急性無(wú)黃疸型乙型病毒性肝炎護(hù)理乙肝感染影響全球2.96億人。急性無(wú)黃疸型病例占40%-70%。本次講解將系統(tǒng)介紹此類(lèi)患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理方法與注意事項(xiàng)。作者：乙型肝炎概述病因由乙肝病毒（HBV）引起的感染性疾病傳播途徑血液、體液接觸及母嬰垂直傳播疾病類(lèi)型分為急性與慢性?xún)煞N主要類(lèi)型急性無(wú)黃疸型定義臨床特征急性感染，無(wú)黃疸表現(xiàn)，但有其他肝炎癥狀生化指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示ALT、AST等轉(zhuǎn)氨酶升高高發(fā)人群多見(jiàn)于青壯年及兒童群體流行病學(xué)特點(diǎn)6%中國(guó)攜帶率我國(guó)乙肝病毒攜帶人群比例3倍發(fā)病比例無(wú)黃疸型較有黃疸型更常見(jiàn)2億+全球影響全球受乙肝影響人數(shù)超過(guò)2億病因與發(fā)病機(jī)制病毒入侵HBV感染肝細(xì)胞并復(fù)制免疫應(yīng)答機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊感染細(xì)胞肝細(xì)胞損傷免疫清除過(guò)程導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞癥狀表現(xiàn)癥狀輕重與病毒載量、免疫反應(yīng)強(qiáng)度相關(guān)臨床表現(xiàn)全身癥狀乏力、疲倦、食欲減退、惡心消化癥狀上腹不適、輕度肝區(qū)壓痛其他表現(xiàn)少數(shù)患者有低熱，無(wú)肉眼可見(jiàn)黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目結(jié)果特點(diǎn)臨床意義HBsAg陽(yáng)性確認(rèn)乙肝病毒感染HBVDNA可檢出評(píng)估病毒復(fù)制情況ALT/AST顯著升高反映肝細(xì)胞損傷程度總膽紅素正常或輕度升高無(wú)明顯黃疸表現(xiàn)影像學(xué)與其他檢查B超檢查觀察肝臟形態(tài)、大小、回聲CT掃描更精確評(píng)估肝臟結(jié)構(gòu)變化肝功能監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)評(píng)估肝損傷恢復(fù)情況疾病轉(zhuǎn)歸自限性恢復(fù)多數(shù)患者可在6-8周內(nèi)自行恢復(fù)慢性化風(fēng)險(xiǎn)少數(shù)可進(jìn)展為慢性肝炎高風(fēng)險(xiǎn)人群嬰幼兒慢性化風(fēng)險(xiǎn)顯著增高診斷要點(diǎn)確診綜合癥狀、檢查結(jié)果做出診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)HBV血清學(xué)指標(biāo)支持感染臨床表現(xiàn)急性起病，無(wú)黃疸，肝功能異常排除診斷排除其他肝炎或肝損傷原因病例管理原則基本原則臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)充分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，支持肝細(xì)胞修復(fù)嚴(yán)密觀察病情變化，防止惡化監(jiān)測(cè)重點(diǎn)肝功能指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化癥狀加重或減輕情況并發(fā)癥早期信號(hào)識(shí)別一般護(hù)理目標(biāo)舒適度改善緩解不適癥狀，提高生活質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)化提供適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持肝細(xì)胞修復(fù)預(yù)防并發(fā)癥防止繼發(fā)感染和病情加重心理支持緩解焦慮，增強(qiáng)康復(fù)信心休息與活動(dòng)護(hù)理1急性期臥床休息2-3周，減少肝臟負(fù)擔(dān)2恢復(fù)早期適當(dāng)短時(shí)間活動(dòng)，主要以休息為主3恢復(fù)中期逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)4恢復(fù)晚期恢復(fù)正常活動(dòng)，定期檢查肝功能飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、易消化飲食。少量多餐，避免油膩與刺激性食物。禁酒，忌煙。嚴(yán)重癥狀患者需靜脈補(bǔ)液支持。體液與電解質(zhì)管理適當(dāng)補(bǔ)液維持水分平衡，避免脫水狀態(tài)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)嘔吐、腹瀉時(shí)密切關(guān)注電解質(zhì)變化記錄管理嚴(yán)格記錄患者出入量情況藥物護(hù)理避免濫用藥物醫(yī)生指導(dǎo)用藥禁用肝毒性藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能保護(hù)保肝藥物應(yīng)用按醫(yī)囑規(guī)范使用保肝藥物肝功能監(jiān)測(cè)定期檢查肝功能指標(biāo)變化不良反應(yīng)觀察密切注意藥物不良反應(yīng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)出血傾向皮膚瘀斑牙齦出血便血或黑便肝性腦病意識(shí)改變行為異常手顫、語(yǔ)言不清其他并發(fā)癥腹水電解質(zhì)紊亂繼發(fā)感染感染控制與隔離隔離護(hù)理急性期應(yīng)實(shí)施隔離措施，防止交叉感染物品專(zhuān)用生活用品專(zhuān)人專(zhuān)用，餐具嚴(yán)格消毒醫(yī)護(hù)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范進(jìn)行自我防護(hù)心理護(hù)理情緒疏導(dǎo)及時(shí)識(shí)別并緩解患者焦慮與恐懼情緒信心建立解釋疾病可控性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心知識(shí)普及提供疾病相關(guān)知識(shí)，減少恐慌健康教育預(yù)后教育多數(shù)患者預(yù)后良好，遵醫(yī)囑可完全康復(fù)生活習(xí)慣強(qiáng)調(diào)規(guī)律生活與科學(xué)飲食管理疾病認(rèn)知普及乙肝相關(guān)知識(shí)與預(yù)防方法家屬配合指導(dǎo)家屬參與并協(xié)助護(hù)理工作防止傳播措施個(gè)人衛(wèi)生保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手避免共用不與他人共用剃須刀、牙刷等私人物品皮膚保護(hù)破損皮膚及時(shí)處理消毒，防止病毒傳播分泌物處理妥善處理患者分泌物，避免接觸疫苗接種與免疫球蛋白乙肝疫苗未感染家屬及密切接觸者應(yīng)接種乙肝疫苗。提供長(zhǎng)期保護(hù)，預(yù)防感染。完整接種需三劑次，形成有效免疫。乙肝免疫球蛋白暴露后24小時(shí)內(nèi)注射。提供短期被動(dòng)免疫保護(hù)。適用于未接種疫苗的暴露人群。醫(yī)療隨訪出院后1個(gè)月肝功能全面復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況出院后3個(gè)月復(fù)查HBV標(biāo)志物，觀察是否轉(zhuǎn)陰出院后6個(gè)月評(píng)估是否完全恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)長(zhǎng)期隨訪必要時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，預(yù)防復(fù)發(fā)臨床護(hù)理注意事項(xiàng)0%肝毒性藥物嚴(yán)禁使用任何可能損傷肝臟的藥物100%個(gè)體化護(hù)理根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施24小時(shí)持續(xù)觀察全天候觀察病情波動(dòng)，記錄變化特殊人群護(hù)理兒童患者需特別預(yù)防慢性化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。孕婦患者需評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整治療方案。老年患者常合并其他慢性病，需綜合評(píng)估與管理，避免藥物相互作用。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)辨證施護(hù)，個(gè)體化調(diào)理中藥輔助治療，促進(jìn)肝功恢復(fù)生活起居調(diào)養(yǎng)，整體觀念結(jié)合優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高治療效果緩解西藥不良反應(yīng)改善患者主觀癥狀感受家庭護(hù)理指導(dǎo)體征觀察教會(huì)家屬簡(jiǎn)單體征觀察方法與異常識(shí)別飲食調(diào)理指導(dǎo)家庭合理膳食安排，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理作息管理幫助患者建立健康作息，避免過(guò)度勞累用藥指導(dǎo)確?；颊哒_按時(shí)服藥，觀察不良反應(yīng)常見(jiàn)問(wèn)題答疑問(wèn)題解答感染乙肝是否終身帶毒？急性感染多數(shù)可清除，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性如何處理癥狀波動(dòng)？保持良好休息，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察何時(shí)可以恢復(fù)工作？肝功能基本正常后，逐步恢復(fù)，避