0—6歲兒童眼保健和視力檢查標準技術(shù)操作一、檢查眼外觀（一）檢查目的檢查眼外觀需要觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛有無倒睫，兩眼大小是否對稱、上瞼下垂，眼部有無膿性分泌物、持續(xù)流淚，雙眼球大小是否對稱，角膜是否透明、雙側(cè)對稱，瞳孔是否居中、形圓、雙側(cè)對稱，瞳孔區(qū)是否發(fā)白，鞏膜是否黃染。6月齡以后觀察有無眼球震顫。（二）檢查流程1.檢查器材：手電筒。2.檢查前準備：檢查手電筒正常，在自然光線下進行。3.檢查步驟：3.1檢查者與受檢者視線在同一水平。一般順序為先雙眼后單眼，由外向內(nèi)、先右后左。3.2首先觀察雙眼眼眶、眉毛、眼瞼、角膜、瞳孔是否對稱，有無畸形、缺損，大小眼等，6月齡后觀察有無眼球震顫。3.3再觀察單眼，打開手電筒由顳側(cè)呈45°角，依次觀察球結(jié)膜是否充血，分別拉開下瞼、翻開上瞼觀察瞼結(jié)膜是否充血，有無乳頭、濾泡；鞏膜有無黃染，角膜是否透明、圓形，虹膜是否為棕黑色外觀，瞳孔是否居中、形狀圓、對光反射靈敏；瞳孔區(qū)是否發(fā)白。（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.眼瞼組織缺損或眼部腫物：提示眼瞼組織缺損，瞼板腺囊腫、瞼腺炎等。2.眼瞼內(nèi)翻倒睫：提示瞼內(nèi)翻倒睫、內(nèi)眥贅皮等。3.大小眼：提示先天性眼部結(jié)構(gòu)畸形等。4.上瞼下垂：提示動眼神經(jīng)或提上瞼肌先天發(fā)育異常等。5.眼紅：提示眼部炎癥，如結(jié)膜炎、角膜炎、眼球血管膜（葡萄膜）炎等。6.眼分泌物增多：提示眼部炎癥，如結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等。7.持續(xù)溢淚：提示淚道阻塞、淚囊炎等。8.角膜混濁：提示先天性青光眼、角膜水腫、角膜疾病等。9.鞏膜黃染：提示黃疸。10.虹膜顏色異常：提示虹膜異色、虹膜萎縮/缺損、虹膜色素痣等。11.瞳孔大小不對稱：提示動眼神經(jīng)異常、瞳孔括約肌病變、視神經(jīng)病變等。12.瞳孔區(qū)發(fā)白：提示先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤等疾病。13.永存瞳孔膜：提示永存瞳孔膜。14.眼球震顫：提示視力發(fā)育不佳。（四）轉(zhuǎn)診處理要求1.眼外觀異常需及時轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診指征包括雙眼眼球大小不一致、眼瞼組織缺損、上瞼下垂、瞼內(nèi)翻或瞼外翻、倒睫、眼瞼腫物、結(jié)膜充血、眼部有分泌物、持續(xù)溢淚、角膜混濁或雙側(cè)不對稱、鞏膜黃染、虹膜顏色異常、瞳孔不居中或雙側(cè)不對稱、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼球震顫等。2.對確診為結(jié)膜炎、淚囊炎、眼瞼炎癥、瞼板腺囊腫、瞼腺炎等患兒，如不能處理，需及時轉(zhuǎn)診并控制炎癥，防止炎癥擴散，促進炎癥消退。3.對眼部有大量膿性分泌物的患兒，應考慮為細菌性結(jié)膜炎，應盡快確診，并給予有效治療。4.對眼外觀其他異常，如可疑為先天性青光眼、角膜水腫、角膜疾病、眼部結(jié)構(gòu)畸形、黃疸、倒睫等，應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行診治。二、眼病高危因素篩查重點詢問和觀察新生兒是否存在下列眼病主要高危因素：（一）出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒。（二）曾在新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)高濃度吸氧史。（三）有遺傳性眼病家族史，或家庭存在眼病相關(guān)綜合征，包括近視家族史、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震顫、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。（四）母親孕期有巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染。（五）顱面部畸形，大面積顏面血管瘤，或哭鬧時眼球外凸。（六）眼部持續(xù)流淚，有大量分泌物。三、光照反應檢查（滿月健康管理時）（一）檢查目的評估新生兒有無光感。（二）檢查流程1．檢查器材：手電筒2．檢查前準備：清潔雙手、自我介紹、確認身份、解釋檢查、獲得同意、確保檢查床安全、鋪上清潔床單/毛巾。3．檢查步驟：選擇在半暗室房間檢查、臥位，檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復多次，雙眼分別進行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常，表明嬰兒眼睛有光感。4．注意事項：4.1檢查房間太亮或手電筒光線太暗不能引起嬰兒閉眼動作。4.2嬰兒閉眼睡眠時照射眼部也可以引起擠眼或皺眉動作，說明有光感。（三）異常表現(xiàn)及可能原因?qū)庹諢o反應，提示可疑視力異常或失明。（四）轉(zhuǎn)診處理要求光照反應異常者，應進行紅光反射檢查。轉(zhuǎn)診至縣級婦幼保健機構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機構(gòu)，填寫轉(zhuǎn)診建議及轉(zhuǎn)診單，指導家長及時轉(zhuǎn)診。四、瞬目反射（3月齡或6月齡時）（一）檢查目的瞬目反射是一種防御反射，起著保護眼球的重要作用，同時也是一項非常簡便的評估嬰兒近距離視力和注視能力的方法，適用于3月齡及以上嬰幼兒，若3月齡無法完成，則6月齡繼續(xù)此項檢查。（二）檢查流程1．檢查前準備：確認受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長同意。2．檢查步驟：2.1用手在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。2.2重復2～3次步驟2.1，觀察嬰兒是否出現(xiàn)眨眼動作。2.3記錄檢查結(jié)果（三）異常表現(xiàn)及可能原因1．異常表現(xiàn)：受檢者無眨眼動作。2．可能原因：存在眼部疾病或三叉神經(jīng)、面神經(jīng)疾病。（四）轉(zhuǎn)診處理要求結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。五、紅球試驗（3月齡時）（一）檢查目的紅球試驗檢查是一項非常簡便的評估嬰兒眼睛追隨和注視能力的檢查方法，適用于3月齡嬰幼兒。（二）檢查流程1.檢查器材：紅色小球（直徑5cm左右）。2.檢查前準備：確認受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長同意。3.檢查步驟：3.1受檢者處于清醒狀態(tài)，在受檢者眼前20～33cm處（一掌到一掌半距離），用直徑5cm左右的紅色小球緩慢移動，觀察受檢者有無注視和追隨運動。3.2按照步驟3.1重復檢查2～3次。3.3記錄檢查結(jié)果。（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.異常表現(xiàn)：受檢者無注視及追隨紅球行為。2.可能原因：存在眼部疾病或視路方面的疾病。（四）轉(zhuǎn)診處理要求結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。六、視物行為觀察（3月齡至6歲）（一）檢查目的通過觀察和詢問家長，了解兒童日常視物是否存在異常行為表現(xiàn)，視物行為觀察能幫助判斷兒童有無眼病可能。（二）檢查流程1.檢查器材：手電筒。2.檢查前準備：確認受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長同意。3.檢查步驟：3.1詢問家長兒童日常視物時是否有以下異常行為表現(xiàn)：①3月齡時不與家人對視、對外界反應差。②6月齡視物明顯歪頭或距離近，畏光、瞇眼、經(jīng)常揉眼睛。③18月齡至6歲避讓前方障礙物遲緩、暗處行走困難、不能正常抓握物體。3.2使用手電筒吸引兒童注意力，觀察兒童是否畏光瞇眼、有無明顯歪頭或姿勢向前視物距離變近等。3.3觀察兒童是否能正常躲避障礙物。3.4記錄檢查結(jié)果。（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.異常表現(xiàn)：孩子與家長不對視，對外界反應差，對障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物畏光瞇眼、歪頭、距離近等。2.可能原因：眼部和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。（四）轉(zhuǎn)診處理要求結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。七、紅光反射（建議6月齡時）（一）檢查目的評估瞳孔區(qū)視軸上是否存在混濁或者占位性病變。（二）檢查流程1.檢查器材：直接檢眼鏡2.檢查前準備：清潔雙手、自我介紹、確認身份、解釋檢查、獲得同意。3.檢查步驟：3.1將直接將眼鏡屈光度調(diào)到“0”處，光斑調(diào)至最大。3.2檢查者與受檢者視線在同一水平，距離約50cm。3.3調(diào)暗室內(nèi)燈光，將檢眼鏡的光照在受檢者雙眼之間的鼻梁處。3.4檢查者從檢眼鏡窺孔觀察受檢者雙眼瞳孔反光。3.5正常的雙眼紅光反射的顏色、強度和清晰度都是均勻的、對稱的，沒有混濁或在紅色反光中出現(xiàn)黑影（白瞳）。（三）異常表現(xiàn)及可能原因若紅光反射中出現(xiàn)黑斑、一只眼出現(xiàn)暗紅色反射或黃白色反光或貓眼樣反光、單眼無紅光反射，或者反射顏色強度不一、反光中出現(xiàn)黑影、反射正常伴斜視等為異常表現(xiàn)。異常紅光反射提示白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤、角膜疾病、屈光不正、眼球結(jié)構(gòu)異常等。（四）轉(zhuǎn)診處理要求結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。八、眼位檢查（建議6月齡、2～6歲每年一次）（一）檢查目的眼位檢查是為了篩查嬰幼兒是否存在斜視。斜視除了影響美觀外，還會導致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失。斜視的早發(fā)現(xiàn)、早治療可以在矯正眼位、恢復外觀的基礎上，促進視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。（二）檢查流程1.檢查器材：手電筒2.檢查前準備：確認受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長同意。3.檢查步驟：3.1檢查時保持檢查者與受檢者視線在同一水平。3.2在室內(nèi)光線下，將手電燈放至兒童眼睛正前方33cm處。吸引兒童注視光源，檢查雙眼角膜反光點是否在瞳孔中央。3.3囑受檢者繼續(xù)注視光源，用遮眼板遮蓋左眼數(shù)秒同時觀察右眼有無移動，如果右眼沒有移動，需要遮蓋右眼數(shù)秒同時觀察左眼有無移動。3.4記錄檢查結(jié)果。（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.當進行上述步驟3.2時，一眼反光點在瞳孔中央，另一眼位于瞳孔鼻側(cè)可能為外斜視；位于瞳孔顳側(cè)可能為內(nèi)斜視；位于瞳孔上方可能為下斜視，位于瞳孔下方可能為上斜視。2.當進行上述步驟3.3時，如果發(fā)生眼球移動，表明可能有顯性斜視。眼球從內(nèi)向外移動為內(nèi)斜視；從外向內(nèi)移動為外斜視，從上向下移動為上斜視，從下向上移動為下斜視。（四）轉(zhuǎn)診處理要求結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。九、單眼遮蓋厭惡試驗（建議6月齡、24月齡、36月齡）（一）檢查目的評估兒童雙眼視力是否存在較大差距。（二）檢查流程1．檢查前準備：確認受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長同意。2．檢查步驟：2.1囑受檢者正視前方，檢查者與受檢者面對面坐著，距離約一臂距離。2.2檢查者用遮眼板先遮蓋單側(cè)眼，觀察兒童有無厭惡或煩躁表情，以及企圖用手拿開遮眼板動作；遮蓋另一側(cè)眼，觀察兒童有無同樣行為反應。2.3記錄檢查結(jié)果。（三）異常表現(xiàn)及可能原因?qū)τ谡谏w單眼沒有厭惡或煩躁表情，以及沒有企圖用手拿開遮眼板動作的兒童，可能由于雙眼視力不一樣導致，提示可疑為屈光參差、弱視或其他眼病。（四）轉(zhuǎn)診處理要求結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。十、屈光篩查（建議2～6歲每年一次）包括雙目屈光篩查儀檢查和自動電腦驗光儀檢查。（一）雙目屈光篩查儀檢查1.檢查目的：采用屈光篩查儀，開展眼球屈光度篩查，了解幼兒眼球屈光狀態(tài)，監(jiān)測遠視儲備量，早期發(fā)現(xiàn)遠視、近視、散光、屈光參差、遠視儲備量不足和弱視等危險因素。2.檢查流程：2.1檢查設備：雙目屈光篩查儀。2.2檢查前準備：確認受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長同意。檢查需在光線較暗的房間進行。2.3檢查步驟：（1）開啟雙目屈光篩查儀，自檢正常。（2）選擇被檢者的年齡段。（3）測量的標準姿勢：被檢者背光坐且處于清醒狀態(tài)，被檢者雙眼與篩查儀鏡頭在同一水平線上；篩查儀在測量過程中應時刻保持穩(wěn)定，不可傾斜、抖動。（4）開始測量：①被檢者注視篩查儀鏡頭中心注視目標。②被檢者睜大眼睛，避免睫毛、眼瞼遮擋；不可歪頭、仰頭、低頭；若眼淚較多，需擦凈眼淚再測。③篩查儀與被檢者保持1米左右距離（注：不同品牌篩查儀對檢查距離會有不同的要求），根據(jù)屏幕提示進行微調(diào)。④=4\*ROMAN如果瞳距有過大或者過小的情況或有顯性斜視，請選擇單眼測量模式。⑤當調(diào)整到最佳位置時篩查儀會自動檢測，保持當前姿勢1～2秒即可完成測量。（5）屏幕顯示測量結(jié)果，必要時打印報告。（6）調(diào)節(jié)能力特別強（幾次測量值波動大），休息后再測量。3.異常表現(xiàn)及可能原因：檢查結(jié)果顯示異?；蛲讌^(qū)出現(xiàn)暗影者需警惕兒童眼病的發(fā)生。4.轉(zhuǎn)診處理要求：結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。（二）自動電腦驗光儀檢查（建議4～6歲每年一次）1.檢查目的：自動電腦驗光儀是測量學齡前兒童屈光狀態(tài)（包括近視、遠視、散光），非常常用、操作簡便、測量快速的檢查方法（適用于4～6歲兒童屈光篩查）。2.檢查流程：2.1檢查設備：自動電腦驗光儀。2.2檢查前準備：清潔雙手；定期校準屈光度；確認儀器參數(shù)設置；消毒前額托、頜托；自我介紹；確認身份；解釋檢查并獲得同意。2.3檢查步驟：=1\*GB3①松開制動器。=2\*GB3②囑被檢查者就座，調(diào)整升降臺或椅子的高度，確保檢查者坐得舒服。=3\*GB3③指引檢查者把下巴放在頜托上，前額靠緊前額托，調(diào)整頜托上下旋鈕，使檢查者外眥角與驗光儀眼睛高度標記對齊。=4\*GB3④囑被檢查者睜開雙眼，注視檢測窗口中的視標。=5\*GB3⑤水平及垂直調(diào)整控制手柄，使被檢眼位于視屏環(huán)形光標區(qū)。=6\*GB3⑥前后微調(diào)控制手柄，使屏幕上的角膜反光點最清晰。=7\*GB3⑦按下測量按鈕，每只眼測量三次。=8\*GB3⑧平移驗光儀至另一眼，同法測量。=9\*GB3⑨打印結(jié)果。=10\*GB3⑩合上制動器。3.異常情況及可能原因：3.1顯示屏出現(xiàn)“OVER-SPH”，說明被檢者球鏡度數(shù)超過檢測范圍；3.2顯示屏出現(xiàn)“OVER-CYL”，說明被檢者柱鏡度數(shù)超過檢測范圍；4.轉(zhuǎn)診處理要求：結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。十一、視力檢查（4～6歲每年一次）采用國際標準視力表或?qū)?shù)視力表，對4歲以上兒童可采用此方法檢測視力。檢測距