急診病人的病情觀察與處置第一頁，共35頁。急診結(jié)構(gòu)與流程圖第二頁，共35頁。1.一般急診發(fā)熱、頭疼、腹痛、腹瀉、部分外傷、鼻衄、酒精中毒等2.危重癥急診呼吸心跳驟停、休克、昏迷急診的就診范圍第三頁，共35頁。急性心血管病：急性心梗、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象急性心腦管?。撼鲅裕X出血、）缺血性（腦栓塞）第四頁，共35頁。癲癇持續(xù)狀態(tài)：急性消化道大出血：（嘔、咳、便）重癥急性胰腺炎：（出血壞死性胰炎）急性呼吸困難：（哮喘持續(xù)狀態(tài)）常見急性中毒：有害氣體中毒：（CO）藥物中毒：（安眠類）食物中毒：（亞硝酸鹽）有機磷中毒：第五頁，共35頁。各類創(chuàng)傷：多發(fā)傷：墜落傷顱腦損傷：（五官頜外傷）胸外傷：（開放性氣胸）腹部外傷：（開放性、閉合性）骨折：燒傷：

第六頁，共35頁。婦產(chǎn)科：功能性子宮出血黃體破裂子宮破裂

其它：自溢、溺水、電擊傷等第七頁，共35頁。

急診分診：依急診病人主訴及主要體征分清疾病的輕、重、緩急以及所屬?？?、進(jìn)行初步診斷，安排就治程序及分配專科就診的技術(shù)（問看聽聞觸查）

第八頁，共35頁。a.問：了解既往史和現(xiàn)病史：通過詢問病人、家屬或其它知情人，了解發(fā)病經(jīng)過及當(dāng)前的病情，這對正確的分診及處理起很重要的作用，詢問時適當(dāng)運用誘導(dǎo)問診的技巧，有可能得到最有價值的主訴。第九頁，共35頁。b.看：用眼睛直接觀察。查看主訴的癥狀表現(xiàn)度如何，還有哪些癥狀病人未提到，同時注意觀察病人的神志是否清醒，面色有無蒼白，紫紺、頸動脈有無怒張，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，光反應(yīng)如何。直接觀察需要細(xì)致全面。越細(xì)越全面越容易發(fā)現(xiàn)問題。第十頁，共35頁。c.聽：用耳和聽診器聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短暫呼吸等。d.聞：通過鼻的嗅覺，聞病人呼出的氣體，從異常的氣體中得到重要線索，往往對協(xié)助診斷起重要作用。第十一頁，共35頁。e.觸：用手測脈搏，了解心率，心律及周圍血管充盈度，探知皮溫，毛細(xì)血管充盈度，膀胱充盈度，摸觸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。f.查：檢查病人的體溫、血壓、各種反射的存在情況等及血、尿、便常規(guī)第十二頁，共35頁。國外急診分診：SOAP公式S（Subjective主訴）：收集病人或陪人告訴的資料O（Objective觀察）：動用上述觀察手段對病人進(jìn)行病情觀察第十三頁，共35頁。P(Plan計劃)：組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。A(Assess估計)：綜合上述情況對病情進(jìn)行分析第十四頁，共35頁。

[病情觀察]一、危癥病人觀察要點（一）呼吸

1、觀察呼吸道是否通暢

2、觀察呼吸質(zhì)量（頻率、節(jié)律、深度、性質(zhì))第十五頁，共35頁。3、觀察缺氧程度：面色、口唇和指、趾、紫紺等變化4、結(jié)合以上觀察，對嚴(yán)重呼吸困難者除醫(yī)囑用藥，糾正呼吸，改善缺氧外，必要時采取氣管插管或氣管切開進(jìn)行工人呼吸。第十六頁，共35頁。5、對于機械通氣的病人，除觀察缺氧程度的改善外，還應(yīng)注意觀察患者是否有自主呼吸，或自主呼吸頻率與節(jié)律。第十七頁，共35頁。1.血液動力學(xué)觀察：面色、皮溫、血管充盈度

血壓監(jiān)測

尿量、色2、心電活動：心排血量下降導(dǎo)致（急性心衰、心功不全暈厥、休克、急性肺水腫、心搏驟停）

（二）循環(huán)

第十八頁，共35頁。（三）神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射疼痛刺激反應(yīng)、腦電圖及顱內(nèi)監(jiān)測，應(yīng)用肌松劑的患者，應(yīng)觀察或監(jiān)測肌張力恢復(fù)情況（四）癥狀觀察高熱：高熱驚厥抽搐：間歇性、持續(xù)性疼痛：炎癥、創(chuàng)傷、壓力性頭痛出血：外傷性、內(nèi)出血第十九頁，共35頁。1、針對不同病種，觀察危象征兆：急性喉炎、急腹癥穿孔等2、觀察病情發(fā)展情況創(chuàng)傷傷口：出血、骨折固定內(nèi)科出血：量、色、途徑（嘔、咳、便、引流）癥狀觀察：腹瀉、水（局限性、全身性）二、重癥病人觀察要點

第二十頁，共35頁。3、特殊用藥的觀察：脫水藥：時間、速度、癥狀改善擴血管藥：血壓監(jiān)測、控制速度第二十一頁，共35頁。三、一般病人觀察要點：

1、精神狀態(tài)的觀察

2、輸液過程中癥狀的觀察（痙攣、嘔吐、疼痛）

3、用藥過程中的觀察：青霉素、破傷風(fēng)、鈣劑第二十二頁，共35頁。四、候診病人觀察：重點放在老人、小兒的觀察，同時也不能忽略其它病人的觀察。發(fā)現(xiàn)異常妥善處理。第二十三頁，共35頁。根據(jù)出血部位不同包括：殼核出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血、腦葉出血病因：1.高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化2.顱內(nèi)動脈瘤3.腦動脈畸形4.其他（腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液?。┘痹\科常見病-腦出血第二十四頁，共35頁。1.常發(fā)于50-70歲，男性居多，冬春季易發(fā)2.發(fā)病前常無異感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在情緒緊張，用力排便，興奮時發(fā)病3.起病突然，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。腦出血的臨床表現(xiàn)第二十五頁，共35頁。1.血液檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，血液尿素氮和血糖升高2.影像學(xué)檢查頭部CT和MRI檢查科早期發(fā)現(xiàn)腦出血部位、范圍和出血量。3.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力增高，多為血性。實驗室及其他檢查第二十六頁，共35頁。防止再出血控制腦水腫維持生命功能和防止并發(fā)癥腦出血治療原則第二十七頁，共35頁。1、嚴(yán)密觀察生命體征變化：包括血壓，瞳孔變化，嘔吐物性狀，意識障礙程度，肢體活動障礙程度。意識狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo),急性期應(yīng)嚴(yán)密觀察,每0.5~2小時觀察評估1次GCS評分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射靈敏情況,如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再出血的可能。2、遵醫(yī)囑用藥，觀察血管活性藥物、脫水劑應(yīng)用過程中有無不良反應(yīng)。急救措施第二十八頁，共35頁。3、絕對臥床休息盡量減少搬動,將床頭抬高15°~30°以利靜脈回流,減輕腦水腫,保持呼吸道通暢,意識障礙者頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道分泌物,給予氧氣吸入2L/min。第二十九頁，共35頁。特點：死亡率高休克發(fā)生率高感染持續(xù)時間長心肺損傷突出，腎功能障礙常見多發(fā)傷第三十頁，共35頁。綠色標(biāo)記卡-輕傷員：意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療黃色標(biāo)記卡-重傷員：需手術(shù)治療，但可拖延一段時間紅色標(biāo)記卡-危重傷員：因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者黑色標(biāo)記卡-已經(jīng)死亡不需處理病人顏色標(biāo)記卡分類

第三十一頁，共35頁。1、準(zhǔn)確分診2、盡量減少搬動，緩解疼痛3、做好心理護(hù)理急救措施第三十二頁，共35頁。一般而論，成人乙醇中毒量為75-80ML