常見傳染病防控培訓(xùn)衛(wèi)生院2022年3月背景－11、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》任何單位及個(gè)人均有傳染病報(bào)告義務(wù)。

2、近期是流感、手足口病、諾如病毒病等春季傳染病的的好發(fā)季節(jié)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的疫情防控工作，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校的指導(dǎo)、培訓(xùn)與溝通。3、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)因其特殊性，如人群密集、流動(dòng)性大、接觸面廣、學(xué)生抵抗力差，所以學(xué)校是傳染病的好發(fā)場(chǎng)所，再加上政府和社會(huì)、媒體對(duì)學(xué)校關(guān)注度、敏感度高，所以學(xué)校的傳染病預(yù)防與控制特別重要、學(xué)校的傳染病疫情要高套一檔，必須高度重視。

背景－24、近10多年來(lái)，我縣學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情時(shí)有發(fā)生。（1）2008年4月山下中心小學(xué)100多學(xué)生患風(fēng)疹。（2）2009年11月甲型H1N1流感全縣大流行，最早發(fā)現(xiàn)的是新華小學(xué)，然后迅速蔓延，實(shí)驗(yàn)、民主小學(xué)、仙陽(yáng)中學(xué)、水北中心小學(xué)、忠信中學(xué)、二中等，幾乎全縣所有學(xué)校都有疫情報(bào)告，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，政府決定全縣停課一周。（3）2010年手足口病在實(shí)驗(yàn)幼兒園、城西新世紀(jì)幼兒園發(fā)現(xiàn)聚集性疫情。（4）2012年2月管厝學(xué)校發(fā)生B型流感，60多例患病、達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)課一周。

背景－3(5)2013年4月蓮塘學(xué)校發(fā)生流感疫情，35例學(xué)生患病，調(diào)課7天。（6）2009年山下中心小學(xué)發(fā)生流感疫情，21例學(xué)生發(fā)病，調(diào)課7天。（7）2011年11－12月2名嬰幼兒因手足口病死亡（8）2016年4月高考體檢發(fā)現(xiàn)多例肺結(jié)核患者，其中浦一中4例，浦二中8例、仙陽(yáng)中學(xué)1例。（9）2016年12月盤亭中心小學(xué)發(fā)生29例學(xué)生腹瀉，原因不明。（10）2017年1月浦城三中發(fā)現(xiàn)1例傳染性肺結(jié)核(11)2020年夢(mèng)筆學(xué)校的流感疫情，停課4天。（12）2021年1-3月榮華學(xué)校的諾如病毒疫情。主要內(nèi)容呼吸道傳染病防控要點(diǎn)（流感、水痘、新冠肺炎、肺結(jié)核）腸道傳染病防控要點(diǎn)（感染性腹瀉－諾如病毒病、手足口病）經(jīng)性傳染，艾滋病蚊媒傳染病防控要點(diǎn)（登革熱等）呼吸道傳染病疫情特點(diǎn)：冬春季節(jié)交替是呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)。近期防控主要病種有：流感、水痘、新冠肺炎。流感：傳染性強(qiáng)，易引發(fā)聚集性疫情。新冠肺炎：近期全國(guó)無(wú)中、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)、主要任務(wù)是接種疫苗，力爭(zhēng)2021年12月全人群接種率達(dá)80%以上。流感流感近期流行態(tài)勢(shì)我省流感有2個(gè)流行峰，冬春季高峰和夏季次高峰。除春節(jié)假期異常外，近期平穩(wěn)且略有下降；但開學(xué)后，可能有一波暴發(fā)流行峰。流感標(biāo)本病毒型別仍以A/H3、B/Y為主；各型病毒的抗原性變化不大，與疫苗株的匹配程度高（說(shuō)明流感疫苗有效）；各型病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑普遍敏感（抗病毒特效藥－達(dá)非有效）；防控要點(diǎn)春季開學(xué)，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的流感聚集性疫情。做好一日三檢（晨檢、午檢、晚檢）、因病缺課學(xué)生登記、調(diào)查、匯總。預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)：一個(gè)班級(jí)5例或一個(gè)學(xué)校30例以上，暴發(fā)疫情！一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向教育局及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或縣疾控中心報(bào)告。水痘

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高水痘癥狀與治療主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染發(fā)病人群1、管理傳染源：隔離患者至全部皮疹結(jié)痂，在集體兒童機(jī)構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。

2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過(guò)的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說(shuō)話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對(duì)象：1周歲以上兒童,接種2劑次效果為宜。怎樣預(yù)防水痘腸道傳染病手足口病，病例高發(fā)，散發(fā)為主，托幼機(jī)構(gòu)時(shí)有聚集性疫情。諾如病毒病，歸入丙類“其他感染性腹瀉”，病例高發(fā)，傳染性強(qiáng)，易引發(fā)聚集性疫情。手足口病概述手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。概述少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。手足口病疫情年度間，發(fā)病數(shù)總體呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)；發(fā)病呈雙峰分布，4～6月、9～10月為發(fā)病高峰期；重癥病例呈單峰分布，5～7月為重癥發(fā)病高峰期；手足口病-病原學(xué)監(jiān)測(cè)手足口病-近期流行態(tài)勢(shì)隨著學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開學(xué)，氣溫逐步轉(zhuǎn)暖，發(fā)病可能上升，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、同時(shí)密切關(guān)注病毒型別變化；手足口病防控要點(diǎn)開學(xué)后，流行強(qiáng)度可能逐漸上升。關(guān)注幼兒患者重癥病例，早期治療，降低病死率。春季開學(xué)，重點(diǎn)關(guān)注托幼機(jī)構(gòu)的聚集性疫情，早發(fā)現(xiàn)、早處置。搞好學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，重點(diǎn)場(chǎng)所開展常規(guī)消毒。諾如病毒病諾如病毒病特點(diǎn)諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒引起的病毒性胃腸道疾病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性感染性腹瀉暴發(fā)的主要病原。感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，患者通常1～2天即可痊愈。諾如病毒型別多樣，對(duì)外界抗性強(qiáng)，廣泛存在自然界，人群普遍易感，可重復(fù)感染。傳播方式和途徑多樣，可人傳人（密切接觸和氣溶膠傳播）、食源性傳播和水源性傳播。

臨床表現(xiàn)潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。病程一般2-3d，兒童和老年人病程會(huì)延長(zhǎng)（一般4-6d）。感染后發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血。也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。疑似病例判斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)內(nèi)：嘔吐2次和、或腹瀉3次及以上。流行特征全年均可發(fā)病，冬季有流行上升的趨勢(shì)。諾如病毒是導(dǎo)致社區(qū)、門診及急診的急性胃腸炎的重要原因。人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)，病毒傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。血清調(diào)查表明諾如病毒感染在全球相當(dāng)普遍，2006年中國(guó)CDC在17個(gè)省份建立了病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，諾如病毒感染從2007年的11.2%上升至2011年的13.3%，2012年為15.3%。諾如病毒-暴發(fā)疫情我省2010-2020年突發(fā)事件報(bào)告中其他感染性腹瀉36起，其中明確為諾如病毒引起的有18起，占其他感染性腹瀉聚集性疫情事件的50%。2017年以來(lái)通過(guò)突發(fā)網(wǎng)報(bào)告15起諾如疫情事件。均為學(xué)校暴發(fā)。傳播途徑以首發(fā)病例嘔吐物污染教室導(dǎo)致暴發(fā)疫情。引發(fā)政府部門和社會(huì)媒體的高度關(guān)注。

諾如病毒-近期流行態(tài)勢(shì)近期我省仍處于諾如病毒相關(guān)腹瀉的高發(fā)期自2020年7-8月份起，監(jiān)測(cè)病例中諾如病毒檢出率顯著上升；10月之后，暴發(fā)疫情顯著增加；暴發(fā)疫情主要發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等，近期是否仍會(huì)發(fā)生暴發(fā)，需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)；由于學(xué)校和政府部門對(duì)諾如病毒病了解不多，加之疫情來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速，易引發(fā)恐慌。預(yù)警：聚集性：3天內(nèi)，5例及以上（2例確診）

暴發(fā)：7天內(nèi)，20例及以上（2例確診）諾如病毒病防控要點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)或懷疑發(fā)生聚集性疫情應(yīng)及時(shí)向轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。學(xué)校要加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)（一日三檢）及時(shí)報(bào)告！。隔離治療患者（癥狀消失72小時(shí)以后才能復(fù)學(xué)），消毒環(huán)境，特別要及時(shí)清理患者的嘔吐物、排泄物等。保證食品衛(wèi)生和飲用水安全，必要時(shí)停課仍是處置本疫情的有效手段。重點(diǎn)做好：環(huán)境衛(wèi)生（宿舍、食堂、衛(wèi)生間等）及個(gè)人衛(wèi)生（七步洗手法20秒）！臨時(shí)隔離宿舍的啟用。蚊媒傳染病寨卡病毒病黃熱病登革熱登革熱一、概述1.1疫情態(tài)勢(shì)全球登革熱主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū)，約有100多個(gè)國(guó)家25億人口受到登革熱感染的威脅。尤其東南亞國(guó)家如泰國(guó)、菲律賓、印尼、緬甸、越南、印度等。全球每年發(fā)生登革熱感染者超過(guò)5千萬(wàn)人，其中有50萬(wàn)人為登革熱出血熱或登革休克綜合征，造成2.5萬(wàn)人死亡。我國(guó)20世紀(jì)80年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過(guò)登革熱散發(fā)流行。20世紀(jì)90年代以來(lái)，本病主要在廣東流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999年、2004年和2007年因輸入性病例導(dǎo)致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行，其它省區(qū)近年來(lái)也常有輸入性病例的發(fā)生2015年在建歐東峰鎮(zhèn)、2016年在福洲地區(qū)暴發(fā)流行。1.2登革熱登革熱（dengue

fever）是由登革病毒主要經(jīng)埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播的急性傳染病。登革病毒有4個(gè)血清型。流行特點(diǎn)為傳播迅速，發(fā)病率高。臨床以突然發(fā)熱，全身肌肉骨骼、骨及關(guān)節(jié)酸痛，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞、血小板減少為特征。登革熱是法定乙類傳染病，已成為全球性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。登革熱是無(wú)人關(guān)心的疾病，卻正在威脅我們的生活?！猈HO日內(nèi)瓦總部的登革熱專家麥克·那森。1.3流行形式有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國(guó)家為地方性流行，病情較為嚴(yán)重。我國(guó)目前多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在。1.4暴發(fā)疫情一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來(lái)源的病例引起的暴發(fā)疫情。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理二、流行病學(xué)2.1流行環(huán)節(jié)傳染源患者：登革熱主要傳染源。在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性強(qiáng)；輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，數(shù)量大，具有更重要傳染源作用。隱性感染者：感染登革熱病毒后，有部分不發(fā)病，但可產(chǎn)生病毒血癥，起到傳染源作用。帶病毒動(dòng)物：有實(shí)驗(yàn)證明，非人靈長(zhǎng)類等動(dòng)物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。2.1流行環(huán)節(jié)（續(xù)）傳播途徑登革熱在我國(guó)的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。經(jīng)觀察，在伊蚊卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測(cè)伊蚊可能是病毒的儲(chǔ)存宿主。埃及伊蚊在我國(guó)主要分布在臺(tái)灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國(guó)分布較廣，于長(zhǎng)江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。

登革熱傳播媒介——埃及伊蚊登革熱傳播媒介——白紋伊蚊2.2流行環(huán)節(jié)（續(xù)）人群易感性及免疫性人類對(duì)登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對(duì)同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對(duì)異型登革病毒免疫力只能維持很短時(shí)間。

流行特征地區(qū)分布登革熱主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū)，尤其東南亞國(guó)家如泰國(guó)、菲律賓、印尼、緬甸、越南、印度等。登革熱已成為地方性流行性疾病，而且4種血清型都有流行。70年代，太平洋島嶼、加勒比海地區(qū)發(fā)生流行。80年代登革熱病毒散布到非洲。每年發(fā)生登革熱感染者超過(guò)5千萬(wàn)人，其中有50萬(wàn)人為登革熱出血熱或登革休克綜合征，造成2.5萬(wàn)人死亡。我國(guó)登革熱流行情況在我國(guó)，20世紀(jì)初本病就已經(jīng)傳入我國(guó)，20世紀(jì)20年代和40年代曾造成上海、杭州、廣州、漢口、福州等地的廣泛流行。1978年5月本病在廣東省佛山市發(fā)生流行，以后的十年中，疫情迅速在廣東、廣西、海南省流行。20世紀(jì)80年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過(guò)登革熱散發(fā)流行。20世紀(jì)90年代以來(lái)，本病主要在廣東流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999年和2004年因輸入性病例導(dǎo)致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行，其它省區(qū)近年來(lái)也常有輸入性病例的發(fā)生。三、預(yù)防控制3.1預(yù)防控制策略原則：政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、群眾參與疫點(diǎn)與警戒區(qū)的確定與重點(diǎn)管理以病例家庭或工作場(chǎng)所為中心，半徑100m范圍內(nèi)為疫點(diǎn)，入戶搜索、建立日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度、每3-5天調(diào)查一次蚊媒密度疫點(diǎn)以外半徑4