結(jié)核性腱鞘炎的治療及護理一、前言結(jié)核性腱鞘炎是一種相對少見但較為棘手的疾病。它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響其日常生活和工作。作為醫(yī)護人員，深入了解結(jié)核性腱鞘炎的治療及護理要點，對于提高患者的治療效果、促進康復(fù)至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到過不少結(jié)核性腱鞘炎的患者，通過精心的治療和護理，幫助他們逐漸恢復(fù)健康，這也讓我更加深刻地認識到做好相關(guān)工作的意義。二、病例介紹患者李某，35歲，從事辦公室工作。因右手拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹伴活動受限3個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右手拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛，未予重視，后疼痛逐漸加重，關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動時疼痛加劇，嚴(yán)重影響了日常的打字等工作?；颊呒韧蟹谓Y(jié)核病史，已治愈2年。入院后完善相關(guān)檢查，血沉增快，結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，手部X線檢查未見明顯骨質(zhì)破壞，但超聲顯示右手拇指腱鞘增厚，內(nèi)有液性暗區(qū)，考慮為結(jié)核性腱鞘炎。三、護理評估1.身體狀況評估-觀察右手拇指掌指關(guān)節(jié)的腫脹程度、皮膚顏色、有無破潰等情況?；颊哂沂帜粗刚浦戈P(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚微紅，無破潰。-評估關(guān)節(jié)活動度，患者拇指屈伸活動明顯受限，主動活動時疼痛劇烈，被動活動時可引起疼痛加劇，但仍可進行一定范圍的活動。-檢查有無肌肉萎縮，目前未發(fā)現(xiàn)明顯的肌肉萎縮跡象。2.心理狀況評估患者因疾病影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心疾病能否治愈，是否會留下后遺癥影響今后的生活質(zhì)量。3.社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對疾病較為關(guān)心，能給予一定的生活照顧，但對于疾病的了解程度有限，需要醫(yī)護人員給予更多的健康教育和指導(dǎo)。四、護理診斷1.疼痛與結(jié)核性炎癥刺激腱鞘有關(guān)。2.活動受限與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與缺乏結(jié)核性腱鞘炎相關(guān)知識有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者右手拇指掌指關(guān)節(jié)的疼痛，提高患者舒適度。-措施：-休息與制動：囑患者減少右手拇指的活動，必要時使用支具固定，以減輕腱鞘的壓力，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬等，以緩解疼痛。同時，根據(jù)病情，可能會聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，在用藥過程中密切觀察藥物不良反應(yīng)。-物理治療：采用熱敷、超短波等物理治療方法，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。熱敷時注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。2.改善活動受限-目標(biāo)：逐步增加右手拇指掌指關(guān)節(jié)的活動度。-措施：-制定個性化的康復(fù)計劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練計劃。開始時以被動活動為主，如由醫(yī)護人員或家屬幫助患者進行拇指的屈伸活動，動作要輕柔，避免引起疼痛加劇。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動活動。-功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行握拳、伸展等簡單的手部功能鍛煉，每次鍛煉時間不宜過長，以患者能耐受為度。鼓勵患者在日常生活中盡量使用右手進行一些力所能及的活動，如拿取較輕的物品等，以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和內(nèi)心想法。給予心理支持和安慰，向患者介紹結(jié)核性腱鞘炎的治療方法、預(yù)后等知識，讓患者對疾病有更清晰的認識，減輕其恐懼心理。-成功案例分享：向患者介紹一些治療成功的案例，讓患者看到希望，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其焦慮情緒。4.增加知識-目標(biāo)：使患者及家屬了解結(jié)核性腱鞘炎的相關(guān)知識，提高自我護理能力。-措施：-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，講解結(jié)核性腱鞘炎的病因、癥狀、治療方法、護理要點等知識。講座采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式，讓患者更容易理解。-發(fā)放宣傳資料：為患者發(fā)放結(jié)核性腱鞘炎的宣傳資料，方便患者隨時查閱，加深對疾病的了解。-一對一指導(dǎo)：在日常護理中，針對患者及家屬提出的問題，進行一對一的詳細解答和指導(dǎo)，確保他們掌握正確的護理方法。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染擴散-觀察要點：密切觀察患者局部有無紅腫熱痛加重、體溫變化等情況。若出現(xiàn)局部癥狀加重或體溫升高，可能提示感染擴散。-護理措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進行換藥、康復(fù)訓(xùn)練等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-加強傷口護理：保持傷口清潔干燥，如有滲出及時更換敷料。觀察傷口愈合情況，若發(fā)現(xiàn)傷口有異常，及時報告醫(yī)生處理。-病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，如體溫持續(xù)升高或血常規(guī)中白細胞計數(shù)升高等，及時告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。2.肌腱粘連-觀察要點：注意觀察患者手指的活動度是否再次受限，有無僵硬感等。若出現(xiàn)活動度逐漸減小，可能是肌腱粘連的表現(xiàn)。-護理措施：-康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性：強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，督促患者按照康復(fù)計劃堅持進行訓(xùn)練，避免因疼痛等原因中斷訓(xùn)練。-手法松解：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，可根據(jù)患者情況，由專業(yè)醫(yī)護人員進行適當(dāng)?shù)氖址ㄋ山?，以防止肌腱粘連進一步加重。手法要輕柔，避免損傷肌腱。-定期評估：定期對患者的關(guān)節(jié)活動度進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹結(jié)核性腱鞘炎的病因，強調(diào)結(jié)核菌感染是導(dǎo)致疾病的主要原因，尤其是既往有肺結(jié)核病史的患者，更要注意預(yù)防結(jié)核菌的再次感染。講解疾病的癥狀表現(xiàn)，讓患者了解如何早期發(fā)現(xiàn)病情變化。告知患者治療過程中需要遵循的醫(yī)囑，如按時服藥、定期復(fù)查等，以及不規(guī)范治療可能帶來的后果。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導(dǎo)囑咐患者保證充足的休息，避免過度勞累。在疾病治療期間，根據(jù)病情合理安排活動，避免長時間保持同一姿勢或過度使用患病手指。待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但要注意避免劇烈運動。4.預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)告知患者結(jié)核性腱鞘炎有復(fù)發(fā)的可能，出院后要注意個人衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到結(jié)核性腱鞘炎治療及護理的復(fù)雜性和重要性。從入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求和健康教育。通過緩解疼痛、改善活動受限、減輕焦慮以及增加知識等一系列護理措施，患者的病情得到了明顯改善，疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，焦慮情緒也得到了緩解。同時，通過健康教育，患者及家屬對疾病有了更全面的了解，提高了自我護理能力，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強