節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤MRI診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤概述02節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)03鑒別診斷要點(diǎn)04診斷流程與策略05治療與預(yù)后評估06典型病例分析01節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤概述定義節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞的混合性腫瘤，是一種較為罕見的顱內(nèi)腫瘤。病理特征節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤在鏡下可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞混合存在，常呈小結(jié)節(jié)狀，邊界清楚但無包膜，質(zhì)地較硬，常有囊變和鈣化，血管豐富。定義與病理特征好發(fā)年齡節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年。性別分布節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤在男女之間的發(fā)病率無明顯差異。流行病學(xué)特點(diǎn)（好發(fā)年齡、性別分布）癲癇發(fā)作隨著腫瘤的增大，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀局部神經(jīng)功能缺損根據(jù)腫瘤生長部位的不同，患者可出現(xiàn)相應(yīng)的局部神經(jīng)功能缺損癥狀，如視力下降、聽力減退、肢體無力等。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤患者常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能是由于腫瘤對周圍腦組織的刺激或壓迫所致。常見臨床癥狀（如癲癇發(fā)作）02節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤在T1WI上通常呈現(xiàn)為低信號或等信號，具體信號強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)膠質(zhì)成分和囊變成分的比例。T1WI信號在T2WI上，節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤通常呈現(xiàn)為高信號，囊變部分信號更高，與腦實(shí)質(zhì)形成鮮明對比。T2WI信號MRI基本表現(xiàn)（T1/T2信號特點(diǎn)）均勻強(qiáng)化部分節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度通常較腦實(shí)質(zhì)低。不均勻強(qiáng)化部分腫瘤由于囊變、出血或壞死等原因，在增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化特征（增強(qiáng)掃描模式）特殊征象（囊變、鈣化等）囊變節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤常發(fā)生囊變，MRI上表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號的囊狀影，囊變區(qū)域無強(qiáng)化。鈣化出血部分節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤內(nèi)可見鈣化，鈣化在MRI上表現(xiàn)為T1和T2均呈低信號的小點(diǎn)狀影，無強(qiáng)化效應(yīng)。少數(shù)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤內(nèi)可見出血，MRI上表現(xiàn)為T1高信號、T2低信號的血腫影，周圍可伴水腫帶。12303鑒別診斷要點(diǎn)胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT）發(fā)病部位DNT好發(fā)于幕上大腦半球皮質(zhì)，以顳葉最為常見，其次為額葉，與節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的發(fā)病部位有一定重疊。030201影像學(xué)表現(xiàn)DNT在MRI上通常表現(xiàn)為邊界清楚的囊性病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。臨床癥狀DNT通常無特異性癥狀，多數(shù)患者因癲癇或偶然發(fā)現(xiàn)而就診。PXA多見于中老年，男性略多于女性，與節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的發(fā)病年齡和性別分布有所不同。多形性黃色星形細(xì)胞瘤（PXA）發(fā)病年齡與性別PXA的腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，以肥胖的星形細(xì)胞為主，瘤細(xì)胞內(nèi)含有豐富的脂質(zhì)，瘤組織呈黃色或橙色。病理學(xué)特征PXA在MRI上通常表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，強(qiáng)化明顯，常伴有出血和壞死。影像學(xué)表現(xiàn)其他低級別膠質(zhì)瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是一種邊界相對清楚的膠質(zhì)瘤，MRI上通常表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號的腦實(shí)質(zhì)腫塊，常有鈣化，輕度強(qiáng)化。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤是一種邊界清楚、緩慢生長的膠質(zhì)瘤，MRI上通常表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號的腦實(shí)質(zhì)腫塊，無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤是一種由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞混合組成的腫瘤，MRI上通常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，T1WI和T2WI均為高信號，強(qiáng)化程度不一。04診斷流程與策略常規(guī)MRI檢查采用GD-DTPA增強(qiáng)，可顯示腫瘤的血供情況、邊界以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確性。增強(qiáng)掃描功能MRI（fMRI）評估腫瘤與周圍腦功能區(qū)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。包括T1WI、T2WI及FLAIR序列，為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的基本影像檢查方法。影像檢查方案選擇多模態(tài)影像評估（結(jié)合CT/MRI）節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤在MRI上表現(xiàn)為邊界清楚的低信號或等信號腫塊，T2WI上呈高信號，常有囊變和鈣化；CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度影，鈣化多見。影像學(xué)特征分析結(jié)合CT和MRI的影像學(xué)特征，可初步確定腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。影像學(xué)定位與定性診斷需與其他腦腫瘤如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等進(jìn)行鑒別診斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。鑒別診斷病理-影像對照分析病理特點(diǎn)與影像表現(xiàn)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的病理特點(diǎn)包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞的混合，這一特點(diǎn)在MRI上表現(xiàn)為T2WI高信號和增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化；病理上的囊變和鈣化在影像上也可有所體現(xiàn)。影像引導(dǎo)下活檢術(shù)前規(guī)劃與術(shù)后評估對于影像學(xué)表現(xiàn)不典型或難以確診的病例，可在影像引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，以獲取組織病理學(xué)診斷。結(jié)合病理-影像對照分析，為手術(shù)提供精確的術(shù)前規(guī)劃，同時(shí)也可對手術(shù)效果進(jìn)行術(shù)后評估。12305治療與預(yù)后評估明確腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，包括腦室、血管、神經(jīng)等。手術(shù)切除可行性判斷腫瘤部位及毗鄰關(guān)系評估腫瘤的大小、形態(tài)及血供情況，為手術(shù)提供重要參考。腫瘤大小及形態(tài)綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與收益，確定是否采取手術(shù)治療。手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)評估關(guān)注術(shù)后殘留腫瘤的大小、形態(tài)及血供變化。術(shù)后影像隨訪要點(diǎn)殘留腫瘤觀察對比術(shù)前與術(shù)后影像，評估手術(shù)切除效果。手術(shù)切除效果評估及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，如感染、出血等。并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理惡性轉(zhuǎn)化預(yù)警征象腫瘤快速生長短期內(nèi)腫瘤迅速增大，提示可能惡性轉(zhuǎn)化。030201形態(tài)不規(guī)則及侵襲性生長腫瘤形態(tài)變得不規(guī)則，出現(xiàn)侵襲性生長，可能預(yù)示著惡性轉(zhuǎn)化。出血、壞死及囊性變腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)出血、壞死及囊性變等改變，往往是惡性轉(zhuǎn)化的征兆。06典型病例分析患者基本信息MRI表現(xiàn)男性，40歲，因頭痛和癲癇發(fā)作而就診。右側(cè)顳葉見一不規(guī)則形腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界清晰，周圍無水腫，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。顳葉節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤案例手術(shù)病理腫瘤由成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞混合組成，細(xì)胞形態(tài)溫和，未見核分裂象。預(yù)后情況患者經(jīng)手術(shù)切除后，恢復(fù)良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)?；颊呋拘畔⒛X干和脊髓內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，部分病灶內(nèi)見囊變和鈣化，周圍無水腫，增強(qiáng)掃描部分病灶有強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)手術(shù)病理女性，10歲，因行走不穩(wěn)和視力下降而就診?；颊呓?jīng)手術(shù)切除和放療后，癥狀有所緩解，但殘留病灶仍有復(fù)發(fā)可能。鏡下見腫瘤細(xì)胞以神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為主，膠質(zhì)成分較少，部分區(qū)域見星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。罕見部位（腦干/脊髓）案例預(yù)后情況MRI表現(xiàn)左側(cè)額葉見一巨大不規(guī)則形腫塊，T1WI呈混雜信號，T2WI呈高信號，內(nèi)部見出血和壞死區(qū)，周圍水腫明顯，增強(qiáng)掃