急性ST段抬高型心肌梗死的護理本課件專為臨床護理人員設(shè)計，結(jié)合2025年最新指南。涵蓋STEMI的診斷、護理重點與并發(fā)癥管理。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提升急救能力與護理質(zhì)量，為患者提供最佳護理方案。作者：概述與流行病學(xué)60%+STEMI占比在急性心梗中的比例↑發(fā)病率逐年持續(xù)增加??死亡風(fēng)險急性期死亡率高STEMI定義與發(fā)病機制動脈粥樣硬化斑塊破裂血管內(nèi)膜損傷觸發(fā)級聯(lián)反應(yīng)血栓形成血小板聚集與凝血系統(tǒng)激活冠狀動脈急性閉塞血流中斷導(dǎo)致心肌缺氧心肌壞死ST段抬高是典型表現(xiàn)主要病因和危險因素遺傳因素家族病史增加風(fēng)險應(yīng)激與精神因素長期精神壓力損傷血管生活方式吸煙、肥胖、缺乏運動慢性疾病高血壓、高血脂、糖尿病STEMI的典型臨床表現(xiàn)劇烈胸痛持續(xù)超過30分鐘，壓榨性或悶塞感放射性疼痛疼痛向左肩、頸部或背部放射伴隨癥狀惡心、冷汗、呼吸急促、焦慮不安急性心梗的早期識別心電圖變化ST段顯著抬高≥0.1mV病理性Q波出現(xiàn)T波改變典型癥狀嚴(yán)重胸痛超過30分鐘硝酸甘油無明顯緩解休息時疼痛加劇非典型表現(xiàn)上腹部不適或惡心極度乏力焦慮或瀕死感STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖改變兩個及以上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV心肌酶學(xué)標(biāo)志物肌鈣蛋白(cTn)顯著升高臨床表現(xiàn)典型胸痛及相關(guān)癥狀影像學(xué)檢查超聲或冠脈造影確認(rèn)心肌運動異常STEMI的常見并發(fā)癥心律失常室性心動過速、室顫、房顫等威脅生命心源性休克血壓下降、組織灌注不足心力衰竭肺水腫、呼吸困難監(jiān)測與病情觀察24小時心電監(jiān)護實時觀察心率、心律變化生命體征監(jiān)測定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫預(yù)警信號識別早期發(fā)現(xiàn)心律失常等危險征兆尿量觀察每小時尿量<30ml提示腎灌注不足三大急性并發(fā)癥護理室性心律失常嚴(yán)密觀察早搏頻率，準(zhǔn)備除顫儀心源性休克抬高頭部與下肢，改善血流動力學(xué)心功能衰竭關(guān)注呼吸困難與水腫情況疼痛護理措施絕對臥床休息減少心肌耗氧，降低心臟負擔(dān)環(huán)境與心理干預(yù)保持安靜環(huán)境，減輕焦慮情緒藥物干預(yù)硝酸酯類藥物，重癥可用嗎啡保暖措施避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮心源性休克護理休克識別血壓下降脈搏細速皮膚濕冷神志改變尿量減少緊急處理高流量吸氧頭部抬高30°-40°下肢抬高改善回心血量建立靜脈通路準(zhǔn)備升壓藥物監(jiān)測要點每15分鐘測血壓持續(xù)心電監(jiān)護中心靜脈壓監(jiān)測每小時尿量記錄意識狀態(tài)評估心律失常及心衰護理心律監(jiān)測24小時不間斷監(jiān)測心律變化藥物治療抗心律失常藥物精準(zhǔn)用藥呼吸管理觀察呼吸困難、咳嗽等惡化表現(xiàn)體位管理根據(jù)心功能狀態(tài)調(diào)整體位急救與搶救設(shè)備準(zhǔn)備1監(jiān)護與除顫設(shè)備心電監(jiān)護儀、除顫器隨時可用2呼吸支持系統(tǒng)吸引裝置、氧氣設(shè)備、氣管插管工具3急救藥品心律失常藥物、升壓藥、止痛藥齊備嚴(yán)密觀察生命體征觀察項目正常范圍異常表現(xiàn)觀察頻率血壓90-140/60-90mmHg低于90/60mmHg每1-2小時脈搏60-100次/分過快、過慢或不規(guī)則每小時呼吸16-20次/分呼吸困難或過淺每2小時尿量>30ml/小時<30ml/小時每小時臥床與休息管理完全臥床期發(fā)病后3-7天嚴(yán)格臥床休息協(xié)助生活期護理人員全方位協(xié)助日?；顒犹揭暪芾硐拗铺揭晻r間與人數(shù)，避免情緒波動早期康復(fù)活動第一階段病情穩(wěn)定后床上四肢活動第二階段逐漸嘗試坐起活動第三階段在護理人員協(xié)助下短時間站立第四階段病房內(nèi)短距離行走飲食及營養(yǎng)護理急性期飲食半流質(zhì)、少量多餐、低鹽低脂每餐進食量控制在七分飽恢復(fù)期飲食逐步過渡到普通心臟飲食增加富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物長期飲食原則地中海飲食模式，限制膽固醇避免刺激性食物與咖啡因皮膚與口腔護理皮膚護理每2小時協(xié)助翻身皮膚保持清潔干燥骨突部位按摩防壓瘡觀察有無水腫、紫癜口腔護理每日3次口腔清潔軟毛牙刷輕柔刷牙使用漱口液消毒觀察口腔黏膜狀況并發(fā)癥觀察下肢水腫情況皮膚顏色與彈性口唇顏色變化有無出血點或瘀斑排便管理膳食調(diào)整增加膳食纖維，保持大便通暢水分?jǐn)z入充分飲水，軟化糞便藥物輔助必要時使用緩瀉劑輔助排便協(xié)助使用便盆，避免用力心理護理與支持常見心理問題焦慮與恐懼抑郁情緒對預(yù)后擔(dān)憂應(yīng)對疾病的無力感護理干預(yù)建立信任關(guān)系情感支持與傾聽簡明解釋病情放松訓(xùn)練技巧家屬指導(dǎo)避免過度保護鼓勵表達情感參與康復(fù)計劃避免負面暗示健康宣教指導(dǎo)戒煙限酒完全戒煙，避免任何酒精攝入合理膳食低鹽低脂飲食，控制膽固醇攝入規(guī)律用藥按醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整定期隨訪遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖與相關(guān)指標(biāo)防范誘發(fā)因素避免劇烈活動恢復(fù)期嚴(yán)禁重體力勞動與競技運動控制情緒波動避免強烈情緒刺激，保持心態(tài)平和控制慢性病規(guī)范管理高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病預(yù)防感染避免感冒等感染性疾病誘發(fā)心臟負擔(dān)康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)個體化康復(fù)方案根據(jù)心功能制定適合的運動計劃警報癥狀識別教會患者識別需就醫(yī)的胸痛等癥狀定期復(fù)查計劃安排心電圖與心功能評估時間表家屬與患者急救知識胸痛識別教會區(qū)分普通胸痛與心絞痛急救用藥突發(fā)胸痛時立即含服硝酸甘油及時求助癥狀持續(xù)5分鐘以上立即呼叫急救心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)掌握簡易心肺復(fù)蘇操作要點STEMI護理操作流程常見誤區(qū)與防范忽視早期癥狀誤認(rèn)為是普通胸悶或肌肉酸痛，延誤治療時機搬運不當(dāng)非專業(yè)人員隨意搬動患者，加重心臟負擔(dān)心理刺激情緒激動或過度緊張可誘發(fā)心肌梗死護理記錄與評估入院評估全面記錄基礎(chǔ)狀況與風(fēng)險因素病情監(jiān)測記錄詳細記錄生命體征變化與癥狀發(fā)展3治療護理記錄各項護理措施實施情況與效果評價出院評估記錄康復(fù)狀況評估與出院指導(dǎo)重點近期進展與研究溶栓與支架技術(shù)新型溶栓藥物安全性提高。支架材料與釋藥技術(shù)取得突破。后期護理重點從傳統(tǒng)臥床轉(zhuǎn)向早期活動。藥物