《外科學(xué)之外科學(xué)》歷年考研初試試題及答案一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.無(wú)菌術(shù)：是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物，消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。無(wú)菌術(shù)是外科手術(shù)、穿刺、注射、插管等操作防止感染的重要保障。2.外科休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。典型表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚蒼白等。外科休克常見(jiàn)于創(chuàng)傷、失血、感染等情況。3.反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。這會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng)，影響肺通氣，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭。4.夏科（Charcot）三聯(lián)征：是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型臨床表現(xiàn)，包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。腹痛常為劍突下或右上腹陣發(fā)性絞痛，寒戰(zhàn)高熱體溫可高達(dá)39-40℃，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。5.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者一手托住患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢。如在60°以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。常用于腰椎間盤突出癥的檢查。二、選擇題（每題2分，共40分）A1型題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍區(qū)域的范圍是（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無(wú)菌，防止手術(shù)感染。2.下列哪項(xiàng)不是輸血的適應(yīng)證（）A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.凝血功能異常D.急性肺水腫E.低蛋白血癥答案：D。急性肺水腫時(shí)輸血會(huì)增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于病情，而嚴(yán)重感染、大面積燒傷、凝血功能異常、低蛋白血癥等情況都可能需要通過(guò)輸血來(lái)改善病情。3.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（）A.呼吸深而快B.呼吸淺而慢C.心率加快D.血壓下降E.神志不清答案：A。代謝性酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，這是代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)。4.下列哪種情況不是硬膜外阻滯的禁忌證（）A.穿刺部位感染B.凝血功能障礙C.休克D.高血壓E.脊柱結(jié)核答案：D。穿刺部位感染、凝血功能障礙、休克、脊柱結(jié)核等情況都不適合進(jìn)行硬膜外阻滯。而高血壓不是硬膜外阻滯的絕對(duì)禁忌證，在血壓控制良好的情況下可以進(jìn)行。5.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。甲狀腺手術(shù)后，因切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因?qū)е碌暮粑щy和窒息是最危急的并發(fā)癥，可迅速導(dǎo)致患者死亡。6.診斷急性闌尾炎最重要的體征是（）A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性B.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.右下腹固定壓痛D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腸指診右前方觸痛答案：C。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最主要的體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是診斷急性闌尾炎的重要依據(jù)。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.肝濁音界縮小或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，強(qiáng)烈刺激腹膜，引起上腹部劇烈疼痛，疼痛呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹。8.門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.脾腫大B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：D。食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，出血量大且不易止血，可導(dǎo)致失血性休克，危及生命。9.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感，其中反?；顒?dòng)是其典型的專有體征之一，而疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可出現(xiàn)在其他損傷中，并非骨折所特有。10.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.流感嗜血桿菌E.肺炎鏈球菌答案：A。金黃色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌，其致病力強(qiáng)，容易引發(fā)骨髓的急性化膿性炎癥。A2型題1.患者，男性，30歲，因車禍致右大腿開放性骨折，大量出血，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是（）A.固定骨折B.止痛C.止血D.應(yīng)用抗生素E.立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院答案：C。對(duì)于開放性骨折大量出血的患者，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先要采取的措施是止血，防止因失血過(guò)多導(dǎo)致休克，危及生命。2.患者，女性，45歲，突發(fā)右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天，皮膚鞏膜黃染2天。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，神志淡漠，右上腹壓痛，反跳痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.上消化道穿孔答案：B?；颊哂杏疑细菇g痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即夏科三聯(lián)征，同時(shí)伴有休克和神志淡漠，符合急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。3.患者，男性，60歲，有多年胃潰瘍病史，近2個(gè)月來(lái)上腹痛加重，無(wú)規(guī)律，食欲減退，體重減輕。上消化道鋇餐檢查提示胃竇部龕影，直徑約2.5cm。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.胃息肉C.胃癌D.胃平滑肌瘤E.胃淋巴瘤答案：C。老年患者，有胃潰瘍病史，近期上腹痛加重、無(wú)規(guī)律、食欲減退、體重減輕，結(jié)合鋇餐提示胃竇部龕影，應(yīng)高度懷疑胃癌。4.患者，男性，25歲，從高處墜落，臀部著地，腰痛，雙下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)胸腰段有后凸畸形，壓痛明顯。該患者最可能的損傷是（）A.腰椎骨折B.胸椎骨折C.胸腰椎骨折D.脊髓損傷E.骨盆骨折答案：C?；颊邚母咛帀嬄?，臀部著地，胸腰段有后凸畸形、壓痛明顯，提示胸腰椎骨折。5.患者，女性，35歲，雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。查體：雙側(cè)乳房可觸及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界不清。最可能的診斷是（）A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C。乳腺囊性增生病的特點(diǎn)是乳房脹痛，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解，可觸及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界不清。B型題A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥E.低鎂血癥1.心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QT間期延長(zhǎng)的是（）答案：B。高鉀血癥時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為T波高尖，QT間期延長(zhǎng)。2.可出現(xiàn)手足抽搐的是（）答案：C。低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐。X型題1.下列哪些是惡性腫瘤的特點(diǎn)（）A.生長(zhǎng)迅速B.常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C.有包膜D.可發(fā)生轉(zhuǎn)移E.術(shù)后易復(fù)發(fā)答案：ABDE。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)。而有包膜是良性腫瘤的特點(diǎn)。2.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD。腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻的必備表現(xiàn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述休克的治療原則休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)人體的正常代謝。具體如下：（1）一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量。盡早建立靜脈通路，保暖，吸氧，保持呼吸道通暢等。（2）補(bǔ)充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如全血、血漿、右旋糖酐等）。一般先快速輸入晶體液，后輸入膠體液。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)補(bǔ)液。（3）積極處理原發(fā)?。和饪萍膊∫鸬男菘耍啻嬖谛枋中g(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、消化道穿孔的修補(bǔ)、壞死腸袢切除等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病，有時(shí)則需在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)可出現(xiàn)不同程度的酸堿平衡失調(diào)，一般在休克早期，由于過(guò)度換氣可發(fā)生呼吸性堿中毒；而隨著休克的進(jìn)展，組織灌注不足，無(wú)氧代謝增加，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。但在休克早期，除非有嚴(yán)重的酸中毒，不宜過(guò)早使用堿性藥物，以免加重組織缺氧。應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，酌情使用堿性藥物。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：在充分容量復(fù)蘇的前提下，可合理使用血管活性藥物，以維持臟器灌注。血管收縮劑如多巴胺、去甲腎上腺素等，可使血壓升高，但會(huì)加重組織缺氧，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明、硝普鈉等，可改善微循環(huán)，但可能導(dǎo)致血壓下降，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，有時(shí)還可使用抗纖維蛋白溶解藥物、抗血小板黏附和聚集藥物。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用主要有：阻斷α-受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療適應(yīng)證、禁忌證和術(shù)后并發(fā)癥（1）手術(shù)治療適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。此外，鑒于甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。（3）術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。②喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大多引起聲嘶；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。③喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷則使喉部黏膜感覺(jué)喪失，病人在進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。④手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，引起手足抽搐。⑤甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)，表現(xiàn)為高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。⑥甲狀腺功能減退：因切除甲狀腺組織過(guò)多所致，表現(xiàn)為乏力、水腫等。3.簡(jiǎn)述骨折的治療原則骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療。（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和切開復(fù)位。手法復(fù)位是最常用的復(fù)位方法，其優(yōu)點(diǎn)是不增加局部損傷，缺點(diǎn)是難以達(dá)到解剖復(fù)位。切開復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)是可使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，但增加了局部損傷和感染的機(jī)會(huì)。復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位。解剖復(fù)位是指骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好；功能復(fù)位是指經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。（2）固定：即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ飳⒐钦鄱喂潭ā＃?）康復(fù)治療：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期（傷后1-2周內(nèi)）康復(fù)治療以患肢肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮；中期（傷后2周以后）可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；晚期（骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除）應(yīng)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。四、病例分析題（每題25分，共25分）患者，男性，50歲，反復(fù)上腹痛10余年，近1個(gè)月來(lái)疼痛加重，無(wú)規(guī)律，食欲減退，體重減輕約5kg。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不整齊，底部不平，活檢病理報(bào)告為胃腺癌。腹部CT檢查提示胃周淋巴結(jié)腫大，肝臟未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？診斷：胃竇部腺癌。診斷依據(jù)：（1）病史：反復(fù)上腹痛10余年，近期疼痛加重且無(wú)規(guī)律，有食欲減退、體重減輕等表現(xiàn)，提示病情有進(jìn)展。（2）臨床表現(xiàn)：貧血貌，上腹部輕壓痛。（3）輔助檢查：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不整齊，底部不平，活檢病理報(bào)告為胃腺癌，腹部CT提示胃周淋巴結(jié)腫大。2.該患者目前的治療方案有哪些？（1）手術(shù)治療：①根治性手術(shù)：鑒于患者目前肝臟未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)爭(zhēng)取行根治性胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)，切除范圍包括胃的腫瘤及周圍可能受侵犯的組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以達(dá)到根治的目的。根據(jù)病情可選擇畢Ⅰ式、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)或全胃切除后消化道重建術(shù)。②姑息性手術(shù)：如果患者身體狀況較差，不能耐受根治性手術(shù)，可考慮行姑息性手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)等，以緩解梗阻、出血等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。（2）化療：可在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行。術(shù)前化療（新輔助化療）可使腫瘤縮小，增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；術(shù)后化療可殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用的化療藥物有氟尿嘧啶、順鉑、紫杉醇等，一般采用聯(lián)合化療方案。（3）放療：對(duì)于局部晚期不能切除的胃癌，放療可作為綜合治療的一部分，提高局部控制率。（4）支持治療：患者有貧血貌，可給予輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，改善患者的一般狀況，提高患者對(duì)手術(shù)和放化療的耐受性。同時(shí)，可給予對(duì)癥治療，如止痛、止吐等，緩解患者的不適癥狀。3.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（1）術(shù)后出血：包