓塞正確答案：(A)解析：該患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，發(fā)作性左側(cè)肢體麻木、抽搐，血壓明顯升高，頭CT未見(jiàn)異常，降血壓后恢復(fù)正常，符合高血壓腦病的表現(xiàn)。高血壓腦病是在高血壓病程中因血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致的急性腦循環(huán)障礙綜合征，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀，CT檢查可無(wú)異常，血壓控制后癥狀可緩解。腔隙性腦梗死多無(wú)頭痛等劇烈癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)1小時(shí)且無(wú)劇烈頭痛；殼核出血CT可見(jiàn)相應(yīng)部位高密度影；腦栓塞多有栓子來(lái)源等相關(guān)病史，該病例均不符合這些疾病特點(diǎn)。21.試題：男，63歲。晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無(wú)類似病史。發(fā)病后5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，失語(yǔ)，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級(jí)，右半身痛覺(jué)減退，顱腦CT未見(jiàn)異常。病變的性質(zhì)是選項(xiàng)A：腦腫瘤選項(xiàng)B：腦栓塞選項(xiàng)C：蛛網(wǎng)膜下腔出血選項(xiàng)D：腦出血選項(xiàng)E：腦血栓形成正確答案：(E)解析：患者晨起發(fā)病，出現(xiàn)失語(yǔ)、右側(cè)肢體癱瘓及感覺(jué)障礙，顱腦CT未見(jiàn)異常，考慮腦血栓形成。腦出血多在活動(dòng)中起病，CT可見(jiàn)高密度影；腦栓塞起病急驟，多有栓子來(lái)源；腦腫瘤起病多較緩慢，有占位效應(yīng)等表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT可見(jiàn)腦溝、腦池高密度影。該患者符合腦血栓形成表現(xiàn)。22.試題：右三叉神經(jīng)病損表現(xiàn)為選項(xiàng)A：右面部痛溫覺(jué)障礙，右閉目不能選項(xiàng)B：右面部痛溫覺(jué)障礙，張口下頜偏向左側(cè)選項(xiàng)C：右面部痛溫覺(jué)障礙，左閉目不能選項(xiàng)D：左面部痛溫覺(jué)障礙，張口下頜偏向右側(cè)選項(xiàng)E：右面部痛溫覺(jué)障礙，張口下頜偏向右側(cè)正確答案：(E)23.試題：男性,28歲,一周來(lái)周身不適,二天前雙下肢無(wú)力,麻木,昨天開(kāi)始不能行走,雙上肢亦不好使,排尿困難,今日四肢均癱,不能排尿,呼吸稍困難,體檢四肢全癱,肌張力弛緩,平肩部以下深淺感覺(jué)喪失,腱反射消失,Babinski征雙側(cè)陰性,頸椎X光平片正常。最有助于診斷的初步檢查是:選項(xiàng)A：腰穿選項(xiàng)B：脊髓血管造影選項(xiàng)C：肌電圖選項(xiàng)D：CT選項(xiàng)E：測(cè)血鉀正確答案：(A)解析：該患者急性起病，迅速出現(xiàn)四肢癱瘓、感覺(jué)障礙及排尿困難等脊髓橫貫性損害表現(xiàn)，考慮急性脊髓炎可能性大。腰穿可了解腦脊液壓力、細(xì)胞數(shù)、蛋白含量等情況，對(duì)診斷、鑒別診斷有重要意義，故最有助于診斷的初步檢查是腰穿。CT對(duì)脊髓病變的診斷價(jià)值相對(duì)有限；測(cè)血鉀主要用于排查低鉀性周期性癱瘓等，該患者表現(xiàn)不符合，故不作為首選；脊髓血管造影主要用于診斷脊髓血管病變，該患者無(wú)相關(guān)提示，暫不需要；肌電圖主要用于評(píng)估神經(jīng)肌肉功能，對(duì)脊髓炎診斷幫助不大。24.試題：王某,女,65歲,聽(tīng)不懂別人的話,也不會(huì)說(shuō)話3月,這種語(yǔ)言障礙稱為選項(xiàng)A：構(gòu)音不良選項(xiàng)B：混合性失語(yǔ)選項(xiàng)C：感覺(jué)性失語(yǔ)選項(xiàng)D：命名性失語(yǔ)選項(xiàng)E：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)正確答案：(B)25.試題：28歲,女性,半月前患“上感”,雙下肢無(wú)力3日,不能排尿1日來(lái)急診。體檢:雙下肢全癱、臍以下深淺感覺(jué)遲純,雙下肢Babinski氏征陽(yáng)性、尿潴留。其病變部位在:選項(xiàng)A：矢狀竇旁選項(xiàng)B：腰膨大選項(xiàng)C：頸膨大選項(xiàng)D：第六胸髓選項(xiàng)E：第十胸髓正確答案：(E)解析：該患者雙下肢全癱、臍以下深淺感覺(jué)遲鈍，提示脊髓胸段橫貫性損傷。臍平面相當(dāng)于第10胸髓節(jié)段，所以病變部位在第十胸髓。而矢狀竇旁病變主要影響腦部血液回流等，與該表現(xiàn)不符；頸膨大病變會(huì)導(dǎo)致上肢和下肢不同程度癥狀，與本題雙下肢表現(xiàn)不符；第六胸髓對(duì)應(yīng)的體表位置較高，不符合臍以下癥狀；腰膨大主要影響下肢部分肌肉及會(huì)陰部感覺(jué)和功能，與本題癥狀不完全符合。26.試題：某患者因感冒后急起四肢對(duì)稱性癱瘓1周，肌張力減低，腱反射減弱，全身深淺感覺(jué)正常，大小便正常，電生理檢查示可見(jiàn)F波，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是：選項(xiàng)A：進(jìn)行性脊肌萎縮癥選項(xiàng)B：周期性癱瘓選項(xiàng)C：急性格林-巴利綜合征選項(xiàng)D：急性脊髓炎選項(xiàng)E：急性脊髓灰質(zhì)炎正確答案：(C)解析：格林-巴利綜合征典型表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱或消失，感覺(jué)一般正常，電生理檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等改變，該患者符合這些特點(diǎn)，故最可能診斷為急性格林-巴利綜合征。急性脊髓炎多有脊髓橫貫性損害表現(xiàn)，如病變平面以下肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、大小便障礙等；急性脊髓灰質(zhì)炎有發(fā)熱、肢體疼痛等前驅(qū)癥狀，不對(duì)稱性弛緩性癱瘓；進(jìn)行性脊肌萎縮癥為進(jìn)行性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性肌無(wú)力、肌萎縮；周期性癱瘓多有發(fā)作性肢體無(wú)力，常伴有血鉀異常等，均與該患者表現(xiàn)不符。27.試題：大腦中動(dòng)脈皮層支閉塞引起對(duì)側(cè)偏癱的特點(diǎn)是選項(xiàng)A：不伴腦神經(jīng)癱選項(xiàng)B：偏癱以上肢為重選項(xiàng)C：偏癱以下肢為重選項(xiàng)D：均等性輕偏癱選項(xiàng)E：上下肢均為0級(jí)癱正確答案：(B)解析：大腦中動(dòng)脈皮層支閉塞引起的偏癱以上肢為重。大腦中動(dòng)脈皮層支主要供應(yīng)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)等部位，該區(qū)域?qū)ι现\(yùn)動(dòng)功能的支配更為精細(xì)和復(fù)雜，當(dāng)皮層支閉塞時(shí)，更容易導(dǎo)致上肢出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為偏癱以上肢為重。28.試題：男性，58歲，漸起四肢抖動(dòng)3年。檢查：面具臉，慌張步態(tài)，四肢肌力正常，齒輪樣肌張力增高，四肢可見(jiàn)靜止性震顫，以上肢為重。治療首選：選項(xiàng)A：H左旋多巴選項(xiàng)B：麥角胺咖啡因選項(xiàng)C：強(qiáng)的松選項(xiàng)D：尼莫的平選項(xiàng)E：維生素B12G力魯唑選項(xiàng)F：卡馬西平選項(xiàng)G：A型肉毒素選項(xiàng)H：氟哌啶醇正確答案：(A)解析：帕金森病的治療首選藥物是左旋多巴。該患者表現(xiàn)為典型的帕金森病癥狀，如面具臉、慌張步態(tài)、靜止性震顫、齒輪樣肌張力增高等，所以治療首選左旋多巴。29.試題：偏頭痛的預(yù)防治療藥物是2001選項(xiàng)A：苯噻啶選項(xiàng)B：消炎痛選項(xiàng)C：英明格選項(xiàng)D：小劑量阿司匹林選項(xiàng)E：咖啡因麥角胺正確答案：(A)解析：苯噻啶是一種5-羥色胺拮抗劑，同時(shí)具有抗組胺、抗膽堿能及微弱的抗抑郁作用，可用于偏頭痛的預(yù)防治療。咖啡因麥角胺主要用于偏頭痛發(fā)作時(shí)的治療；英明格也是用于偏頭痛急性發(fā)作的治療；小劑量阿司匹林有一定預(yù)防心腦血管疾病作用，但不是偏頭痛預(yù)防的常用藥物；消炎痛主要用于止痛等，一般不用于偏頭痛預(yù)防。30.試題：高血壓病腦出血時(shí)，最常見(jiàn)的出血部位是選項(xiàng)A：橋腦選項(xiàng)B：基底節(jié)E．延腦選項(xiàng)C：小腦齒狀核選項(xiàng)D：小腦皮質(zhì)正確答案：(B)解析：高血壓病腦出血時(shí)，最常見(jiàn)的出血部位是基底節(jié)，其中又以豆紋動(dòng)脈破裂出血最為常見(jiàn)。這主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈是從大腦中動(dòng)脈垂直發(fā)出，其走行方向與大腦中動(dòng)脈主干呈直角，這種解剖結(jié)構(gòu)使豆紋動(dòng)脈在血流動(dòng)力學(xué)上承受較大的壓力沖擊，容易發(fā)生破裂出血。31.試題：男患,50歲,突發(fā)頭痛,嘔吐,體溫40℃,伴躁動(dòng),2日后頻繁癲癇發(fā)作、昏迷,3日后死亡。病理檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性壞死、細(xì)胞核內(nèi)包涵體。該病為()選項(xiàng)A：腺病毒性腦炎選項(xiàng)B：巨細(xì)胞病毒性腦炎選項(xiàng)C：帶狀皰疹病毒性腦炎選項(xiàng)D：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎選項(xiàng)E：急性播散性腦脊髓炎正確答案：(D)解析：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎是一種由單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。常急性起病，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等。病理可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)出血性壞死，在神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體（CowdryA型包涵體）。該患者的臨床表現(xiàn)及病理檢查符合單純皰疹病毒性腦炎。腺病毒性腦炎、巨細(xì)胞病毒性腦炎、急性播散性腦脊髓炎、帶狀皰疹病毒性腦炎一般無(wú)上述典型表現(xiàn)。32.試題：54歲女患，腦動(dòng)脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語(yǔ)不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語(yǔ)含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛覺(jué)減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)。最可能的診斷是選項(xiàng)A：左側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成選項(xiàng)B：左側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成選項(xiàng)C：右側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成選項(xiàng)D：左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成選項(xiàng)E：右側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成正確答案：(B)解析：該患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐、言語(yǔ)不清等癥狀，查體有聲音嘶啞、吞咽困難、言語(yǔ)含混（延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)），左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛覺(jué)減退（交叉性感覺(jué)障礙），左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)（共濟(jì)失調(diào)），綜合考慮為左側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成。小腦下后動(dòng)脈供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦半球下面等區(qū)域，當(dāng)其血栓形成時(shí)可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征的一系列表現(xiàn)。大腦前動(dòng)脈血栓形成主要影響額葉等部位，表現(xiàn)與本題不符；小腦上動(dòng)脈血栓形成一般不會(huì)出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征的典型表現(xiàn)。而右側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成會(huì)出現(xiàn)與左側(cè)相反的癥狀。33.試題：迷走神經(jīng)的耳廓凹面軀體感覺(jué)纖維中樞支終止于選項(xiàng)A：孤柬核選項(xiàng)B：下涎核選項(xiàng)C：三叉神經(jīng)脊束核選項(xiàng)D：疑核選項(xiàng)E：迷走神經(jīng)背核正確答案：(C)解析：迷走神經(jīng)的耳廓凹面軀體感覺(jué)纖維中樞支終止于三叉神經(jīng)脊束核。其傳導(dǎo)耳廓凹面的軀體感覺(jué)信息，通過(guò)該路徑上傳至中樞進(jìn)行感覺(jué)處理。34.試題：39歲男性，發(fā)作時(shí)先覺(jué)胃部一股氣體上升，并有咀嚼、吞咽動(dòng)作，喃喃自語(yǔ)，走動(dòng)，似在找東西，呼喚無(wú)反應(yīng)，持續(xù)約4分鐘。發(fā)作類型是選項(xiàng)A：復(fù)雜部分性發(fā)作選項(xiàng)B：失神發(fā)作選項(xiàng)C：強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作選項(xiàng)D：假性發(fā)作選項(xiàng)E：腦缺血發(fā)作正確答案：(A)解析：該患者發(fā)作時(shí)有胃部氣體上升感覺(jué)、咀嚼吞咽動(dòng)作、喃喃自語(yǔ)、走動(dòng)等復(fù)雜動(dòng)作且意識(shí)障礙（呼喚無(wú)反應(yīng)），持續(xù)約4分鐘，符合復(fù)雜部分性發(fā)作的特點(diǎn)。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直和陣攣；失神發(fā)作主要是突發(fā)突止的意識(shí)喪失；腦缺血發(fā)作一般無(wú)這些典型發(fā)作表現(xiàn)；假性發(fā)作多有精神因素等相關(guān)背景，且表現(xiàn)與癲癇發(fā)作有差異。35.試題：男性，41歲，2小時(shí)前突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，四肢活動(dòng)好，體溫正常，克氏征陽(yáng)性選項(xiàng)A：腦膜炎選項(xiàng)B：腦血栓形成選項(xiàng)C：腦栓塞選項(xiàng)D：腦出血選項(xiàng)E：蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案：(E)解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，可突然發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，而該患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、伴嘔吐，克氏征陽(yáng)性，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。腦血栓形成多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血多有高血壓病史及偏癱等表現(xiàn)，腦栓塞多有栓子來(lái)源，腦膜炎除有頭痛、嘔吐外多伴有發(fā)熱等全身癥狀，均不符合該患者表現(xiàn)。36.試題：男性，40歲，口角歪斜、流涎1天，體查：右側(cè)額紋變淺，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常。最可能的診斷是：選項(xiàng)A：面神經(jīng)炎選項(xiàng)B：多發(fā)性硬化選項(xiàng)C：腦出血選項(xiàng)D：腦梗死選項(xiàng)E：格林-巴利綜合征正確答案：(A)解析：面神經(jīng)炎通常急性起病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺、口角下垂等，可伴有流涎，而一般不影響伸舌及肢體運(yùn)動(dòng)，該患者符合面神經(jīng)炎的表現(xiàn)。腦梗死、腦出血多有神經(jīng)系統(tǒng)其他定位體征及相關(guān)病史等；格林-巴利綜合征多有肢體對(duì)稱性無(wú)力等表現(xiàn)；多發(fā)性硬化有其特征性的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)等，均與該患者表現(xiàn)不符。37.試題：對(duì)各型癲癇都有一定療效的藥物是選項(xiàng)A：苯妥英鈉選項(xiàng)B：卡馬西平選項(xiàng)C：丙戊酸鈉選項(xiàng)D：苯巴比妥選項(xiàng)E：乙琥胺正確答案：(C)解析：丙戊酸鈉對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作都有一定療效，是一種廣譜抗癲癇藥。它可以作用于癲癇發(fā)作的多個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)抑制神經(jīng)元的興奮性、調(diào)節(jié)離子通道等機(jī)制來(lái)控制癲癇發(fā)作。乙琥胺主要用于失神發(fā)作；苯妥英鈉對(duì)大發(fā)作、局限性發(fā)作效果較好；卡馬西平對(duì)部分性發(fā)作和大發(fā)作療效較好；苯巴比妥常用于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)等。38.試題：腦出血病人,出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大,昏迷加深提示最可能發(fā)生選項(xiàng)A：腦室出血選項(xiàng)B：鐮下疝選項(xiàng)C：枕骨大孔疝選項(xiàng)D：小腦幕裂孔疝選項(xiàng)E：橋腦出血正確答案：(D)解析：小腦幕裂孔疝是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的顳葉鉤回疝入小腦幕裂孔，可使病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，引起該側(cè)瞳孔散大，隨著病情進(jìn)展，昏迷會(huì)逐漸加深。而腦室出血一般不會(huì)直接導(dǎo)致病灶側(cè)瞳孔散大；枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)障礙等；鐮下疝較少出現(xiàn)瞳孔散大及昏迷加深表現(xiàn)；橋腦出血多表現(xiàn)為交叉性癱瘓等，一般不是病灶側(cè)瞳孔散大、昏迷加深這種表現(xiàn)。39.試題：一男性,23歲,日間參加長(zhǎng)跑比賽,晚上會(huì)餐后入睡,次日晨起四肢無(wú)力,行走困難,呈進(jìn)行性加重,下午則四肢完全不能動(dòng)。檢查:四肢肌力0級(jí),腱反射消失,感覺(jué)無(wú)異常,應(yīng)首先采取的措施是選項(xiàng)A：腰椎穿刺檢查選項(xiàng)B：腦電圖檢查選項(xiàng)C：顱腦CT檢查選項(xiàng)D：拍頸椎X線片選項(xiàng)E：血離子檢查正確答案：(E)解析：患者長(zhǎng)跑后大量出汗，進(jìn)食后入睡，晨起四肢無(wú)力、進(jìn)行性加重至完全不能動(dòng)，肌力0級(jí)，腱反射消失，感覺(jué)無(wú)異常，考慮低鉀性周期性癱瘓可能性大，首先應(yīng)進(jìn)行血離子檢查明確血鉀情況。顱腦CT主要用于檢查腦部結(jié)構(gòu)病變，該患者癥狀不支持腦部病變，A項(xiàng)錯(cuò)誤；腰椎穿刺檢查主要用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病，此病例無(wú)相關(guān)提示，B項(xiàng)錯(cuò)誤；腦電圖檢查主要用于評(píng)估腦電活動(dòng)，與該患者癥狀不符，C項(xiàng)錯(cuò)誤；頸椎X線片主要看頸椎骨質(zhì)情況，與患者表現(xiàn)無(wú)關(guān)，E項(xiàng)錯(cuò)誤。40.試題：女性,39歲,一向體健。入院當(dāng)日晚間在聽(tīng)電話時(shí),突訴劇烈頭痛后電話從手中落下,人也倒地。病史提示這可能是:選項(xiàng)A：顱內(nèi)出血選項(xiàng)B：舌咽神經(jīng)痛選項(xiàng)C：三叉神經(jīng)痛選項(xiàng)D：偏頭痛發(fā)作選項(xiàng)E：顱內(nèi)腦膜瘤正確答案：(A)解析：患者一向體健，突發(fā)劇烈頭痛后倒地，顱內(nèi)出血可能性大。偏頭痛發(fā)作多有前驅(qū)癥狀等，此次無(wú)相關(guān)提示；顱內(nèi)腦膜瘤一般為慢性起??；三叉神經(jīng)痛多為面部陣發(fā)性劇痛；舌咽神經(jīng)痛疼痛部位多在咽喉部等，均不符合該患者表現(xiàn)。二、多選題（共10題，每題1分，共10分）1.試題：關(guān)于小舞蹈病正確的有：選項(xiàng)A：病程呈自限性選項(xiàng)B：多見(jiàn)于5~15歲，女多于男選項(xiàng)C：約1/4患者可復(fù)發(fā)選項(xiàng)D：病因與A型溶血性鏈球菌感染有關(guān)選項(xiàng)E：癥狀常為雙側(cè)性正確答案：(ABCDE)2.試題：溶栓治療的適應(yīng)證正確的有：選項(xiàng)A：年齡小于75歲選項(xiàng)B：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展型12小時(shí)內(nèi)選項(xiàng)C：反復(fù)發(fā)作的TIA選項(xiàng)D：CT排除顱內(nèi)出血選項(xiàng)E：無(wú)出血性疾病或出血傾向正確答案：(ABDE)解析：溶栓治療的適應(yīng)證包括：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（進(jìn)展型卒中可延長(zhǎng)至12小時(shí)）；年齡一般小于75歲；無(wú)出血性疾病或出血傾向；CT排除顱內(nèi)出血等。而反復(fù)發(fā)作的TIA不是溶栓治療的適應(yīng)證。3.試題：腦囊蟲(chóng)的哪些表述是正確的()選項(xiàng)A：吡喹酮和阿苯噠唑的療程為1周選項(xiàng)B：蟲(chóng)卵在十二指腸孵化逸出六鉤蚴,經(jīng)血液循環(huán)入腦選項(xiàng)C：腦室型可引起阻塞性腦積水和Brun征發(fā)作選項(xiàng)D：食入絳蟲(chóng)卵污染的食物或絳蟲(chóng)病自身感染(節(jié)片逆流入胃)選項(xiàng)E：常見(jiàn)癥狀是癲癇發(fā)作,顱內(nèi)壓增高和腦膜炎等正確答案：(BCDE)解析：1.**選項(xiàng)A**：腦囊蟲(chóng)病的感染途徑之一是食入絳蟲(chóng)卵污染的食物或絳蟲(chóng)病自身感染（節(jié)片逆流入胃），該選項(xiàng)正確。2.**選項(xiàng)B**：蟲(chóng)卵在十二指腸孵化逸出六鉤蚴，經(jīng)血液循環(huán)入腦，這是其典型的感染過(guò)程，該選項(xiàng)正確。3.**選項(xiàng)C**：腦囊蟲(chóng)常見(jiàn)癥狀是癲癇發(fā)作，顱內(nèi)壓增高和腦膜炎等，表述正確。4.**選項(xiàng)D**：腦室型可引起阻塞性腦積水和Brun征發(fā)作，符合腦室型腦囊蟲(chóng)病的表現(xiàn)，該選項(xiàng)正確。5.**選項(xiàng)E**：吡喹酮和阿苯噠唑的療程并非1周，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.試題：髓內(nèi)腫瘤的臨床特征有：選項(xiàng)A：腦脊液蛋白增高明顯選項(xiàng)B：常有分離性感覺(jué)障礙選項(xiàng)C：有馬鞍回避選項(xiàng)D：痛溫覺(jué)障礙呈下行性發(fā)展選項(xiàng)E：括約肌功能障礙出現(xiàn)晚正確答案：(BCD)5.試題：神經(jīng)萊姆病的以下哪項(xiàng)表述是正確的()選項(xiàng)A：血清學(xué)試驗(yàn)可檢出該螺旋體特異性IgM、IgG抗體選項(xiàng)B：