預防接種服務工作規(guī)范**疾病預防控制中心**

2022年5月19日規(guī)范化預防接種服務的意義

保證安全有效地實施預防接種提高工作質量提高預防接種服務水平預防接種規(guī)范服務一、疫苗接種技術和安全注射二、預約及與家長溝通技巧三、健康詢問及知情告知四、“三查七對一驗證”操作五、疫苗的準備、日清月結六、留觀注意事項預防接種規(guī)范服務一、疫苗接種技術和安全注射二、預約及與家長溝通技巧三、健康詢問及知情告知四、“三查七對一驗證”操作五、疫苗的準備、日清月結六、留觀注意事項安全接種六要素

接種單位合法；衛(wèi)生主管局批準備案。接種人員有資質，如取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生資格等并有預防接種崗位合格證書；受種者健康；符合免疫程序；疫苗與注射器合格；使用后安全回收、銷毀。安全注射

定義對疫苗應用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，稱為安全注射。達到“三個安全”的標準對受種者安全，使用安全的注射器材；對實施接種者安全，操作過程中避免刺傷；對環(huán)境安全，正確處理使用過的注射器材預防接種實施

接種人員配備:經(jīng)衛(wèi)生行政部門資格認證,熟悉業(yè)務知識有應急處理能力，卡介苗專人專臺專日接種場所要求:按感控要求做好清潔消毒工作，工作人員規(guī)范穿著，在接種場所顯著位置公示相關資料。設備與器械配置：信息管理設備、備足注射器、疫苗專用冰箱、紫外線消毒設備、空調(diào)及取暖器、備齊急救藥、物品（要定期查看急救藥、物品是否過期）。預防接種實施

接種操作：了解疫苗基本知識，熟悉疫苗性質、使用方法和注意事項，掌握說明書內(nèi)容。選擇正確的接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑大于等于5cm，待涼干后立即接種。禁用含碘消毒制劑進行皮膚消毒。預防接種實施

接種技巧：疫苗取出后先復溫（2-3分鐘）；含吸附劑疫苗應充分搖勻；粉劑疫苗應充分溶解≥20秒、回抽2次；接種時“兩快一慢”；接種后輕輕按壓，特別是皮下接種，能減少疼痛和接種反應，皮內(nèi)接種后不能按壓。預防接種實施

接種時嚴格執(zhí)行安全注射：1、接種前方可打開或取出注射器材。2、在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應按照有關要求處置。3、注射完畢后不得回套針帽。應將注射器直接投入安全盒等防刺穿防滲漏的容器內(nèi)，或者毀型后統(tǒng)一回收銷毀。小結

在預防接種中，實施安全注射是一個非常重要的問題。預防接種人員要經(jīng)常培訓，不斷學習，提高專業(yè)技術水平，確保安全有效地實施預防接種。預防接種規(guī)范服務一、疫苗接種技術和安全注射二、預約及與家長溝通技巧三、健康詢問及知情告知四、“三查七對”操作五、疫苗的準備、日清月結六、留觀注意事項二.預約、與家長溝通技巧預約模式：門診現(xiàn)場預約通知、定期查漏補種通知、媽媽課堂集中告知、建立微信、QQ群通知-----能減少門診告知的工作量，能了解家長即兒童的接種需求，尤其是二類苗，告知當時短缺疫苗，能減少家長投訴；能拉近我們與家長的距離便于溝通。公示：接種服務咨詢電話。二.預約、與家長溝通技巧接種信息預約：我們采用每次接種完預約下一次要接種的疫苗，并注明時間、收費或免費。不采用一次性打印全程預約用黑筆寫在接種證預約頁面，不采用接種記錄頁鉛筆書寫不采用口頭告知

開展媽媽課堂建卡時告知開班時間，每月1-2次，并發(fā)預約卡。針對家長的告知：關愛為先，從兒童健康角度，說出家長最關心的利益點，用家長能聽懂的語言溝通善于發(fā)現(xiàn)并及時糾正家長的誤解。充分告知、科學告知:一、二類疫苗（免規(guī)、非規(guī)疫苗）的差異，疾病的危害，預防接種的效果、接種程序、費用及接種禁忌，接種前后的注意事項，接種后反應及處理。二類疫苗更要科學全面告知—知情、同意、自費。與家長的溝通

兒童在疫苗接種中、接種后會有一定概率的不良反應發(fā)生，包括局部反應和全身反應，這是由疫苗固有的生物特性引起的，不會造成生理和功能障礙。事實上，時間關系并非是因果關系，即偶合。兒童在接種疫苗后出現(xiàn)的不適癥狀，有些確實跟疫苗有關，但也有相當一部分跟疫苗并無關系。此時就要詳細、耐心地解釋溝通，減少糾紛的發(fā)生。積極應對預防接種不良反應

接種人員正確處理疫苗不良反應的快速反應能力特別重要，這就要求我們必須具備良好的溝通能力和扎實全面的專業(yè)知識，并且在工作中應該做好這些工作：

1、在預防接種前發(fā)放疫苗接種告知書，讓家長認真閱讀并簽字后再進行接種；2、嚴格遵循預防接種的相關法律法規(guī)的標準、原則和規(guī)章規(guī)范接種行為，提高服務質量，科學接種疫苗；3、熟練掌握比較常見的幾種預防接種不良反應診斷及處理原則。

如何應對接種后反應糾紛

平常心，要穩(wěn)住換位思考，把握分寸操作規(guī)范，依法告知辦好媽媽班適當推薦二類聯(lián)合苗留觀很重要人性化提醒預防接種規(guī)范服務一、疫苗接種技術和安全注射二、預約及與家長溝通技巧三、健康詢問及知情告知四、“三查七對一驗證”操作五、疫苗的準備、日清月結六、留觀注意事項三.健康詢問及知情告知詢問兒童健康狀況：近期健康情況、既往過敏史及接種副反應情況必要時測體溫或體檢，以確定能否接種。若有過敏史或絕對禁忌癥，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當受種者或者其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，并記錄在卡、證三.健康詢問及知情告知通過詢問篩檢禁忌和慎用證你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？國家擴大免疫規(guī)劃的開展

疫苗接種針次增多科學告知是接種安全的重要保障家長關心預防知識、疫苗知識、安全性、保護效果等等的意識增強，需要更多的信息信息傳播渠道多、速度快，家長對接種知情權的關注度增強……家長的疾病預防意識越來越強受種者知情權的保障在接種場所顯著位置應公示：

第一類疫苗：疫苗品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、預防的疾病、不良反應以及注意事項等第二類疫苗：疫苗品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、預防的疾病、不良反應以及注意事項、接種服務價格等，并注明自愿、自費、知情選擇32預防接種工作規(guī)范

。第四章5.2.1.6尊重知情權，個性化管理充分尊重兒童家長及監(jiān)護人的知情權，要告知兒童監(jiān)護人：“一類疫苗是國家免費提供，按照程序必須接種；二類疫苗是一類疫苗的有效補充或替代，國家暫時無力承擔，由家長自費接種”等。告知要做到客觀、公正和科學，對待不同年齡、不同體質、不同家庭狀況的孩子要與家長溝通，根據(jù)程序適當調(diào)整，切實讓家長體會到合理的個性化管理服務，提高家長依從性。要認真履行知情同意書的簽署制度。小結

溝通和科學告知很重要，應該讓家長充分了解疫苗接種的相關信息，告知清楚了，抱怨和投訴才能減少，接種也更安全。預防接種規(guī)范服務一、疫苗接種技術和安全注射二、預約及與家長溝通技巧三、健康詢問及知情告知四、“三查七對一驗證”操作五、疫苗的準備、日清月結六、留觀注意事項四.三查七對、五告知、一注意、一驗證

三查：接種前查詢受種者健康狀況和接種禁忌證；查預防接種卡與兒童預防接種證；查疫苗和注射器的外觀、批號、效期。七對：接種前核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。四.三查七對、五告知、一注意、一驗證五告知：告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，留觀時間。一注意:注意觀察疫苗接種后反應。一驗證

:在接種疫苗前請接種者或監(jiān)護人驗證接種的疫苗種類和有效期等預防接種規(guī)范服務一、疫苗接種技術和安全注射二、預約及與家長溝通技巧三、健康詢問及知情告知四、“三查七對一驗證”操作五、疫苗的準備、日清月結六、留觀注意事項五.疫苗準備、日常管理了解疫苗基本知識，熟悉疫苗性質、使用方法和注意事項，掌握說明書內(nèi)容。使用合格的冷鏈設備儲存的各種疫苗。用前檢查外觀：凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。疫苗說明書有規(guī)定嚴禁凍結的疫苗如:乙肝、百白破、白破等，如有凍結一律不用（因凍結會影響含鋁佐劑和吸附的抗原）。五.疫苗準備、日常管理1、苗、帳、票據(jù)一致：不管是一類還是二類疫苗都要定期盤點，保持“三個一致”，即帳面結存與庫存一致、登記接種針數(shù)與疫苗使用支數(shù)一致(除了多人份苗以外)、疫苗使用時間與接種登記時間一致。2、疫苗要專人管理。疫苗冰箱禁止存放其它物品。3、如實做好每天兩次的冰箱溫度查看并記錄，兩次間隔不小于6小時。五.疫苗準備、日常管理4、接收疫苗時要認真核對疫苗途中運輸溫度記錄是否符合要求，核對疫苗的批號、有效期、批簽發(fā)及進口通關單，認真做好入庫驗收記錄。5、要做好疫苗使用計劃，短效期的苗先出，杜絕出現(xiàn)疫苗過期現(xiàn)象。如疫苗效期短于一個月的要及時向縣疾控中心報告登記，進行跟蹤調(diào)配使用。預防接種規(guī)范服務一、疫苗接種技術和安全注射二、預約及與家長溝通技巧三、健康詢問及知情告知四、“三查七對”操作五、疫苗的準備、日清月結六、留觀注意事項六、接種后“現(xiàn)場留觀30分鐘”

——一個不可忽視的環(huán)節(jié)為什么疫苗接種后要留觀30分鐘？文獻有疫苗接種后因過敏性休克發(fā)生死亡的報道2009/2010甲型H1N1流感疫苗接種接種約1億劑次報告過敏性休克約50例死亡0例未發(fā)生死亡的重要原因：嚴格留觀30分鐘醫(yī)療救治準備過敏性休克臨床經(jīng)過接種疫苗后數(shù)min～30min

(個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡疫苗接種后30分鐘內(nèi)設醒目的“留觀30分鐘”標識六、留觀及注意事項完成接種疫苗后，應告知家長或監(jiān)護人：要求其在留觀區(qū)觀察30分鐘后無異常方可離開。接種疫苗后要讓孩子注意休息，不做劇烈活動，不吃辣椒等刺激性食物，暫時不要洗澡。少數(shù)兒童在接種疫苗后數(shù)小時會有輕微發(fā)熱、精神不振、不想吃東西、哭鬧等,一般都不嚴重。只要好好照料,多喂些開水，很快就會恢復。六、留觀及注意事項極個別的孩子可能會有高燒,接種部位紅腫、發(fā)熱、觸痛、全身性皮疹等過敏反應以及其它情況應及時向醫(yī)生咨詢，采取相應的措施。有