2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)-外科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題要求：請(qǐng)仔細(xì)閱讀每道題的題干和選項(xiàng)，根據(jù)所學(xué)知識(shí)，選擇最符合題意的答案。每道題只有一個(gè)正確答案，多選、錯(cuò)選或未選均不得分。1.在外科護(hù)理文書(shū)中，記錄患者生命體征時(shí)，以下哪項(xiàng)描述是規(guī)范的？A.患者血壓偏高，約在150/95mmHg左右B.患者體溫波動(dòng)較大，昨天38.2℃，今天38.5℃，明天可能更高C.患者心率較慢，約60次/分，律齊D.患者呼吸急促，每分鐘超過(guò)30次2.對(duì)于術(shù)后患者疼痛的評(píng)估，以下哪種記錄方式最為專(zhuān)業(yè)和規(guī)范？A.患者說(shuō)傷口疼，好像針扎一樣B.患者表情痛苦，一直哼哼唧唧C.患者疼痛評(píng)分為7分，VAS評(píng)分法D.患者說(shuō)有點(diǎn)不舒服，可能要拆線疼3.在記錄患者術(shù)后引流情況時(shí)，以下哪項(xiàng)描述最符合規(guī)范？A.引流量今天比較多，大概有800ml左右B.引流液顏色發(fā)黃，有點(diǎn)渾濁，聞起來(lái)有酸味C.引流管通暢，沒(méi)有阻塞，引流量穩(wěn)定D.引流袋換了一次，引流量應(yīng)該不少4.對(duì)于危重患者的護(hù)理記錄，以下哪項(xiàng)要素是必須包含的？A.患者的過(guò)敏史和主要用藥情況B.患者的生命體征變化和搶救過(guò)程記錄C.患者的心理狀態(tài)和家屬溝通情況D.患者的飲食和睡眠情況5.在書(shū)寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是正確的？A.手術(shù)器械清點(diǎn)由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同完成，并在記錄單上簽名確認(rèn)B.手術(shù)標(biāo)本的留取和送檢情況要詳細(xì)記錄，包括名稱(chēng)、數(shù)量、送檢時(shí)間等C.手術(shù)中醫(yī)囑的執(zhí)行情況要逐項(xiàng)記錄，包括時(shí)間、藥物名稱(chēng)、劑量等D.手術(shù)過(guò)程中的特殊情況，如出血量、輸液量等要及時(shí)記錄二、多項(xiàng)選擇題要求：請(qǐng)仔細(xì)閱讀每道題的題干和選項(xiàng)，根據(jù)所學(xué)知識(shí)，選擇所有符合題意的答案。每道題可能有一個(gè)或多個(gè)正確答案，少選、錯(cuò)選或未選均不得分。1.在外科護(hù)理文書(shū)中，哪些內(nèi)容需要及時(shí)記錄？A.患者的生命體征變化B.患者的疼痛程度和護(hù)理措施C.患者的飲食和睡眠情況D.手術(shù)過(guò)程中的特殊情況E.患者的心理狀態(tài)和家屬溝通情況2.對(duì)于術(shù)后患者的護(hù)理記錄，以下哪些要素是必須包含的？A.手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生B.術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果和護(hù)理措施C.引流管和切口情況，包括引流量、顏色、性質(zhì)等D.患者的疼痛程度和止痛措施效果E.患者的飲食和活動(dòng)情況3.在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單時(shí)，以下哪些做法是規(guī)范的？A.記錄內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀，避免主觀臆斷B.記錄要及時(shí)，不得拖延或事后補(bǔ)記C.記錄要簡(jiǎn)明扼要，避免冗長(zhǎng)和重復(fù)D.記錄要使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，不得使用口語(yǔ)化表達(dá)E.記錄要簽名并注明日期，確保責(zé)任明確4.對(duì)于危重患者的護(hù)理記錄，以下哪些內(nèi)容需要重點(diǎn)記錄？A.患者的生命體征變化和搶救過(guò)程B.患者的用藥情況和治療效果C.患者的心理狀態(tài)和家屬溝通情況D.患者的飲食和睡眠情況E.患者的康復(fù)進(jìn)展和出院計(jì)劃5.在外科護(hù)理文書(shū)中，哪些內(nèi)容需要長(zhǎng)期保存？A.患者的入院記錄和出院記錄B.手術(shù)護(hù)理記錄單和術(shù)后護(hù)理記錄單C.危重患者護(hù)理記錄單和搶救記錄單D.患者的用藥記錄和過(guò)敏史記錄E.患者的心理狀態(tài)記錄和家屬溝通記錄三、判斷題要求：請(qǐng)仔細(xì)閱讀每道題的題干，根據(jù)所學(xué)知識(shí)，判斷其正誤。正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。每道題只有一個(gè)正確答案，多選、錯(cuò)選或未選均不得分。1.護(hù)理記錄單上的日期和簽名可以由其他護(hù)士代簽，只要注明了代簽人的姓名和事由即可。2.在記錄患者疼痛情況時(shí)，可以使用“輕微不適”、“非常痛苦”等主觀性強(qiáng)的描述詞語(yǔ)。3.手術(shù)標(biāo)本的留取和送檢情況只需要記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，不需要在其他護(hù)理記錄中重復(fù)記錄。4.對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，護(hù)理記錄可以每天記錄一次，不需要每小時(shí)都進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。5.護(hù)理記錄中的文字要求清晰、工整，不得使用涂改液或修正帶進(jìn)行修改，如有錯(cuò)誤，應(yīng)劃線更正并簽名。6.在記錄患者用藥情況時(shí)，只需要記錄藥物名稱(chēng)和劑量，不需要記錄用藥時(shí)間和途徑。7.護(hù)理記錄中的隱私內(nèi)容，如患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等，可以適當(dāng)透露給其他醫(yī)護(hù)人員，以利于患者護(hù)理。8.對(duì)于術(shù)后患者的引流管護(hù)理情況，只需要記錄引流量的變化，不需要記錄引流液的性狀和顏色。9.護(hù)理記錄中的數(shù)據(jù)要求準(zhǔn)確，不得估算或猜測(cè)，如血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)必須真實(shí)記錄。10.護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)順序可以不按照時(shí)間順序，只要內(nèi)容完整即可。四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。回答要簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)，語(yǔ)言表達(dá)要專(zhuān)業(yè)、規(guī)范。1.簡(jiǎn)述外科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本原則和要求。2.如何規(guī)范記錄術(shù)后患者的疼痛情況？3.在記錄危重患者的生命體征時(shí)，需要注意哪些細(xì)節(jié)？4.手術(shù)護(hù)理記錄單中，哪些內(nèi)容是必須詳細(xì)記錄的？5.如何確保護(hù)理記錄的真實(shí)性和準(zhǔn)確性？五、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，回答問(wèn)題?；卮鹨Y(jié)合實(shí)際，分析要透徹，論述要有條理，語(yǔ)言表達(dá)要專(zhuān)業(yè)、規(guī)范。某患者因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染，體溫升高，疼痛明顯。請(qǐng)根據(jù)以下情況，完成相應(yīng)的護(hù)理記錄：（1）記錄患者術(shù)后第1天的生命體征變化，包括體溫、心率、呼吸、血壓等。（2）記錄患者切口感染的情況，包括切口部位的紅腫、滲出、疼痛程度等。（3）記錄患者疼痛的評(píng)估和護(hù)理措施，包括疼痛評(píng)分、止痛藥物的使用情況等。（4）記錄患者術(shù)后引流管的情況，包括引流量、引流液顏色、性質(zhì)等。（5）記錄患者的飲食和活動(dòng)情況，以及相應(yīng)的護(hù)理措施。本次試卷答案如下一、單項(xiàng)選擇題答案及解析1.C解析：規(guī)范記錄要求具體數(shù)值，如血壓應(yīng)記錄為“血壓150/95mmHg”，心率應(yīng)記錄為“心率60次/分”。選項(xiàng)A描述模糊，選項(xiàng)B涉及預(yù)測(cè)性描述，選項(xiàng)D未提供具體數(shù)值。2.C解析：規(guī)范記錄應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，如VAS評(píng)分法，提供具體評(píng)分。選項(xiàng)A、B為主觀描述，選項(xiàng)D描述模糊。3.C解析：規(guī)范記錄應(yīng)關(guān)注引流管的通暢性和穩(wěn)定性。選項(xiàng)A、B為定性描述，選項(xiàng)D涉及估算。4.B解析：危重患者記錄需重點(diǎn)突出生命體征變化和搶救過(guò)程。選項(xiàng)A、C、D為一般信息，非必須核心內(nèi)容。5.C解析：規(guī)范記錄應(yīng)詳細(xì)記錄藥物執(zhí)行情況，包括時(shí)間、藥物、劑量。選項(xiàng)A、B、D為重要內(nèi)容，但C最為核心。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析1.ABDE解析：及時(shí)記錄需包括生命體征、疼痛、特殊情況、心理狀態(tài)。選項(xiàng)C為一般信息，非必須。2.ABCDE解析：術(shù)后記錄需全面覆蓋手術(shù)信息、生命體征、引流、疼痛、飲食活動(dòng)。均為核心要素。3.ABCE解析：規(guī)范記錄要求真實(shí)、及時(shí)、簡(jiǎn)明、簽名，選項(xiàng)D錯(cuò)誤，應(yīng)使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。4.ABC解析：危重記錄重點(diǎn)為生命體征、用藥、心理狀態(tài)。選項(xiàng)D、E為一般信息。5.ABCD解析：長(zhǎng)期保存記錄包括入院出院、手術(shù)、危重、用藥、過(guò)敏史。均為核心文檔。三、判斷題答案及解析1.×解析：護(hù)理記錄必須本人簽名，不得代簽，代簽無(wú)效且違反規(guī)范。2.×解析：應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化描述，如1-10分疼痛評(píng)分，避免主觀模糊詞語(yǔ)。3.×解析：需在多份記錄中體現(xiàn)，如手術(shù)記錄、護(hù)理記錄單均需記錄。4.×解析：危重患者需頻繁記錄，如每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，確保及時(shí)響應(yīng)。5.√解析：規(guī)范要求字跡清晰，不得涂改，劃線更正并簽名符合規(guī)范。6.×解析：需記錄時(shí)間、途徑，如“08:00靜脈注射止痛藥20mg”。7.×解析：隱私信息需嚴(yán)格保密，僅授權(quán)人員可閱知，違規(guī)泄露違法。8.×解析：需記錄引流液性狀、顏色，如“淡黃色、渾濁”，反映感染情況。9.√解析：數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確，不得估算，確保醫(yī)療決策依據(jù)真實(shí)可靠。10.×解析：必須按時(shí)間順序記錄，確保事件連續(xù)性，便于追溯分析。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.答案：真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性、規(guī)范性、完整性。解析：記錄必須反映真實(shí)情況，不得延遲，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，避免主觀判斷，格式符合標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容無(wú)遺漏。2.答案：使用VAS評(píng)分法，記錄具體分?jǐn)?shù)；描述疼痛性質(zhì)；記錄止痛措施及效果。解析：標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具是核心，結(jié)合性質(zhì)描述，關(guān)注干預(yù)措施效果，形成完整記錄鏈條。3.答案：記錄頻率需根據(jù)病情調(diào)整，如每小時(shí)監(jiān)測(cè)；數(shù)據(jù)需具體，如“體溫38.2℃”；異常變化需重點(diǎn)記錄。解析：頻率決定響應(yīng)速度，具體數(shù)據(jù)支撐決策，異常情況反映病情變化，需重點(diǎn)關(guān)注。4.答案：手術(shù)名稱(chēng)、時(shí)間、醫(yī)生；術(shù)中特殊情況；標(biāo)本留取；輸血輸液量；麻醉情況。解析：核心信息確保手術(shù)可追溯，特殊情況反映手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)本輸血等反映治療強(qiáng)度。5.答案：核實(shí)數(shù)據(jù)來(lái)源，確保真實(shí)；記錄時(shí)專(zhuān)注，避免干擾；使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，統(tǒng)一表達(dá)；雙人核對(duì)，減少錯(cuò)誤。解析：源頭控制、過(guò)程專(zhuān)注、規(guī)范表達(dá)、雙人核對(duì)是保障記錄質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五、案例分析題答案及解析（1）答案：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。解析：術(shù)后感染典型表現(xiàn)發(fā)熱、心率加快，需記錄具體數(shù)值反映病情。（2）答案：切口紅腫，直徑約3cm，有少量黃色滲液，疼痛VAS評(píng)分6分。解析：感染典型表現(xiàn)，需描述部位、范圍、滲出性狀，結(jié)合疼痛評(píng)估。（3）答案：疼痛評(píng)分6分，給予止痛藥20mg靜脈注射，30分鐘后