糖尿病的診斷與分型

1可編輯課件PPT近年來，伴隨對(duì)糖尿病病因?qū)W及發(fā)展機(jī)制的深入研究，目前國(guó)際通用的由世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會(huì)及糖尿病研究組分別于1980年制定及1985年修訂的糖尿病診斷及分型原則，已不能全面反應(yīng)現(xiàn)今對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。為此在1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)上，國(guó)際糖尿病專家回憶了1979至今的科技文獻(xiàn)及研究成果，對(duì)糖尿病進(jìn)行了重新定義及描述，將以往的以綜合臨床狀況為主的分型系統(tǒng)過渡為更靠近病因?qū)W的分型系統(tǒng)，并且提出了新的糖尿病診斷原則。2可編輯課件PPT糖尿病的定義及描述糖尿病是一組以血糖增高為特性的代謝疾病群；高血糖是由于胰島素分泌局限性和/或作用局限性所致；慢性高血糖可致多種器官尤其眼、腎、 神經(jīng)、心及血管損害引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境原因共同參與了發(fā)病過程。3可編輯課件PPT糖尿病的描述經(jīng)典的高血糖癥狀包括：多尿、多飲、 體重下降，有時(shí)也可完全無癥狀；糖尿病的急性并發(fā)癥包括：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷以及感染；糖尿病的慢性合并癥包括：視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心臟及血管病變、以及神經(jīng)病變等 4可編輯課件PPT糖尿病分型原則修改糖尿病分型的基礎(chǔ)：為了滿足流行病學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)研究需要，并對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的臨床控制，構(gòu)建一種具有實(shí)際意義的統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)體系、及一種能鑒別糖尿病多種亞型的分型體系非常必要；80年代延用至今的WHO糖尿病分型體系強(qiáng)調(diào)了糖尿病的異質(zhì)性，不過當(dāng)時(shí)對(duì)某些糖尿病亞型，如青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚無所知，對(duì)1型糖尿病的免疫學(xué)研究亦方始起步；10數(shù)年來對(duì)這些狀況的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有長(zhǎng)足進(jìn)步，因此有必要根據(jù)現(xiàn)今的糖尿病認(rèn)識(shí)水平對(duì)舊的分型原則進(jìn)行修訂，使其更為靠近于病因?qū)W分型。5可編輯課件PPT新糖尿病分型原則(1)糖尿病分型原則(1997年ADA原則)1型糖尿病(胰島素β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏)A.免疫介導(dǎo)性B.特發(fā)性2型糖尿病(胰島素抵御為主，伴有胰島素分泌不足)6可編輯課件PPT新糖尿病分型原則(2)糖尿病分型原則(1997年ADA原則):其他特殊類型糖尿病:A.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷:染色體12 肝細(xì)胞核因子1α(HNF－1α)基因，即MODY3基因染色體7 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色體20 肝細(xì)胞核因子4α(HNF－4α)基因，即MODY1基因線粒體DNA常見為tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突變 7可編輯課件PPT新糖尿病分型原則(3)糖尿病分型原則(1997年ADA原則):其他特殊類型糖尿病:B.胰島素作用的遺傳缺陷: A型胰島素抵御、小精靈樣綜合癥、Rabson-Mendenhall綜合癥、脂肪萎縮性糖尿病及其他C.胰腺外分泌病變；胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除手術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他8可編輯課件PPT新糖尿病分型原則(4)D.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合癥、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其他；E.藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：Vacor(殺鼠劑)、戊脘脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉和a-干擾素及其他F.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他；G.免疫介導(dǎo)的罕見病類：僵直綜合癥，抗胰島素受體抗體及其他;9可編輯課件PPT新糖尿病分型原則(5)H.伴糖尿病的其他遺傳綜合癥：Down綜合癥、Turner綜合癥、Klinefelter綜合癥、Wolfram綜合癥、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Wuntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合癥、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Will綜合癥及其他10可編輯課件PPT新糖尿病分型原則（６）妊娠糖尿病（ＧＤＭ）11可編輯課件PPT新糖尿病分型的特點(diǎn)(1)胰島素依賴型糖尿病(IDDM)、非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)及糖耐量減退(IGT)三個(gè)名稱不再用于分型。這些是糖尿病的發(fā)展過程的名稱;“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯?dāng)?shù)字而非羅馬數(shù)字表達(dá);有關(guān)“營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)性糖尿病”：營(yíng)養(yǎng)不良也許影響糖尿病的體現(xiàn)，但無有力證據(jù)證明蛋白質(zhì)局限性可以直接誘發(fā)糖尿病。因此，“營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)性糖尿病”這一分類被摒棄，而將“纖維鈣化性胰腺病”劃入胰腺外分泌病變引起的糖尿病(屬于其他特殊類型糖尿病)12可編輯課件PPT新糖尿病分型的特點(diǎn)(2)“糖耐量減退”只能被看作機(jī)體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血糖水平的一種對(duì)應(yīng)階段被命名為“空腹血糖異?！?impairedfastingglucose,IFG);“妊娠糖尿病”被保留。且提議在妊娠婦女中進(jìn)行有選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查;取消了“2型糖尿病”中肥胖與非肥胖亞型上的應(yīng)用;分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab,IA-2Ab等胰島自身免疫抗體測(cè)定以及基因診斷).13可編輯課件PPT修改糖尿病診斷原則的理論基礎(chǔ)血漿葡萄糖水平是一種持續(xù)分布的定量指標(biāo)，也許存在一種大體的分割點(diǎn)，即閥值，高于此閥值則血糖增高引起的不良后果的風(fēng)險(xiǎn)大為增長(zhǎng)，反之亦然。然而目前國(guó)際通用的WHO糖尿病診斷原則中空腹血漿葡萄糖(FPG)水平分割點(diǎn)(7.8mmol/L)與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血漿葡萄糖(2hrPG)水平分割點(diǎn)(11.1mmol/L)并不對(duì)應(yīng)。雖然FPG≥7.8mmol/L者，OGTT中2hrPG多≥11.1mmol/L;但反之卻否則，OGTT2hrPG≥11.1mmol/L者僅25％FPG≥7.8mmol/L。FPG≥7.0mmol/L以上者，糖尿病視網(wǎng)膜病變就有逐漸增高趨勢(shì)。14可編輯課件PPT糖尿病診斷原則(ADA)(一)糖尿病癥狀＋隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：a.“任意”：一天中任意時(shí)間內(nèi)，無論上次進(jìn)餐的時(shí)間； b.“空腹”：至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量的攝入； c.“OGTT”：以75g脫水葡萄糖為負(fù)荷，溶于水后口服； d.在無急性代謝紊亂狀況下有異常者應(yīng)擇日按三個(gè)原則之一反復(fù)檢測(cè)； e.常規(guī)臨床以O(shè)GTT為首選，流行病學(xué)調(diào)查以FPG為首選。15可編輯課件PPT糖尿病診斷原則(ADA)(二)

糖尿病診斷的分割點(diǎn)16可編輯課件PPT新糖尿病診斷原則的特點(diǎn)確定FPG<6.1mmol/L為正常空腹血糖，OGTT2hrPG<7.8mmol/L為正常糖耐量；增長(zhǎng)與糖耐量減退對(duì)應(yīng)的空腹血糖異常(IFG)階段，即FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L；將本來WHO糖尿病診斷原則中，F(xiàn)PG分割點(diǎn)由7.8mmol/L降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和隨機(jī)血漿葡萄糖水平仍為11.1mmol/L；倡導(dǎo)首選FPG作為糖尿病篩選診斷措施，OGTT不作臨床常規(guī)使用；“妊娠糖尿病”的診斷仍延用以往通用原則17可編輯課件PPT妊娠糖尿病(GDM)篩查及診斷原則(一)18可編輯課件PPT妊娠糖尿病(GDM)篩查及診斷原則(二)24周--28周孕婦需空腹進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)1小時(shí)，不小于7.8mmol/L者應(yīng)進(jìn)行100g葡萄糖診斷試驗(yàn)。在100g葡萄糖試驗(yàn)中，四次血糖測(cè)定值只要有任意2個(gè)水平到達(dá)或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿?。粚?duì)于年齡<25歲，體重正常，無糖尿病家族史或糖尿病高危群體中的孕婦，無需常規(guī)GDM篩查。相反，對(duì)于年齡≥25歲或年齡<25歲但肥胖、一級(jí)親內(nèi)有糖尿病者或?yàn)楦呶７N群的孕婦必需在妊娠24－28周中進(jìn)行糖尿病篩查。19可編輯課件PPT在群體中進(jìn)行糖尿病篩查年齡≥45的無癥狀個(gè)體均需進(jìn)行糖尿病篩查，若結(jié) 果正常，則每2年反復(fù)檢查若個(gè)體存在下列高危原因，則篩查年齡減少且篩查頻 率增長(zhǎng)： 1.肥胖(BMI≥27kg/m2或超過正常體重的120％)、 2.糖尿病直系親屬?3.高危人群4.妊娠糖尿病或曾分娩巨大兒 5.高血壓(血壓≥18.7/12kPa即≥140/90mmHg) 低HDL－C血癥(HDL-C≤0.91mmol/L即35mg/dl)和/或高甘油三酯血癥(TG≥2.75mmol/L即≥250mg/dl)20可編輯課件PPT篩查措施盡管OGTT2hrPG和FPG均是較為合適的篩查試驗(yàn)，但倡導(dǎo)采用FPG原則，由于這一措施較簡(jiǎn)樸，易被患者接受，其重復(fù)性好，費(fèi)用亦低廉。但檢出FPG異常者，應(yīng)采用三種診斷原則中之一復(fù)核確認(rèn)。21可編輯課件PPT有助于糖尿病分型的臨床狀況(1)有無任何胰腺疾??；有無其他內(nèi)分泌腺疾病；用藥史；患者起病<25歲但起病2年內(nèi)不需用胰島素治療；家族內(nèi)同代或持續(xù)數(shù)代有多種糖尿病患者

22可編輯課件PPT有助于糖尿病分型的臨床狀況(2)有無其他遺傳綜合癥；有無酮癥傾向，必需用胰島素；與否妊娠。有上述狀況應(yīng)作對(duì)應(yīng)檢查如胰島自身免疫抗體GAD65Ab、IAA、IA-2、1A-2β檢測(cè)及基因診斷。23可編輯課件PPT糖尿病的診斷與分型(1)糖尿病的診斷與分型應(yīng)致力于建立一種可以確切反應(yīng)疾病病因?qū)W和/或發(fā)病機(jī)制的分型體系,為疾病的病因?qū)W診斷提供指南，并有助于初期診斷發(fā)現(xiàn)患者，從而在主線上減少糖尿病及相關(guān)疾病的患病率及病死率，提高國(guó)民的總體健康水平；1997年ADA的糖尿病診斷及分型原則即以