急危重癥護理學題庫急危重癥護理學選擇題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.反映左心功能的最重要的指標是（）A.心輸出量B.中心靜脈壓C.肺毛細血管楔壓D.動脈血壓E.左室舒張末期壓答案：A解析：心輸出量是反映左心功能的最重要指標，它是指一側心室每分鐘射出的血液量。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力；肺毛細血管楔壓反映左心房壓力；動脈血壓受心輸出量、外周阻力等多種因素影響；左室舒張末期壓反映左心室前負荷，但不是最重要的反映左心功能指標。2.心跳驟停時最常見的心律失常是（）A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏E.Ⅲ度房室傳導阻滯答案：A解析：心跳驟停時最常見的心律失常是心室顫動，此時心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的亂顫，心臟失去有效的射血功能。心房顫動一般不會導致心跳驟停；室性心動過速持續(xù)發(fā)作可進展為心室顫動；竇性停搏和Ⅲ度房室傳導阻滯也可引起心跳驟停，但不如心室顫動常見。3.成人胸外心臟按壓的頻率為（）A.4060次/分B.6080次/分C.80100次/分D.100120次/分E.120140次/分答案：D解析：根據(jù)心肺復蘇指南，成人胸外心臟按壓的頻率為100120次/分。按壓頻率在此范圍內(nèi)能保證有效的血液循環(huán)。4.為心跳、呼吸驟停的病人行心肺復蘇時首先應（）A.心前區(qū)叩擊B.心臟按壓C.口對口人工呼吸D.開放氣道E.心內(nèi)注射答案：B解析：心肺復蘇的順序為CAB，即胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B）。所以首先應進行心臟按壓，建立人工循環(huán)。心前區(qū)叩擊現(xiàn)不做為常規(guī)操作；口對口人工呼吸在開放氣道后進行；心內(nèi)注射在心肺復蘇中一般不常用。5.對成人進行口對口吹氣時，吹氣的頻率為（）A.1012次/分B.1214次/分C.1416次/分D.1618次/分E.1820次/分答案：A解析：對成人進行口對口吹氣時，吹氣頻率為1012次/分，同時要與胸外按壓配合，保證有效的通氣和循環(huán)支持。6.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是（）A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性腎功能衰竭E.電解質紊亂答案：A解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿大量蓄積，引起呼吸肌麻痹、肺水腫等，最終導致呼吸衰竭，這是最主要的死因。中毒性心肌炎、中毒性休克、急性腎功能衰竭、電解質紊亂等也可能出現(xiàn)，但不是最主要死因。7.有機磷農(nóng)藥中毒病人的瞳孔表現(xiàn)為（）A.雙側瞳孔擴大B.雙側瞳孔縮小C.雙側瞳孔不等大D.雙側瞳孔忽大忽小E.單側瞳孔擴大、固定答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，乙酰膽堿蓄積，使瞳孔括約肌收縮，導致雙側瞳孔縮小，嚴重時可呈針尖樣瞳孔。雙側瞳孔擴大常見于阿托品中毒等；雙側瞳孔不等大提示有顱內(nèi)病變?nèi)缒X疝等；雙側瞳孔忽大忽小可能與腦干病變有關；單側瞳孔擴大、固定常見于動眼神經(jīng)損傷等。8.中暑熱痙攣病人主要表現(xiàn)為（）A.高熱B.頭痛、頭暈C.腓腸肌痙攣D.意識障礙E.皮膚干燥無汗答案：C解析：中暑熱痙攣主要是由于大量出汗后大量飲水，鹽分補充不足，使血中氯化鈉濃度降低，引起肌肉痙攣，以腓腸肌痙攣最為常見。高熱是中暑熱射病的主要表現(xiàn)；頭痛、頭暈可見于多種中暑類型；意識障礙多見于中暑熱射病；皮膚干燥無汗也是中暑熱射病的表現(xiàn)之一。9.休克早期血壓及脈搏的變化是（）A.收縮壓下降，舒張壓下降，脈細速B.收縮壓正常，舒張壓下降，脈細速C.收縮壓正常，舒張壓升高，脈細速D.收縮壓升高，舒張壓正常，脈細速E.收縮壓下降，舒張壓正常，脈細速答案：C解析：休克早期，機體通過一系列代償機制，如小動脈收縮等，使收縮壓可正常或略升高，舒張壓升高，脈壓差減小，同時心率加快，表現(xiàn)為脈細速。隨著休克進展，才會出現(xiàn)收縮壓下降等表現(xiàn)。10.下列哪項不是多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷要點（）A.存在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等誘發(fā)因素B.有2個或2個以上的器官功能障礙C.排除慢性疾病的急性發(fā)作D.器官功能障礙是在原發(fā)疾病發(fā)生24小時內(nèi)出現(xiàn)E.器官功能障礙是在原發(fā)疾病發(fā)生24小時后出現(xiàn)答案：D解析：MODS是指在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等急性危重病情況下，機體在原發(fā)病發(fā)生24小時后，同時或序貫出現(xiàn)2個或2個以上的器官功能障礙，且排除慢性疾病的急性發(fā)作。如果在原發(fā)疾病發(fā)生24小時內(nèi)出現(xiàn)器官功能障礙，多考慮為復蘇不及時等原因導致，一般不診斷為MODS。11.下列哪種情況禁忌使用嗎啡（）A.顱腦損傷B.心源性哮喘C.燒傷劇痛D.骨折劇痛E.晚期癌癥疼痛答案：A解析：嗎啡可抑制呼吸中樞，降低呼吸頻率，同時可使腦血管擴張，升高顱內(nèi)壓。顱腦損傷病人本身可能存在顱內(nèi)壓升高的情況，使用嗎啡會加重顱內(nèi)壓升高，所以禁忌使用。心源性哮喘時嗎啡可減輕病人的焦慮和呼吸困難；燒傷劇痛、骨折劇痛、晚期癌癥疼痛等在排除禁忌證后可使用嗎啡止痛。12.下列關于除顫的描述，錯誤的是（）A.單相波除顫首次能量選擇為360JB.雙相波除顫首次能量選擇為150200JC.除顫電極板應涂抹導電糊或使用鹽水紗布D.除顫時任何人不得接觸病人及病床E.除顫后應立即檢查病人心律答案：E解析：除顫后應立即進行5個周期（約2分鐘）的心肺復蘇，然后再檢查病人心律，而不是立即檢查。單相波除顫首次能量選擇為360J；雙相波除顫首次能量選擇為150200J；除顫電極板涂抹導電糊或使用鹽水紗布可降低電阻，保證除顫效果；除顫時任何人不得接觸病人及病床，防止觸電。13.急性心肌梗死病人最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心前區(qū)疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死病人最早、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥；胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等也可出現(xiàn)，但不是最早、最突出的癥狀。14.高血壓危象病人降壓首選藥物是（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.硝苯地平D.卡托普利E.美托洛爾答案：A解析：硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷，降壓作用迅速、強效，是高血壓危象病人降壓的首選藥物。硝酸甘油主要擴張靜脈，降低前負荷，對動脈擴張作用較弱；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可降低血壓，但作用不如硝普鈉迅速；卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，起效相對較慢；美托洛爾是β受體阻滯劑，主要用于控制心率和降低心肌耗氧量。15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）初期的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸加快、窘迫感B.明顯呼吸困難C.發(fā)紺D.肺部濕啰音E.胸部X線片有片狀陰影答案：A解析：ARDS初期病人主要表現(xiàn)為呼吸加快、窘迫感，一般無明顯呼吸困難、發(fā)紺，肺部多無濕啰音，胸部X線片可無異?；騼H有肺紋理增多。隨著病情進展，才會出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕啰音及胸部X線片片狀陰影等表現(xiàn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復答案：ABCDE解析：心肺復蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動，證明有血液循環(huán)恢復；面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，說明腦供血改善；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復；神志逐漸恢復也是復蘇有效的表現(xiàn)。2.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特殊解毒劑的應用E.對癥治療答案：ABCDE解析：急性中毒的救治原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃、導瀉等；促進已吸收毒物的排出如利尿、血液透析等；特殊解毒劑的應用針對特定毒物進行解毒；對癥治療以維持生命體征和防治并發(fā)癥。3.休克病人的護理措施包括（）A.取中凹臥位B.建立靜脈通路C.觀察生命體征D.記錄出入量E.保暖答案：ABCDE解析：休克病人應取中凹臥位，有利于增加回心血量；建立靜脈通路便于快速補液和用藥；觀察生命體征如血壓、心率、呼吸等可及時了解病情變化；記錄出入量可評估病人的液體平衡情況；保暖可避免因體溫過低加重休克。4.中暑的類型有（）A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.日射病E.混合型中暑答案：ABCDE解析：中暑可分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭、日射病，臨床上也可出現(xiàn)混合型中暑，即同時具有兩種或以上類型中暑的表現(xiàn)。5.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.端坐呼吸D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE解析：急性左心衰竭時，肺淤血加重，導致突發(fā)嚴重呼吸困難，病人被迫端坐呼吸；肺泡和支氣管內(nèi)有漿液滲出，可咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布濕啰音和哮鳴音是由于肺淤血和支氣管痙攣所致；心率增快是機體的代償反應。6.影響動脈血壓的因素有（）A.心輸出量B.外周阻力C.循環(huán)血量D.動脈壁的彈性E.血液黏滯度答案：ABCDE解析：心輸出量增加，血壓升高；外周阻力增大，血壓升高；循環(huán)血量減少可導致血壓下降；動脈壁的彈性降低，血壓波動增大；血液黏滯度增加，外周阻力增大，血壓升高。7.心臟驟停的判斷依據(jù)有（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCD解析：心臟驟停的判斷依據(jù)主要是意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、心音消失。瞳孔散大是心臟驟停一段時間后的表現(xiàn)，不是判斷心臟驟停的首要依據(jù)。8.洗胃的適應證有（）A.非腐蝕性毒物中毒B.服毒6小時以內(nèi)C.吞服強酸、強堿D.幽門梗阻E.急性胃擴張答案：AB解析：洗胃適用于非腐蝕性毒物中毒，一般在服毒6小時以內(nèi)洗胃效果較好。吞服強酸、強堿禁忌洗胃，以免引起胃穿孔；幽門梗阻和急性胃擴張主要是通過胃腸減壓等方法治療，一般不進行洗胃。9.機械通氣的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.肺部感染C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.低血壓答案：ABCDE解析：機械通氣可導致氣壓傷如氣胸等；長時間機械通氣增加肺部感染的機會；通氣過度可導致呼吸性堿中毒，通氣不足可導致呼吸性酸中毒；正壓通氣可影響回心血量，導致低血壓。10.重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛劇烈B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克E.GreyTurner征和Cullen征答案：ABCDE解析：重癥胰腺炎腹痛劇烈，呈持續(xù)性，可向腰背部放射；惡心、嘔吐頻繁；發(fā)熱是由于炎癥反應所致；休克是重癥胰腺炎的嚴重并發(fā)癥；GreyTurner征（兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色）和Cullen征（臍周皮膚青紫）是由于胰液外滲至皮下組織，使皮下脂肪分解，毛細血管破裂出血所致。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇的操作步驟按照CAB順序進行：（1）胸外按壓（C）：將病人仰臥于硬板或地上，施救者站在病人一側，兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。（2）開放氣道（A）：清除病人口鼻內(nèi)異物、分泌物等，采用仰頭抬頜法開放氣道，使下頜角與耳垂連線和地面垂直。（3）人工呼吸（B）：施救者用按于前額一手的拇指與示指捏緊病人鼻翼，深吸一口氣后，將口唇緊貼病人口部，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，使胸廓隆起，吹氣量以可見胸廓起伏即可，吹氣頻率為1012次/分，與胸外按壓比例為30:2（即每按壓30次，進行2次人工呼吸）。每進行5個周期（約2分鐘）的心肺復蘇后，檢查一次病人心律。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將病人轉移至通風良好的地方，脫去污染的衣物，用肥皂水或大量清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于清醒且能合作的病人。洗胃：盡早、反復、徹底洗胃，一般選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用），洗至洗出液清亮無異味為止。導瀉：洗胃后可從胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。（3）促進已吸收毒物的排出：可采用利尿、血液透析等方法。（4）解毒藥物的應用：膽堿酯酶復活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性?？鼓憠A藥：如阿托品，能對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀。（5）對癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。密切觀察病人生命體征、神志、瞳孔等變化。3.簡述休克的護理要點。答：休克的護理要點如下：（1）一般護理：體位：取中凹臥位，頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，以增加回心血量。保暖：避免受寒，但不宜用熱水袋等體表加溫，以免皮膚血管擴張，減少重要臟器血液灌注。保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧。（2）病情觀察：生命體征：密切觀察血壓、心率、呼吸、體溫等變化。神志：觀察病人神志、意識狀態(tài)，了解腦灌注情況。皮膚色澤和溫度：觀察皮膚色澤、溫度、濕度，判斷外周循環(huán)狀況。尿量：準確記錄每小時尿量，尿量是反映腎灌注和休克好轉的重要指標。中心靜脈壓：通過監(jiān)測中心靜脈壓，了解血容量和心功能狀態(tài)，指導補液。（3）建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，以便快速補液和用藥。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物、強心劑等，注意藥物的濃度、滴速和不良反應。（5）心理護理：關心安慰病人，減輕其緊張、恐懼心理，取得病人的配合。四、案例分析題（20分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，因與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被送入醫(yī)院。查體：體溫37.8℃，脈搏60次/分，呼吸18次/分，血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側肢體偏癱。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者可能的診斷是什么？答：該患者可能的診斷是高血壓腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史10年，情緒激動后突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識不清等顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙的表現(xiàn)，雙側瞳孔不