2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《外科學(xué)》復(fù)習(xí)題(附答案)一、單選題1.以下關(guān)于休克的一般監(jiān)測指標(biāo)中，不包括以下哪項(xiàng)A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D解析：休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、脈率、尿量等。中心靜脈壓是反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，屬于特殊監(jiān)測指標(biāo)，并非一般監(jiān)測指標(biāo)。所以答案選D。2.下列哪種情況不宜采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持A.胃腸功能正常但攝入不足者B.昏迷患者C.短腸綜合征D.腸梗阻E.吞咽困難患者答案：D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持適用于胃腸有一定功能且能安全使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的患者。胃腸功能正常但攝入不足者、昏迷患者、吞咽困難患者等只要腸道功能允許都可采用腸內(nèi)營養(yǎng)。短腸綜合征患者也可在適當(dāng)階段采用腸內(nèi)營養(yǎng)。而腸梗阻時(shí)腸道不通暢，不能進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，故答案為D。3.關(guān)于破傷風(fēng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.偶爾可發(fā)生于體內(nèi)異物摘除術(shù)后B.是一種毒血癥C.毒素刺激神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)D.傷口厭氧菌培養(yǎng)一定陽性E.注射破傷風(fēng)抗毒素能中和結(jié)合神經(jīng)組織的毒素答案：D解析：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口侵入人體產(chǎn)生外毒素引起的毒血癥。可發(fā)生于體內(nèi)異物摘除術(shù)后等情況。毒素刺激神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生癥狀。但破傷風(fēng)傷口厭氧菌培養(yǎng)不一定陽性，因?yàn)榕囵B(yǎng)受多種因素影響，不是所有患者傷口都能培養(yǎng)出破傷風(fēng)梭菌。注射破傷風(fēng)抗毒素能中和游離毒素，但不能中和已結(jié)合神經(jīng)組織的毒素。所以答案選D。4.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因，不包括A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管軟化塌陷D.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：D解析：甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管軟化塌陷以及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹、雙側(cè)聲帶內(nèi)收致窒息。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要引起誤咽、嗆咳，不會導(dǎo)致呼吸困難和窒息。故答案為D。5.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎的手術(shù)適應(yīng)證A.化膿性或壞疽性闌尾炎B.闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎C.小兒急性闌尾炎D.慢性闌尾炎急性發(fā)作E.闌尾周圍膿腫答案：E解析：闌尾周圍膿腫一般先采用非手術(shù)治療，待炎癥控制、腫塊縮小局限后，再考慮擇期手術(shù)切除闌尾。而化膿性或壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎、小兒急性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作通常都需要手術(shù)治療。所以答案選E。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B.嘔吐宿食C.嘔血、黑便D.腹肌緊張E.腸鳴音消失答案：A解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物迅速流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，早期主要癥狀是上腹部突發(fā)劇痛，且迅速蔓延到全腹。嘔吐宿食多見于幽門梗阻；嘔血、黑便常見于潰瘍出血；腹肌緊張是腹膜炎的體征；腸鳴音消失是腹膜炎較晚期的表現(xiàn)。故答案為A。7.關(guān)于骨折的治療原則，下列哪項(xiàng)是正確的A.復(fù)位、固定及內(nèi)外用藥B.復(fù)位、固定及功能鍛煉C.復(fù)位、固定及物理治療D.復(fù)位、固定E.固定、功能鍛煉及內(nèi)外用藥答案：B解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系；固定是維持復(fù)位后的位置；功能鍛煉能促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能。內(nèi)外用藥、物理治療等可作為輔助治療，但不是骨折治療的基本原則。所以答案選B。8.下列哪種情況不是輸血的適應(yīng)證A.嚴(yán)重感染B.急性肺水腫C.再生障礙性貧血D.凝血功能異常E.低蛋白血癥答案：B解析：輸血的適應(yīng)證包括嚴(yán)重感染、再生障礙性貧血、凝血功能異常、低蛋白血癥等。急性肺水腫時(shí)輸入大量血液會增加心臟負(fù)擔(dān)，加重肺水腫，所以不是輸血的適應(yīng)證。故答案為B。9.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝內(nèi)C.骨D.腹腔內(nèi)種植E.左鎖骨上淋巴結(jié)答案：B解析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝外轉(zhuǎn)移最常見的是肺，但最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)。所以答案選B。10.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證A.診斷不明確，與其他急腹癥難以鑒別B.出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效C.胰腺炎并發(fā)膿腫D.水腫性胰腺炎E.膽源性胰腺炎答案：D解析：水腫性胰腺炎一般采用非手術(shù)治療，通過禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胰液分泌等措施，多可治愈。而診斷不明確與其他急腹癥難以鑒別、出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效、胰腺炎并發(fā)膿腫、膽源性胰腺炎等情況常需要手術(shù)治療。所以答案選D。二、多選題1.下列屬于外科感染局部癥狀的有A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE解析：外科感染的局部癥狀主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。紅是由于炎癥導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張充血；腫是因?yàn)榫植拷M織充血、滲出；熱是炎癥介質(zhì)作用使局部代謝增加；痛是炎癥刺激神經(jīng)末梢；功能障礙則是由于疼痛、腫脹等原因影響了局部組織或器官的正?；顒?。所以答案為ABCDE。2.下列哪些是引起腸梗阻的原因A.腸粘連B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸道腫瘤D.蛔蟲團(tuán)堵塞E.腸系膜血管栓塞答案：ABCDE解析：腸粘連可使腸管成角、扭曲導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙；腸扭轉(zhuǎn)會使腸管發(fā)生梗阻；腸道腫瘤可阻塞腸腔；蛔蟲團(tuán)堵塞腸腔可引起腸梗阻；腸系膜血管栓塞會導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙，進(jìn)而引起腸麻痹、腸梗阻。所以答案為ABCDE。3.下列關(guān)于燒傷現(xiàn)場急救措施正確的有A.迅速脫離熱源B.用干凈的布類保護(hù)創(chuàng)面C.立即用冷水沖洗傷處D.大面積燒傷應(yīng)盡快建立靜脈通道E.頭面部燒傷應(yīng)注意保持呼吸道通暢答案：ABCDE解析：燒傷現(xiàn)場急救時(shí)，迅速脫離熱源可減少進(jìn)一步損傷；用干凈布類保護(hù)創(chuàng)面可避免創(chuàng)面污染；立即用冷水沖洗傷處可降低局部溫度、減輕疼痛和腫脹；大面積燒傷患者容易發(fā)生休克，應(yīng)盡快建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液；頭面部燒傷可能會引起呼吸道水腫等情況，所以要注意保持呼吸道通暢。故答案為ABCDE。4.關(guān)于腹股溝疝，下列說法正確的有A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出C.斜疝疝囊可進(jìn)入陰囊D.直疝極少發(fā)生嵌頓E.斜疝的疝環(huán)在腹壁下動脈外側(cè)答案：ABCDE解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，其疝環(huán)在腹壁下動脈外側(cè)。直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓。所以答案為ABCDE。5.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，下列正確的有A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。隨著顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)意識障礙。同時(shí)，機(jī)體為了維持腦灌注壓，會出現(xiàn)血壓升高。所以答案為ABCDE。三、簡答題1.簡述休克的治療原則。休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。具體措施如下：（1）一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。注意保暖，盡量減少搬動。（2）補(bǔ)充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)監(jiān)測指標(biāo)判斷補(bǔ)液量和速度，一般先快速輸入晶體液（如平衡鹽溶液），后輸入膠體液（如血漿、全血等）。（3）積極處理原發(fā)?。和饪萍膊∫鸬男菘?，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病，才能有效地治療休克。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)由于組織缺氧，常伴有不同程度的酸中毒。但在休克早期，由于過度換氣，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。故在休克早期不宜過早使用堿性藥物，待休克好轉(zhuǎn)后，酸中毒多可自行糾正。當(dāng)證實(shí)有酸中毒時(shí)，可使用堿性藥物。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：在充分容量復(fù)蘇的前提下，可選用血管活性藥物。血管收縮劑如去甲腎上腺素、間羥胺等，能升高血壓，但可加重組織缺氧，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明、硝普鈉等，可改善微循環(huán)，但必須在血容量補(bǔ)足的情況下使用。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。有時(shí)還使用抗纖維蛋白溶解藥物、抗血小板黏附和聚集藥物。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。一般主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。此外，還可應(yīng)用鈣通道阻滯劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑等藥物。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：（1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。（2）中度以上的原發(fā)性甲亢。（3）腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。（4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。（5）妊娠早、中期的甲亢患者具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。禁忌證包括：（1）青少年患者。（2）癥狀較輕者。（3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。3.簡述骨折的急救措施。骨折的急救目的是用簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢，使患者能安全而迅速地運(yùn)送至附近醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。具體措施如下：（1）搶救休克：對于有休克的患者，應(yīng)首先進(jìn)行抗休克治療，如保持呼吸道通暢、保暖、迅速建立靜脈通道等。（2）包扎傷口：絕大多數(shù)傷口出血，用繃帶壓迫包扎后即可止血。大血管出血時(shí)可用止血帶，應(yīng)記錄開始用止血帶的時(shí)間。若骨折端已戳出傷口并已污染，不宜立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)傷口深處，可待清創(chuàng)后再行復(fù)位。（3）妥善固定：是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等的損傷；減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：患者經(jīng)初步處理、妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。4.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）禁食、胃腸減壓：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素、膽囊收縮素等，減少胰液分泌。（2）補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)。（3）鎮(zhèn)痛解痙：診斷明確者，可給予哌替啶止痛，但宜同時(shí)給解痙藥（山莨菪堿、阿托品）。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。（4）抑制胰腺分泌：可使用生長抑素或其類似物奧曲肽等，能有效抑制胰腺的外分泌功能。（5）營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），如無腸梗阻，應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，以維持腸道黏膜功能，防止腸內(nèi)細(xì)菌移位引起感染。（6）抗生素應(yīng)用：早期給予抗生素治療，可預(yù)防和控制感染。（7）中藥治療：常用柴胡、黃連、黃芩、枳實(shí)、厚樸、木香、白芍、芒硝、大黃等，隨癥加減。四、病例分析題患者，男性，50歲。因“上腹部疼痛伴嘔吐2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血淀粉酶500U/L（正常值40-180U/L）。腹部B超提示：膽囊結(jié)石，胰腺腫大，回聲減低。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？該患者最可能的診斷是急性胰腺炎，同時(shí)合并膽囊結(jié)石。診斷依據(jù)如下：（1）癥狀：上腹部疼痛伴嘔吐2天，疼痛呈持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性加劇，且向腰背部放射，這是急性胰腺炎的典型腹痛特點(diǎn)。（2）既往史：有膽囊結(jié)石病史，膽囊結(jié)石可引起膽源性胰腺炎。（3）體征：體溫升高，上腹部壓痛，但無反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶明顯升高，超過正常值3倍以上，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)。（5）腹部B超提示胰腺腫大、回聲減低，進(jìn)一步支持急性胰腺炎的診斷。2.為明確診斷還需要做哪些檢查？為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）血脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24-72小時(shí)開始上升，持續(xù)7-10天，對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值。（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性，在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高。（3）血鈣：急性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)低鈣血癥，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。（4）血糖：可反映胰腺壞死情況，若血糖持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。（5）腹部CT：對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估其嚴(yán)重程度，特別是對鑒別輕癥和重癥胰腺炎具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。3.該患者的治療原則是什么？該患者的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。-補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)。-鎮(zhèn)痛解痙：診斷明確者，可給予哌替啶止痛，但宜同時(shí)給解痙藥（山莨菪堿、阿托品）。-抑制胰腺分泌：可使用生長抑素或其類似物奧曲肽等，能有效抑制胰腺的外分泌功能。-營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），如無腸梗阻，應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，以維持腸道黏膜功能，防止腸內(nèi)細(xì)菌移位引起感染。-抗生素應(yīng)用：選用對腸道移位細(xì)菌敏感、且對胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類等。（2）手術(shù)治療：若患者出現(xiàn)以下情況可考慮手術(shù)治療：①不能排除其他急腹癥；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化；④膽源性胰腺炎；⑤暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正。手術(shù)方式主要有壞死組織清除加引流術(shù)等。五、論述題論述外科感染的治療原則。外科感染的治療原則是消除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長，增強(qiáng)人體抗感染能力以及促使組織修復(fù)。具體包括局部處理和全身治療兩個(gè)方面。