麻痹性腸梗阻健康宣教本次健康宣教旨在幫助患者及其家屬了解麻痹性腸梗阻的相關(guān)知識(shí)，掌握預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)。通過科學(xué)認(rèn)識(shí)此病，我們能更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，促進(jìn)康復(fù)。作者：什么是麻痹性腸梗阻？麻痹性腸梗阻是一種功能性障礙。腸道肌肉蠕動(dòng)功能喪失，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法正常下行。這種情況下，腸道沒有實(shí)質(zhì)性阻塞物。問題常出現(xiàn)在腸道肌肉或神經(jīng)功能異常。麻痹性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻的區(qū)別麻痹性腸梗阻功能性障礙腸蠕動(dòng)停擺無實(shí)質(zhì)性堵塞多為繼發(fā)性機(jī)械性腸梗阻結(jié)構(gòu)性障礙存在實(shí)質(zhì)性堵塞如腫塊、粘連、異物等常需手術(shù)干預(yù)主要發(fā)病人群腹腔手術(shù)后患者手術(shù)刺激及麻醉藥物影響腸道功能，是最常見的誘因。腹部外傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)可抑制腸蠕動(dòng)。老年人群腸道功能減退，更易發(fā)生腸麻痹。基礎(chǔ)疾病患者特別是合并電解質(zhì)紊亂者。主要病因腹部手術(shù)手術(shù)操作刺激腸壁神經(jīng)腹腔感染細(xì)菌毒素抑制腸蠕動(dòng)電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥藥物影響麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥等常見誘因長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱。長(zhǎng)期臥床患者腸道功能容易下降。嚴(yán)重感染全身炎癥反應(yīng)可抑制腸蠕動(dòng)。感染毒素對(duì)神經(jīng)肌肉功能有抑制作用。壓力與焦慮心理因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響腸道功能。精神緊張會(huì)加重腸道癥狀。病理生理機(jī)制神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常腸壁肌肉麻痹失去協(xié)調(diào)收縮能力氣體液體潴留導(dǎo)致腹脹和不適吸收功能減退營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙典型臨床癥狀腹脹明顯是最主要、最持久的癥狀惡心嘔吐常伴有食欲減退排氣排便停止腸道功能完全停滯的表現(xiàn)其他癥狀表現(xiàn)隨著病程進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)口渴、唇干、舌燥等脫水表現(xiàn)。晚期可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致肌肉無力、心律失常等癥狀。嚴(yán)重并發(fā)癥脫水液體攝入減少，同時(shí)腸道內(nèi)液體潴留電解質(zhì)紊亂鉀、鈉、氯等離子平衡失調(diào)腹膜炎細(xì)菌移位引起繼發(fā)感染循環(huán)衰竭嚴(yán)重病例可發(fā)展為休克體格檢查重點(diǎn)檢查項(xiàng)目正常表現(xiàn)麻痹性腸梗阻表現(xiàn)腹部外觀平坦膨隆，鼓起腹部觸診柔軟，無壓痛脹滿，輕微壓痛腸鳴音4-5次/分鐘減弱或消失叩診實(shí)音為主鼓音增多輔助檢查腹部X線檢查可見腸腔擴(kuò)張，氣液平面，無機(jī)械性梗阻征象。血液生化檢查監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，特別是鉀離子濃度。腹部CT檢查必要時(shí)行CT檢查，排除機(jī)械性腸梗阻。診斷流程病史采集詳細(xì)了解是否有腹部手術(shù)史、外傷史或其他誘因。體格檢查重點(diǎn)檢查腹部膨隆程度、腸鳴音情況。影像學(xué)檢查腹部平片觀察腸道擴(kuò)張情況。實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)電解質(zhì)水平，評(píng)估脫水程度。綜合診斷排除機(jī)械性梗阻，確診為麻痹性腸梗阻。麻痹性腸梗阻的危險(xiǎn)信號(hào)嚴(yán)重腹脹迅速加重短時(shí)間內(nèi)腹圍明顯增加，呼吸受限。意識(shí)改變出現(xiàn)嗜睡、煩躁或意識(shí)模糊。高熱體溫超過38.5℃，可能提示感染加重。心率呼吸異常心率過快，呼吸急促。何時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)24小時(shí)排氣排便停止超過24小時(shí)未排氣排便需立即就醫(yī)3次持續(xù)嘔吐短時(shí)間內(nèi)連續(xù)嘔吐3次以上38.5℃高熱體溫超過38.5℃需緊急處理治療原則去除誘因治療原發(fā)疾病，停用可能引起腸麻痹的藥物?；謴?fù)腸功能胃腸減壓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，糾正電解質(zhì)紊亂。支持治療補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥。藥物與支持治療補(bǔ)液治療糾正脫水，維持電解質(zhì)平衡胃腸減壓緩解腸腔壓力，減輕腹脹促動(dòng)力藥物甲氧氯普胺等促進(jìn)腸蠕動(dòng)抗生素必要時(shí)預(yù)防繼發(fā)感染非手術(shù)治療為主保守治療有效率高大多數(shù)麻痹性腸梗阻患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熀竽軌蚧謴?fù)。治療包括胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和促腸動(dòng)力藥物應(yīng)用?；颊咄ǔＴ?-7天內(nèi)可見腸功能恢復(fù)的跡象。手術(shù)治療的適應(yīng)癥僅在以下情況考慮手術(shù)干預(yù)：保守治療效果不佳出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎懷疑有機(jī)械性梗阻病情持續(xù)惡化飲食指導(dǎo)禁食階段癥狀期間完全禁食，減輕腸道負(fù)擔(dān)流質(zhì)過渡恢復(fù)排氣后開始少量溫水或米湯半流質(zhì)階段逐步添加稀粥、蛋羹等易消化食物普通飲食恢復(fù)正常排便后可進(jìn)食普通飲食生活護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)管理臥床期間適當(dāng)翻身病情許可時(shí)床旁活動(dòng)恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量體位管理半臥位減輕膈肌壓迫避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)使用輔助墊提高舒適度皮膚護(hù)理保持床單位清潔干燥壓力部位按摩防褥瘡保持會(huì)陰部清潔監(jiān)測(cè)與記錄監(jiān)測(cè)項(xiàng)目頻率關(guān)注點(diǎn)腹圍每4小時(shí)是否增加或減少腸鳴音每4-6小時(shí)頻率和強(qiáng)度變化排氣排便每次次數(shù)、性狀、量體溫每4小時(shí)是否發(fā)熱出入量每8小時(shí)匯總液體平衡狀況防止并發(fā)癥預(yù)防脫水監(jiān)測(cè)出入量平衡，及時(shí)補(bǔ)充液體。觀察口渴、皮膚彈性、尿量變化等指標(biāo)。預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是胃管、靜脈通路管理。監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)。維持電解質(zhì)平衡定期監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯、鈣等電解質(zhì)水平。注意肌肉痙攣、心律失常等異常表現(xiàn)。常見誤區(qū)澄清多數(shù)麻痹性腸梗阻是可逆的，保守治療通常有效。腹痛輕微不代表病情輕，恢復(fù)后也應(yīng)循序漸進(jìn)飲食。家屬健康宣教要點(diǎn)1癥狀觀察與報(bào)告關(guān)注腹脹、排氣排便、嘔吐等變化。出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)護(hù)人員。2飲食配合嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑飲食方案。未經(jīng)醫(yī)生允許不擅自給病人食物。3活動(dòng)協(xié)助幫助病人適當(dāng)活動(dòng)。注意保護(hù)各種管路，防止脫落。4心理支持減輕患者焦慮情緒。保持積極態(tài)度，鼓勵(lì)患者配合治療。出院自我管理建議飲食調(diào)整清淡易消化，少量多餐適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)規(guī)律生活養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣定期隨訪按醫(yī)囑復(fù)查相關(guān)指標(biāo)預(yù)防措施早期活動(dòng)腹部手術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。合理用藥避免不必要的阿片類藥物使用，遵醫(yī)囑服用腸動(dòng)力藥物。健康飲食保持規(guī)律飲食，增加膳食纖維攝入，保證充分水分。典型病例分享1手術(shù)后第1天55歲男性，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹、無排氣排便。診斷為麻痹性腸梗阻。2治療第2-3天禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液治療。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)低鉀血癥并糾正。3治療第4天開始有少量排氣，腹脹減輕。給予促腸動(dòng)力藥物輔助治療。4治療第5天排氣正常，開始流質(zhì)飲食。胃管拔除，病人舒適度明顯提高。問題互動(dòng)出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)立刻去醫(yī)院？嚴(yán)重腹脹、持續(xù)嘔吐、高熱如何飲食更易恢復(fù)？少量多餐，先流質(zhì)后半流質(zhì)臥床期間如何活動(dòng)？床上適當(dāng)翻身，醫(yī)囑允許后床旁站立如何預(yù)防再次發(fā)生？規(guī)律飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床結(jié)語：科學(xué)防護(hù)，及早識(shí)別90%可預(yù)防率通