護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考試與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)？A.風(fēng)險(xiǎn)的必然性B.風(fēng)險(xiǎn)的可預(yù)防性C.風(fēng)險(xiǎn)的單一性D.風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，年齡≥65歲應(yīng)給予（）分。A.1B.2C.3D.43.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用的量表是（）。A.Braden量表B.Morse量表C.Norton量表D.A與C均可4.當(dāng)患者使用約束帶時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間觀察一次約束部位的血液循環(huán)情況？A.15-30分鐘B.1-2小時(shí)C.2-3小時(shí)D.3-4小時(shí)5.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)的因素？A.藥物質(zhì)量問(wèn)題B.護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)C.患者經(jīng)濟(jì)狀況D.藥物使用方法不當(dāng)6.對(duì)于有自殺傾向的患者，護(hù)理人員應(yīng)將其安置在（）。A.單人房間B.離護(hù)士站近的房間C.與其他患者混住的房間D.任意房間7.輸液過(guò)程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38.5℃，應(yīng)首先采取的措施是（）。A.減慢輸液速度B.立即停止輸液C.給予抗過(guò)敏藥物D.通知醫(yī)生8.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，最重要的是確?；颊叩模ǎ?。A.安全B.舒適C.隱私D.保暖9.以下哪項(xiàng)是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施？A.減少患者活動(dòng)B.地面保持干燥，有防滑措施C.移除病房?jī)?nèi)所有家具D.限制患者家屬陪伴10.護(hù)理人員在進(jìn)行侵入性操作前，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，可能導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是（）。A.出血B.感染C.疼痛D.藥物不良反應(yīng)11.患者發(fā)生噎食時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）。A.拍背B.海姆立克急救法C.催吐D.讓患者喝大量水12.對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次呼吸機(jī)的運(yùn)行參數(shù)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)13.下列哪種情況不屬于護(hù)理糾紛的范疇？A.患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意B.護(hù)理人員操作失誤導(dǎo)致患者受傷C.患者自行離開醫(yī)院D.護(hù)理記錄不規(guī)范14.壓瘡的好發(fā)部位不包括（）。A.枕部B.肘部C.膝關(guān)節(jié)外側(cè)D.腹部15.為預(yù)防患者墜床，應(yīng)采取的措施不包括（）。A.使用床檔B.加強(qiáng)巡視C.將床調(diào)至最高位置D.向患者及家屬做好安全教育16.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的不包括（）。A.識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)B.制定針對(duì)性的護(hù)理措施C.追究護(hù)理人員的責(zé)任D.降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率17.輸血過(guò)程中，患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）。A.頭部脹痛、面部潮紅B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸困難D.少尿或無(wú)尿18.對(duì)于有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)采取的措施不包括（）。A.佩戴定位手環(huán)B.限制患者活動(dòng)范圍C.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通D.在病房?jī)?nèi)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)19.下列哪項(xiàng)是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的關(guān)鍵措施？A.頻繁更換導(dǎo)管B.保持導(dǎo)管通暢C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.增加抗生素的使用20.護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤，應(yīng)（）。A.直接按照自己的經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行B.立即向醫(yī)生提出質(zhì)疑，核實(shí)醫(yī)囑C.先執(zhí)行醫(yī)囑，再告知醫(yī)生D.不執(zhí)行醫(yī)囑，也不告知醫(yī)生二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法包括（）。A.經(jīng)驗(yàn)判斷法B.量表評(píng)估法C.數(shù)據(jù)分析評(píng)估法D.小組討論法2.常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有（）。A.跌倒B.壓瘡C.用藥錯(cuò)誤D.醫(yī)院感染3.影響壓瘡發(fā)生的因素有（）。A.局部組織受壓B.皮膚潮濕C.營(yíng)養(yǎng)不良D.高齡4.預(yù)防患者跌倒的護(hù)理措施包括（）。A.改善病房環(huán)境B.對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.指導(dǎo)患者正確使用輔助器具D.加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育5.護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范措施有（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度B.加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)C.規(guī)范藥品管理D.密切觀察患者用藥反應(yīng)6.患者發(fā)生自殺行為的高危因素包括（）。A.患有嚴(yán)重的精神疾病B.近期遭遇重大生活事件C.有自殺家族史D.經(jīng)濟(jì)困難7.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)包括（）。A.確?；颊叩陌踩潭˙.保持各種管路通暢C.密切觀察患者的生命體征D.注意保暖8.預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理措施有（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)B.加強(qiáng)手衛(wèi)生C.合理使用抗生素D.定期對(duì)病房進(jìn)行消毒9.對(duì)有約束需求的患者，護(hù)理人員應(yīng)做到（）。A.嚴(yán)格掌握約束的適應(yīng)證B.向患者及家屬解釋約束的目的和方法C.定期評(píng)估約束的必要性D.觀察約束部位的皮膚情況10.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義在于（）。A.提高護(hù)理質(zhì)量B.保障患者安全C.降低醫(yī)療成本D.減少護(hù)理糾紛三、判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估只需要在患者入院時(shí)進(jìn)行一次即可。（）2.Morse量表主要用于評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（）3.只要護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，就不會(huì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（）4.對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)告知其盡量減少活動(dòng)，最好臥床休息。（）5.護(hù)理記錄是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要依據(jù)之一。（）6.輸血過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留血袋。（）7.為預(yù)防患者墜床，應(yīng)將床檔全部拉起，且不允許患者自行放下。（）8.對(duì)于使用胰島素的患者，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其有無(wú)低血糖反應(yīng)。（）9.醫(yī)院感染只發(fā)生在住院患者身上。（）10.護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作前，應(yīng)向患者充分說(shuō)明操作的目的、方法和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要步驟。2.請(qǐng)列舉至少5項(xiàng)預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施。五、案例分析題（共20分）患者，男，75歲，因“腦梗死”入院?；颊呱裰厩宄覀?cè)肢體偏癱，行動(dòng)不便。入院后護(hù)士對(duì)其進(jìn)行了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為45分（Morse量表），屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者。在住院期間，患者在去衛(wèi)生間時(shí)不慎跌倒，導(dǎo)致右側(cè)股骨頸骨折。1.請(qǐng)分析該案例中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。2.針對(duì)該案例，提出相應(yīng)的護(hù)理防范措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考試答案一、單項(xiàng)選擇題1.C【解析】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有必然性、可預(yù)防性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，而不是單一性，所以答案選C。2.B【解析】在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，年齡≥65歲通常給予2分，故答案為B。3.D【解析】Braden量表和Norton量表都是常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，所以答案選D。4.A【解析】使用約束帶時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)每15-30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)情況，防止出現(xiàn)局部缺血等情況，答案是A。5.C【解析】患者經(jīng)濟(jì)狀況與護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，藥物質(zhì)量問(wèn)題、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、藥物使用方法不當(dāng)都可能導(dǎo)致護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)，所以選C。6.B【解析】對(duì)于有自殺傾向的患者，應(yīng)將其安置在離護(hù)士站近的房間，便于護(hù)理人員密切觀察，答案為B。7.A【解析】輸液過(guò)程中患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38.5℃，應(yīng)首先減慢輸液速度，觀察患者反應(yīng)，而不是立即停止輸液，所以選A。8.A【解析】手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，最重要的是確保患者的安全，答案是A。9.B【解析】跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施包括地面保持干燥，有防滑措施；減少患者活動(dòng)不利于患者康復(fù)；移除病房?jī)?nèi)所有家具不現(xiàn)實(shí)；限制患者家屬陪伴也不合理，所以選B。10.B【解析】護(hù)理人員在進(jìn)行侵入性操作前未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，最可能導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是感染，答案為B。11.B【解析】患者發(fā)生噎食時(shí)，應(yīng)立即采取海姆立克急救法，拍背效果可能不佳，催吐和讓患者喝大量水可能會(huì)加重梗阻，所以選B。12.A【解析】對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員應(yīng)每1小時(shí)檢查一次呼吸機(jī)的運(yùn)行參數(shù)，確?；颊吆粑С值挠行?，答案是A。13.C【解析】患者自行離開醫(yī)院不屬于護(hù)理糾紛的范疇，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意、護(hù)理人員操作失誤導(dǎo)致患者受傷、護(hù)理記錄不規(guī)范都可能引發(fā)護(hù)理糾紛，所以選C。14.D【解析】壓瘡的好發(fā)部位包括枕部、肘部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)等，腹部一般不是壓瘡的好發(fā)部位，答案為D。15.C【解析】為預(yù)防患者墜床，應(yīng)將床調(diào)至最低位置，而不是最高位置，使用床檔、加強(qiáng)巡視、向患者及家屬做好安全教育都是正確的措施，所以選C。16.C【解析】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、制定針對(duì)性的護(hù)理措施、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，而不是追究護(hù)理人員的責(zé)任，答案是C。17.A【解析】輸血過(guò)程中，患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是頭部脹痛、面部潮紅，隨后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、少尿或無(wú)尿等癥狀，所以選A。18.B【解析】對(duì)于有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，不應(yīng)限制其活動(dòng)范圍，而應(yīng)采取佩戴定位手環(huán)、加強(qiáng)與患者及家屬的溝通、在病房?jī)?nèi)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)等措施，所以選B。19.C【解析】預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的關(guān)鍵措施是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，頻繁更換導(dǎo)管可能增加感染機(jī)會(huì)，保持導(dǎo)管通暢和增加抗生素的使用不是關(guān)鍵措施，答案為C。20.B【解析】護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤，應(yīng)立即向醫(yī)生提出質(zhì)疑，核實(shí)醫(yī)囑，而不是直接按照自己的經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行、先執(zhí)行醫(yī)囑再告知醫(yī)生或不執(zhí)行醫(yī)囑也不告知醫(yī)生，所以選B。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD【解析】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法包括經(jīng)驗(yàn)判斷法、量表評(píng)估法、數(shù)據(jù)分析評(píng)估法、小組討論法等，所以答案選ABCD。2.ABCD【解析】常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有跌倒、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)院感染等，ABCD選項(xiàng)均正確。3.ABCD【解析】影響壓瘡發(fā)生的因素包括局部組織受壓、皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡等，ABCD全選。4.ABCD【解析】預(yù)防患者跌倒的護(hù)理措施包括改善病房環(huán)境、對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指導(dǎo)患者正確使用輔助器具、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育等，ABCD都正確。5.ABCD【解析】護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范措施有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)、規(guī)范藥品管理、密切觀察患者用藥反應(yīng)等，ABCD均符合。6.ABC【解析】患者發(fā)生自殺行為的高危因素包括患有嚴(yán)重的精神疾病、近期遭遇重大生活事件、有自殺家族史等，經(jīng)濟(jì)困難不一定直接導(dǎo)致自殺行為，所以選ABC。7.ABCD【解析】手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)包括確保患者的安全固定、保持各種管路通暢、密切觀察患者的生命體征、注意保暖等，ABCD全選。8.ABCD【解析】預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理措施有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、加強(qiáng)手衛(wèi)生、合理使用抗生素、定期對(duì)病房進(jìn)行消毒等，ABCD都正確。9.ABCD【解析】對(duì)有約束需求的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握約束的適應(yīng)證、向患者及家屬解釋約束的目的和方法、定期評(píng)估約束的必要性、觀察約束部位的皮膚情況等，ABCD均符合要求。10.ABD【解析】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義在于提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、減少護(hù)理糾紛等，與降低醫(yī)療成本沒(méi)有直接關(guān)系，所以選ABD。三、判斷題1.×【解析】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)貫穿于患者護(hù)理的全過(guò)程，而不是只在入院時(shí)進(jìn)行一次，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。2.×【解析】Morse量表主要用于評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而不是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。3.×【解析】即使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，也可能由于患者自身因素、意外情況等發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。4.×【解析】對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，而不是盡量減少活動(dòng)或臥床休息，以防止肌肉萎縮等并發(fā)癥，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。5.√【解析】護(hù)理記錄能反映患者的病情變化、護(hù)理措施的實(shí)施等情況，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要依據(jù)之一，所以該說(shuō)法正確。6.√【解析】輸血過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留血袋，以便進(jìn)行后續(xù)的檢驗(yàn)和分析，所以該說(shuō)法正確。7.×【解析】為預(yù)防患者墜床，應(yīng)將床檔拉起，但應(yīng)允許患者在需要時(shí)自行放下，以保證患者的舒適度和自主性，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。8.√【解析】胰島素使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察使用胰島素的患者有無(wú)低血糖癥狀，所以該說(shuō)法正確。9.×【解析】醫(yī)院感染不僅發(fā)生在住院患者身上，也可能發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員、探視者等人群中，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。10.√【解析】護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作前，應(yīng)向患者充分說(shuō)明操作的目的、方法和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以取得患者的配合和理解，所以該說(shuō)法正確。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要步驟?！敬鸢浮孔o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要步驟如下：（1）收集資料：全面收集患者的基本信息，包括年齡、性別、診斷、病情嚴(yán)重程度、既往病史、過(guò)敏史等；了解患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、家庭支持情況等；同時(shí)收集醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施、護(hù)理人力資源等相關(guān)信息。（2）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合收集到的資料，識(shí)別可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、感染等。可以采用經(jīng)驗(yàn)判斷法、量表評(píng)估法等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。（3）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)的可能性和嚴(yán)重程度。常用的方法是使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將風(fēng)險(xiǎn)分為不同等級(jí)，如高、中、低風(fēng)險(xiǎn)。（4）制定措施：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)制定詳細(xì)的防范預(yù)案；對(duì)于中、低風(fēng)險(xiǎn)事件，也應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（5）實(shí)施與監(jiān)測(cè)：將制定的護(hù)理措施付諸實(shí)施，并對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)措施執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。（6）效果評(píng)價(jià)：定期對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和防范措施。2.請(qǐng)列舉至少5項(xiàng)預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施?！敬鸢浮款A(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施如下：（1）定期翻身：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的翻身計(jì)劃，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)縮短翻身間隔時(shí)間。翻身時(shí)要避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（2）保持皮膚清潔干燥：每天為患者擦拭皮膚，尤其是容易出汗和受壓的部位。及時(shí)清理大小便失禁患者的排泄物，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕刺激。（3）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（4）使用減壓設(shè)備：如氣墊床、減壓墊等，降低局部皮膚的壓力，減少壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）加強(qiáng)健康教育：向患者及家屬講解壓瘡的預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)他們正確的翻身方法和皮膚護(hù)理技巧，提高他們的自我護(hù)理能力。（6）保持床單位整潔：定期更換床單、被套，保持床面平整、干燥、無(wú)碎屑。（7）觀