第十三章生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理1教學(xué)內(nèi)容2第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)炎癥的概念最常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病可發(fā)生于任何年齡病原體最多的婦產(chǎn)科疾病發(fā)病率逐漸增加，STD〔性傳播疾病〕尤為突出并發(fā)癥較多，危害較大3

何時(shí)會(huì)有炎癥？特殊解剖結(jié)構(gòu)、分娩、特殊時(shí)期4

二、病原體：種類(lèi)多、含寄居于陰道內(nèi)的或來(lái)自外界的病原體。

(一)細(xì)菌大多為化膿菌：如葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、厭氧菌、變形桿菌、淋病奈氏菌、結(jié)核桿菌等。(二)原蟲(chóng)：陰道毛滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等；(三)真菌：如假絲酵母菌〔念珠菌〕；(四)病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?、人乳頭瘤病毒等；(五)其他：沙眼衣原體、解脲支原體、梅毒螺旋體等。

56性傳播疾病〔STD〕7炎癥開(kāi)展與轉(zhuǎn)歸

痊愈轉(zhuǎn)為慢性擴(kuò)散與蔓延抵抗力強(qiáng)治療不徹底、不及時(shí)或病原體對(duì)抗生素不敏感；抵抗力強(qiáng)—好轉(zhuǎn)，抵抗力弱—急性發(fā)作。抵抗力低下、病原體作用強(qiáng)，炎癥經(jīng)淋巴、血行擴(kuò)散或蔓延到鄰近器官。嚴(yán)重時(shí)—敗血癥。8護(hù)理評(píng)估9臨床表現(xiàn)白帶增多生理性白帶：稀薄糊狀或蛋清狀，高度粘稠、量少。病理性白帶：量顯著增多，有臭味，性狀有改變。外陰不適：瘙癢、疼痛、燒灼感不孕：粘稠陰道分泌物不利于精子穿過(guò)。10處理原那么11護(hù)理措施心理護(hù)理：保護(hù)隱私、減輕焦慮。一般護(hù)理：休息、營(yíng)養(yǎng)。病癥護(hù)理：急性盆腔炎取取半臥位、發(fā)熱物理降溫、止癢藥膏病情觀(guān)察、做好記錄：分泌物量、生命體征。健康教育：衛(wèi)生、普查、用藥、保健知識(shí)。12第二節(jié)外陰部炎癥外陰炎前庭大腺炎13一、外陰炎外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥。14一、病因陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病病人的糖尿的長(zhǎng)期浸漬等均易刺激外陰皮膚。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差，導(dǎo)致局部經(jīng)常潮濕等均可引起外陰部的炎癥。15二、臨床表現(xiàn)16三、處理原那么病因治療，積極去除病因注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔枯燥；局部治療使用1︰5000高錳酸鉀坐浴，水溫40℃左右，每日2次，每次15～30分鐘，5～10次為一療程。假設(shè)有破潰可涂抗生素軟膏或紫草油。此外可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日1～2次。17四、護(hù)理措施用藥護(hù)理：坐浴溫度、濃度、時(shí)間健康教育

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，積極治療原發(fā)病。2、飲食：忌酒及辛辣刺激或過(guò)敏3、局部嚴(yán)禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗，18二、前庭大腺炎前庭大腺炎是前庭大腺的炎癥，包括前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫。前庭大腺位于大陰唇下1/3處，腺體開(kāi)口位于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處19一、病因20二、臨床表現(xiàn)〔一〕生理方面1.病癥初起時(shí)大陰唇下l／3腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)行走不便，有時(shí)致大小便困難。病人出現(xiàn)發(fā)熱等全身病癥。2.體征檢查見(jiàn)局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。當(dāng)膿腫形成時(shí)，呈雞蛋大小腫塊，可觸及波動(dòng)感，周?chē)M織水腫。偶見(jiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大?！捕承睦砩鐣?huì)狀況病人常因患處腫脹疼痛難忍而出現(xiàn)步態(tài)異常，害羞而不敢外出。21三、處理原那么22四、護(hù)理措施23第三節(jié)陰道炎癥滴蟲(chóng)陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病老年性陰道炎24滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)的陰道炎。適宜溫度：25-40℃PH值：，5.0一下或7.5以上那么不生長(zhǎng)3-5℃生存21日，46℃生存20-60分鐘。梨形頂端4根鞭毛波動(dòng)膜軸狀突出25一、病因月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化,引起炎癥的發(fā)作。其次，妊娠期、產(chǎn)后等陰道環(huán)境改變，適于滴蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生滴蟲(chóng)陰道炎。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還能侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男性的包皮皺褶、尿道或前列腺等處。26二、傳染方式滴蟲(chóng)的傳染途徑有：直接傳播；間接傳播：公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等；醫(yī)源性傳播：通過(guò)污染的器械及敷料傳播。27三、臨床表現(xiàn)〔一〕生理方面病癥：潛伏期4-28天。典型病癥是稀薄的泡沫狀白帶增多伴外陰瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀體征：婦科檢查時(shí)見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，后穹窿可見(jiàn)多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。〔二〕心理社會(huì)狀況病人常因疾病的反復(fù)發(fā)作而煩惱，出現(xiàn)無(wú)助感。2829四、處理原那么切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲(chóng)，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自?xún)艄δ埽乐箯?fù)發(fā)。夫妻雙方要同時(shí)治療。全身用藥口服甲硝唑400mg/次，每天2～3次連續(xù)7天為一療程?？膳c性伴侶同時(shí)治療。由于該藥能通過(guò)胎盤(pán)，并可經(jīng)乳汁排泄，故孕早期及哺乳期婦女慎用。局部用藥局部可和全身聯(lián)合用藥，效果佳。甲硝唑陰道泡騰片200mg每晚塞入陰道1次，7天為一療程。局部用藥前，可先用1％乳酸液或0．1％一0．5％醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。30五、護(hù)理措施31二、外陰陰道假絲酵母菌病32病因80％～90％的病原體為白假絲酵母菌，如孕婦、糖尿病病人及接受大量雌激素治療者服用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫缺陷綜合征患者機(jī)體的抵抗力降低；穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者使會(huì)陰局部的溫度及濕度增加，適合念珠菌繁殖而引起感染。33傳染方式34臨床表現(xiàn)〔一〕生理方面病癥主要為外陰和陰道奇癢。急性期白帶增多，為白色稠厚呈干酪或豆渣樣。體征小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。輔助檢查：懸滴檢查，臨床病癥典型而懸滴法陰性者可做真菌培養(yǎng)?！捕承睦砩鐣?huì)狀況外陰、陰道瘙癢常使病人痛苦不已，為緩解病癥抓癢不止而造成自我形象紊亂。35處理原那么消除病因積極治療糖尿病。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素者停藥。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水煮沸5-10分鐘。局部用藥改變陰道酸堿度，可用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道；再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等藥物放于陰道內(nèi)，一般7～10日為一療程全身用藥對(duì)于復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，應(yīng)查明病因，全身用藥，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要長(zhǎng)期維持預(yù)防劑量約6個(gè)月。36護(hù)理措施用藥護(hù)理：告知病人正確用藥方法為提高效果，可用2％～4％碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗后再局部用藥；鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用藥、不隨意中斷療程；妊娠期合并感染者，為防止胎兒感染，應(yīng)堅(jiān)持局部治療，甚至到妊娠8個(gè)月。健康教育：。1、積極治療糖尿病，合理使用抗生素2、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾煮沸5-10分鐘。外陰切忌搔抓，防止混合感染。性伴侶同時(shí)進(jìn)行假絲酵母菌的檢查和治療。3、易月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故每次月經(jīng)前復(fù)查，經(jīng)連續(xù)3次檢查均陰性，方可稱(chēng)為治愈。。37三、老年性陰道炎38病因39臨床表現(xiàn)〔一〕生理方面1.病癥主要病癥為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味。2.體征婦科檢查見(jiàn)陰道上皮萎縮，菲薄、皺襞消失、平滑，呈老年性改變。陰道粘膜充血，常伴有小出血點(diǎn)3.輔助檢查取分泌物檢查，有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞存在?！捕承睦砩鐣?huì)狀況由于局部疼痛常使患者心理不穩(wěn)定，久治不愈產(chǎn)生無(wú)助感。40處理原那么增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。1.陰道沖洗：用1％乳酸液或0．5％醋酸液沖洗陰道，可增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，每天1次。陰道沖洗后再局部用藥。2.局部用藥：甲硝唑200mg或氧氟沙星l00mg，放入陰道深部，每天1次，7～10天為一療程。炎癥嚴(yán)重者，雌激素局部給藥。乙烯雌酚0．125～0．25mg，每晚放入陰道內(nèi)1次。7天為一療程。3.全身用藥可口服尼爾雌醇、首次4mg,以后每2—4周1次。每晚2mg，維持2～3個(gè)月。41護(hù)理措施加強(qiáng)健康教育：對(duì)圍絕經(jīng)期、老年婦女積極宣傳有關(guān)保健知識(shí)，使其掌握老年陰道炎的預(yù)防措施和方法。保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。指導(dǎo)掌握知局部用藥方法，注意用藥前洗凈雙手及會(huì)陰，消毒器具，以減少感染的時(shí)機(jī)。自己用藥有困難者，指導(dǎo)其家屬協(xié)助用藥或由醫(yī)務(wù)人員幫助使用。對(duì)卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放療后的病人給予激素替代療法的指導(dǎo)。4243一、病因44二、病理45單純型糜爛：外表平坦顆粒型糜爛：外表凹凸不平呈顆粒狀乳頭型糜爛：外表不平現(xiàn)象更明顯，呈乳突狀4647四、臨床表現(xiàn)48五、處理原那么492.局部治療50物理治療指征：糜爛面積較大和炎癥浸潤(rùn)較深病例。常用物理療法：電熨、激光、冷凍、紅外線(xiàn)凝結(jié)療法、微波治療等等。原理：主要使糜爛組織壞死結(jié)痂，痂脫落后，創(chuàng)面由新生鱗狀上皮覆蓋，到達(dá)治愈。5152第五節(jié)盆腔炎癥53盆腔炎為婦科常見(jiàn)疾病，指女性生殖道及其周?chē)Y(jié)締組織的炎癥。以輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫多見(jiàn)，多見(jiàn)于育齡婦女病原體有內(nèi)源性、外源性?xún)煞N，內(nèi)源性寄生于陰道，外源性主要是性傳播根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病過(guò)程分為：急性、慢性54急性盆腔炎55病理56臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、血白細(xì)胞增高等全身表現(xiàn)伴有明顯下腹痛、陰道膿性分泌物增多、尿頻、里急后重5758治療59治療60慢性盆腔炎病因慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或病人體質(zhì)較差病程遷延所致。61二、病理62三、臨床表現(xiàn)63四、處理原那么64五、護(hù)理措施65第六節(jié)性傳播疾病66淋病淋病是一種常見(jiàn)性病，發(fā)病率高居性病之首，由革蘭氏陰性的淋病奈氏菌(簡(jiǎn)稱(chēng)淋菌)感染引起，是當(dāng)前性傳播疾病防治中的重點(diǎn)。以侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮和移行上皮為特點(diǎn)。67一、感染途徑

人是淋球菌的唯一自然宿主，成人淋病99％～100％為性傳播，幼女可通過(guò)間接途徑感染外陰和陰道，如接觸染菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等。產(chǎn)道感染可致新生兒結(jié)膜炎。68〔一〕生理方面按病理過(guò)程分為急性和慢性?xún)煞N。急性淋病90%男性在感染淋病后1～14天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎的病癥，。慢性淋病急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底可逐漸轉(zhuǎn)為慢性淋病。女性淋病病人病癥較輕，且急、慢性病癥不容易區(qū)分。69四、對(duì)新生兒的影響經(jīng)陰道分娩的新生兒可發(fā)生淋菌結(jié)膜炎、肺炎，關(guān)節(jié)炎、頭皮腫脹和肛門(mén)、生殖器和鼻咽等部位感染甚至淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。70五、輔助檢查71六、處理原那么

治療原那么為盡早徹底治療。急性淋病者以藥物治療為主，首選頭孢曲松鈉。慢性淋病者采用綜合治療方案72護(hù)理措施73定義鋒利濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的皮膚黏膜良性贅生物。鋒利濕疣74傳播途徑75臨床表現(xiàn)病癥：潛伏期2周-8個(gè)月，平均3個(gè)月好發(fā)于舟狀窩附近，大小陰唇、肛周、陰道前庭、尿道口等體征：初起外陰微小散在的乳頭狀疣7677處理原那么目前尚無(wú)鏟除HPV的方法，治療原那么為去除外生疣體，改善病癥和體征。妊娠36周前：病灶小且位于外陰者，可用苯甲酸酊、50%三氯醋酸或5%氟尿嘧啶軟膏局部涂抹，激光、冷凍妊娠近足月：局部切除病灶或剖腹產(chǎn)78護(hù)理措施心理護(hù)理：尊重病人現(xiàn)狀，耐心、熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人，了解并解除其思想顧慮、負(fù)擔(dān)，告訴病人患病后及早到醫(yī)院接受正規(guī)診斷和治療的必要性和重要性。使病人做到能堅(jiān)持配合治療患病孕婦護(hù)理加強(qiáng)健康教育79

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的性傳播疾病。蒼白密螺旋體在體外枯燥條件下不易生存，一般消毒劑及肥皂水均可殺滅。梅

毒80傳播途徑最主要的傳播途徑是性接觸經(jīng)粘膜擦傷處傳播。早期梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，假設(shè)孕婦軟產(chǎn)道有梅毒病灶，也可發(fā)生產(chǎn)道感染。接吻、哺乳、輸血、衣褲、被褥、浴具等間接傳播，但時(shí)機(jī)極少。一二期梅毒者傳染性最強(qiáng)，未經(jīng)治療幾乎100%感染胎兒早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒可能性80%以上，20%早產(chǎn)。晚期梅毒未治療孕婦感染胎兒可能性30%81臨床表現(xiàn)82臨床表現(xiàn)三期梅毒〔感染梅毒2年以上〕早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的隱匿期，約有1/3發(fā)生三期梅毒。三期梅毒有兩類(lèi)，一類(lèi)發(fā)生于皮膚、粘膜、骨骼，不危及生命，稱(chēng)為良性晚期梅毒；另一類(lèi)那么累及心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，稱(chēng)惡性晚期梅毒，預(yù)后不良。83對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟〔主要在肝、肺、脾、腎上腺等〕和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒潛伏期梅毒孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，且20%早產(chǎn)。84未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒孕婦，雖性接觸已無(wú)傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。娩出先天梅毒兒，病情較重。早期表現(xiàn)有皮膚大庖、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大等；晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為契狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，病死率及致殘率均明顯升高。對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響85處理原那么治療原那么是早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)那么。治療期間應(yīng)防止性生活