百日咳肺氣腫的診治及護(hù)理一、前言百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，故有百日咳之稱。而肺氣腫則是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。百日咳若未得到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的健康帶來(lái)極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解百日咳肺氣腫的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治愈率、改善預(yù)后至關(guān)重要。接下來(lái)，我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述百日咳肺氣腫的診治及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因“咳嗽、咳痰2周，加重伴喘息1周”入院。患兒2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，未予重視。近1周來(lái)，咳嗽逐漸加重，呈痙攣性咳嗽，伴有大量白色黏痰，咳嗽終末可聞及雞鳴樣吸氣性吼聲，同時(shí)出現(xiàn)喘息，活動(dòng)后加重。無(wú)發(fā)熱、流涕、咽痛等癥狀?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，可見(jiàn)三凹征。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的哮鳴音及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.6，淋巴細(xì)胞比例0.4。胸部X線片示：兩肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)散在的斑片狀陰影。血清學(xué)檢查百日咳特異性抗體陽(yáng)性。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為百日咳合并肺氣腫。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患兒的發(fā)病過(guò)程、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)等，了解患兒既往的健康狀況、過(guò)敏史等，為后續(xù)的護(hù)理提供依據(jù)。2.身體狀況評(píng)估：密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，觀察有無(wú)呼吸困難、喘息等癥狀。評(píng)估肺部體征，如呼吸音、啰音的變化等。同時(shí)，觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、口唇顏色等，判斷患兒的缺氧情況。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等?；純阂蚰挲g較小，對(duì)疾病可能存在恐懼心理，家長(zhǎng)也會(huì)因擔(dān)心患兒的病情而焦慮不安。因此，需要關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理需求，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺氣腫導(dǎo)致的肺組織彈性減退、通氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與百日咳引起的咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出有關(guān)3.體溫過(guò)高與百日咳桿菌感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、喘息導(dǎo)致的食欲下降有關(guān)5.焦慮與患兒病情及對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)（家長(zhǎng)）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：改善患兒的呼吸功能，維持有效的氣體交換，使患兒的呼吸平穩(wěn)，缺氧癥狀得到緩解。-護(hù)理措施：-保持病室空氣清新，溫度適宜，濕度在50%～60%之間，以減少對(duì)呼吸道的刺激。-協(xié)助患兒取舒適的體位，如半臥位或坐位，以利于呼吸。-給予氧氣吸入，根據(jù)患兒的缺氧程度調(diào)整氧流量，一般為1～2L/min，以改善患兒的缺氧癥狀。-密切觀察患兒的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：保持患兒呼吸道通暢，減少痰液積聚，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量在1500～2000ml左右，以稀釋痰液，便于咳出。-指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，如深吸氣后屏氣3～5秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒，可采用胸部叩擊和體位引流的方法，促進(jìn)痰液排出。胸部叩擊時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患兒背部，每次叩擊時(shí)間為3～5分鐘，頻率為每分鐘120～180次。體位引流根據(jù)病變部位采取不同的體位，如病變?cè)诜尾可先~，可采取坐位或半臥位；病變?cè)诜尾肯氯~，可采取俯臥位或頭低腳高位，每次引流時(shí)間為15～20分鐘。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患兒正確使用霧化器，保持面罩與口鼻緊密貼合，以確保霧化效果。-密切觀察痰液的顏色、性狀、量等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：降低患兒體溫，維持體溫在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-當(dāng)物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，常用藥物有對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患兒的體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-保持患兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼?給予清淡易消化的飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)疾病康復(fù)。-護(hù)理措施：-評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的食欲和消化功能，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。-采取少食多餐的方式，避免一次進(jìn)食過(guò)多，以免引起嘔吐。-創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室安靜、整潔，避免在患兒進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行治療操作，以增進(jìn)患兒的食欲。-對(duì)于食欲較差的患兒，可給予開(kāi)胃的食物或遵醫(yī)囑使用促進(jìn)消化的藥物。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病治療的信心。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解家長(zhǎng)的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向家長(zhǎng)介紹百日咳肺氣腫的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有更全面的了解，減輕恐懼心理。-告知家長(zhǎng)患兒的病情變化及治療進(jìn)展，讓家長(zhǎng)了解患兒正在接受積極有效的治療，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒進(jìn)行生活護(hù)理、觀察患兒的病情變化等，使家長(zhǎng)在護(hù)理患兒的過(guò)程中獲得成就感，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患兒有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。-觀察患兒有無(wú)頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，注意是否并發(fā)百日咳腦病。-觀察患兒有無(wú)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱等癥狀，警惕腸梗阻的發(fā)生。2.護(hù)理措施-若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，立即給予吸氧、吸痰等處理，保持呼吸道通暢，并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，如呼吸機(jī)、氣管插管等，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-對(duì)于并發(fā)百日咳腦病的患兒，應(yīng)密切觀察患兒的神志、瞳孔變化，遵醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等治療，防止腦水腫的發(fā)生。同時(shí)，注意保護(hù)患兒的安全，防止墜床、受傷等。-若患兒出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，應(yīng)禁食、胃腸減壓，觀察胃腸減壓引流液的顏色、性狀、量等，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染等治療。同時(shí)，密切觀察患兒的腹部體征變化，如有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等，警惕腸壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)講解百日咳肺氣腫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有更深入的了解，提高家長(zhǎng)的自我保健意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的日常護(hù)理，保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免患兒接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)。加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防百日咳的發(fā)生。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒的病情變化，如咳嗽、咳痰、呼吸等情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.心理支持：關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵(lì)。告訴家長(zhǎng)疾病的康復(fù)需要一定的時(shí)間，要保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到百日咳肺氣腫診治及護(hù)理的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患兒的護(hù)理診斷制定合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予患兒及家長(zhǎng)全面的健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能得到改善，咳嗽、咳痰癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀況也有所改善。家長(zhǎng)的焦慮情緒明顯