2025年6月份手足外科理論考核及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.手部骨折復(fù)位的原則是（）A.解剖復(fù)位B.功能復(fù)位C.盡可能解剖復(fù)位D.以上都不對答案：C。手部骨折復(fù)位應(yīng)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，以恢復(fù)手部的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。解剖復(fù)位可使骨折端準(zhǔn)確對位，有利于骨折愈合和手部功能的恢復(fù)。雖然功能復(fù)位在某些情況下也能滿足一定的功能需求，但盡可能解剖復(fù)位是更為理想的選擇。2.以下哪種神經(jīng)損傷會導(dǎo)致“猿手”畸形（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C。正中神經(jīng)損傷時，可使魚際肌萎縮，拇指對掌、對指功能受限，表現(xiàn)為“猿手”畸形。橈神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致垂腕畸形；尺神經(jīng)損傷可出現(xiàn)爪形手畸形；肌皮神經(jīng)損傷主要影響屈肘功能等，而非“猿手”畸形。3.手部開放性損傷后，清創(chuàng)的最佳時間是（）A.6-8小時B.8-12小時C.12-16小時D.16-24小時答案：A。手部開放性損傷后，清創(chuàng)的最佳時間是傷后6-8小時，在這個時間段內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，可有效減少傷口感染的機(jī)會，提高傷口一期愈合的可能性。4.斷肢再植術(shù)后，為防止血管痙攣，以下措施錯誤的是（）A.保暖B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.肢體制動D.持續(xù)冷濕敷答案：D。斷肢再植術(shù)后需要保暖，因為寒冷會使血管收縮導(dǎo)致痙攣，所以持續(xù)冷濕敷是錯誤的措施。保暖、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、肢體制動都有助于防止血管痙攣，保證再植肢體的血運。5.手部屈指肌腱損傷后，早期功能鍛煉的目的不包括（）A.防止肌腱粘連B.促進(jìn)血液循環(huán)C.減少肌肉萎縮D.增加肌腱張力答案：D。手部屈指肌腱損傷后早期功能鍛煉可防止肌腱粘連、促進(jìn)血液循環(huán)、減少肌肉萎縮，但早期功能鍛煉并非為了增加肌腱張力，過度增加肌腱張力可能導(dǎo)致肌腱斷裂等不良后果。6.手部最常見的先天性畸形是（）A.多指畸形B.并指畸形C.短指畸形D.巨指畸形答案：A。多指畸形是手部最常見的先天性畸形，病因多為遺傳因素或胚胎發(fā)育異常。7.下列關(guān)于手部燒傷的處理，錯誤的是（）A.早期清創(chuàng)后應(yīng)包扎固定B.深度燒傷應(yīng)早期切痂植皮C.保持手部功能位D.積極進(jìn)行功能鍛煉答案：A。手部燒傷早期清創(chuàng)后一般主張暴露療法，而非包扎固定，暴露療法可使創(chuàng)面干燥，減少感染機(jī)會，便于觀察創(chuàng)面變化。深度燒傷應(yīng)早期切痂植皮，保持手部功能位并積極進(jìn)行功能鍛煉都有助于手部功能的恢復(fù)。8.以下哪種骨折類型愈合最快（）A.橫行骨折B.斜行骨折C.螺旋形骨折D.粉碎性骨折答案：A。橫行骨折的骨折斷面相對整齊，骨折端接觸面積大，血液供應(yīng)破壞相對較小，因此愈合速度相對較快。斜行骨折、螺旋形骨折骨折端接觸面積小且不穩(wěn)定，粉碎性骨折骨折塊多，血運破壞嚴(yán)重，愈合都相對較慢。9.手部骨折后，使用外固定支架的適應(yīng)證不包括（）A.嚴(yán)重開放性骨折B.粉碎性骨折C.骨折伴有軟組織缺損D.穩(wěn)定性骨折答案：D。外固定支架主要用于嚴(yán)重開放性骨折、粉碎性骨折、骨折伴有軟組織缺損等情況，可提供穩(wěn)定的固定并便于觀察和處理傷口。穩(wěn)定性骨折一般不需要使用外固定支架，可采用石膏等簡單固定方法。10.橈神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)的典型表現(xiàn)是（）A.爪形手B.垂腕C.猿手D.拇指對掌障礙答案：B。橈神經(jīng)損傷后，由于其支配的伸腕、伸指肌群功能障礙，會出現(xiàn)垂腕畸形。爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；猿手是正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；拇指對掌障礙與正中神經(jīng)損傷有關(guān)。11.手部肌腱損傷修復(fù)后，一般應(yīng)固定（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周答案：C。手部肌腱損傷修復(fù)后，一般需要固定3-4周，以保證肌腱的愈合，但具體固定時間應(yīng)根據(jù)損傷的部位、程度等因素而定。12.對于手部慢性骨髓炎的治療，首要措施是（）A.應(yīng)用抗生素B.手術(shù)清創(chuàng)C.局部制動D.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：B。手部慢性骨髓炎的治療關(guān)鍵是手術(shù)清創(chuàng)，去除死骨、炎性肉芽組織等病灶，同時結(jié)合應(yīng)用抗生素等綜合治療。單純應(yīng)用抗生素不能徹底解決問題，局部制動和加強(qiáng)營養(yǎng)是輔助治療措施。13.手外傷后出現(xiàn)感覺減退，可能損傷的結(jié)構(gòu)是（）A.血管B.神經(jīng)C.肌腱D.骨骼答案：B。神經(jīng)負(fù)責(zé)手部的感覺功能，當(dāng)神經(jīng)損傷時會出現(xiàn)感覺減退或喪失。血管損傷主要影響血運；肌腱損傷影響運動功能；骨骼損傷主要表現(xiàn)為疼痛、畸形和活動受限等。14.斷指再植術(shù)后，觀察再植手指血液循環(huán)最簡單而有效的指標(biāo)是（）A.皮膚溫度B.皮膚顏色C.毛細(xì)血管充盈試驗D.指腹張力答案：C。毛細(xì)血管充盈試驗是觀察再植手指血液循環(huán)最簡單而有效的指標(biāo)，通過按壓指腹后觀察皮膚顏色恢復(fù)的時間來判斷血運情況。皮膚溫度、皮膚顏色、指腹張力等也可反映血運，但相對而言，毛細(xì)血管充盈試驗更簡便直接。15.手部骨折后，以下哪種情況需要切開復(fù)位內(nèi)固定（）A.骨折無明顯移位B.骨折輕度成角C.手法復(fù)位失敗D.穩(wěn)定的橫行骨折答案：C。手法復(fù)位失敗時，為了使骨折達(dá)到良好的復(fù)位和固定效果，通常需要切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折無明顯移位、穩(wěn)定的橫行骨折一般可采用保守治療；骨折輕度成角在一定范圍內(nèi)可通過手法復(fù)位等保守方法處理。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.手部骨折的治療原則包括（）A.準(zhǔn)確復(fù)位B.牢固固定C.早期功能鍛煉D.閉合創(chuàng)口答案：ABC。手部骨折治療原則為準(zhǔn)確復(fù)位以恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)；牢固固定為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境；早期功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。閉合創(chuàng)口并非骨折治療的原則，而是開放性骨折處理時的一個環(huán)節(jié)。2.以下屬于手部神經(jīng)的有（）A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：ABC。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)都對手部的感覺和運動有重要支配作用。肌皮神經(jīng)主要支配上臂前群肌，不直接作用于手部。3.斷肢再植術(shù)后的護(hù)理措施包括（）A.抬高患肢B.密切觀察血運C.預(yù)防感染D.心理護(hù)理答案：ABCD。抬高患肢可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；密切觀察血運能及時發(fā)現(xiàn)血管危象等問題；預(yù)防感染可防止再植肢體因感染導(dǎo)致手術(shù)失??；心理護(hù)理可緩解患者的緊張焦慮情緒，有助于患者配合治療。4.手部屈指肌腱損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.手指不能主動屈曲B.局部疼痛C.腫脹D.手指畸形答案：ABC。手部屈指肌腱損傷時，由于肌腱的連續(xù)性破壞，手指不能主動屈曲，同時會伴有局部疼痛和腫脹。一般單純的屈指肌腱損傷不會出現(xiàn)手指畸形。5.手部先天性畸形的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.康復(fù)訓(xùn)練C.支具矯正D.藥物治療答案：ABC。手術(shù)治療是矯正手部先天性畸形的主要方法；康復(fù)訓(xùn)練有助于術(shù)后功能恢復(fù)；支具矯正可在一定程度上輔助畸形的改善。藥物治療對手部先天性畸形一般效果不佳。6.手部創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則有（）A.止血B.包扎C.固定D.迅速轉(zhuǎn)運答案：ABCD。手部創(chuàng)傷現(xiàn)場急救時，止血可防止失血過多；包扎可保護(hù)傷口，減少污染；固定可避免骨折端進(jìn)一步損傷周圍組織；迅速轉(zhuǎn)運能使患者盡快得到專業(yè)治療。7.手部關(guān)節(jié)脫位的體征包括（）A.關(guān)節(jié)畸形B.彈性固定C.關(guān)節(jié)疼痛D.關(guān)節(jié)腫脹答案：ABCD。關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)被破壞，會出現(xiàn)畸形；由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，關(guān)節(jié)處于一種相對固定的狀態(tài)，即彈性固定；同時伴有疼痛和腫脹。8.影響手部骨折愈合的因素有（）A.患者年齡B.骨折類型C.營養(yǎng)狀況D.感染答案：ABCD。患者年齡越大，骨折愈合相對越慢；骨折類型如粉碎性骨折比簡單骨折愈合困難；營養(yǎng)狀況差會影響骨折愈合；感染會破壞骨折部位的血運和組織環(huán)境，阻礙骨折愈合。9.手部燒傷的特點有（）A.易感染B.深度不易判斷C.功能障礙明顯D.愈合時間長答案：ABCD。手部皮膚薄且有很多褶皺，燒傷后易感染；手部燒傷深度受多種因素影響，判斷相對困難；手部功能復(fù)雜，燒傷后功能障礙明顯；由于手部活動頻繁等因素，愈合時間也較長。10.手足外科常用的康復(fù)治療方法有（）A.物理治療B.作業(yè)治療C.運動療法D.心理治療答案：ABCD。物理治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)、消腫止痛等；作業(yè)治療可提高患者日常生活活動能力；運動療法有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量；心理治療可緩解患者因疾病導(dǎo)致的心理壓力。三、判斷題（每題2分，共20分）1.手部骨折后，應(yīng)盡量避免早期活動，以免影響骨折愈合。（×）手部骨折后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，有利于骨折愈合，而不是應(yīng)盡量避免早期活動。2.尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致“爪形手”畸形。（√）尺神經(jīng)損傷后，骨間肌和蚓狀肌麻痹，導(dǎo)致環(huán)指和小指呈爪狀畸形。3.斷肢再植術(shù)后，患肢應(yīng)處于低溫環(huán)境，以減少組織代謝。（×）斷肢再植術(shù)后患肢需要保暖，低溫會使血管收縮，導(dǎo)致血管痙攣，影響再植肢體的血運，不利于恢復(fù)。4.手部屈指肌腱損傷修復(fù)后，應(yīng)立即進(jìn)行劇烈的屈伸活動。（×）手部屈指肌腱損傷修復(fù)后，早期應(yīng)避免劇烈屈伸活動，以免導(dǎo)致肌腱斷裂，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。5.手部開放性損傷后，只要傷口不大，可不進(jìn)行清創(chuàng)。（×）手部開放性損傷后，無論傷口大小，都應(yīng)及時進(jìn)行清創(chuàng)，以減少感染的機(jī)會。6.先天性手部畸形一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（×）先天性手部畸形的手術(shù)治療時機(jī)需要根據(jù)畸形的類型、嚴(yán)重程度等綜合判斷，并非一旦發(fā)現(xiàn)就立即手術(shù)。7.手部肌腱損傷修復(fù)后，固定時間越長越好。（×）手部肌腱損傷修復(fù)后固定時間過長會導(dǎo)致肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)損傷情況合理確定固定時間。8.手部燒傷后，應(yīng)保持手部處于功能位。（√）保持手部功能位可防止瘢痕攣縮，有利于手部功能的恢復(fù)。9.手足外科患者康復(fù)過程中，心理護(hù)理不重要。（×）手足外科患者康復(fù)過程較長，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，心理護(hù)理非常重要，可提高患者治療的依從性。10.手部骨折后，只要骨折部位有骨痂形成就可以進(jìn)行正?；顒?。（×）骨折部位有骨痂形成只是骨折愈合的一個階段，還需要根據(jù)骨痂的成熟情況、骨折的穩(wěn)定性等綜合判斷能否進(jìn)行正?；顒樱^早進(jìn)行正?；顒涌赡軐?dǎo)致骨折移位等不良后果。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述手部骨折的治療原則及方法。治療原則：-準(zhǔn)確復(fù)位：盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)，以保證手部的功能和外觀。復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)包括骨折端的對位和對線良好。-牢固固定：選擇合適的固定方法，保持骨折端的穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。固定方式應(yīng)根據(jù)骨折的類型、部位和穩(wěn)定性來決定。-早期功能鍛煉：在保證骨折固定穩(wěn)定的前提下，早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，有利于手部功能的恢復(fù)。-防治并發(fā)癥：預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的感染、血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。治療方法：-保守治療：適用于無明顯移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折。主要方法包括手法復(fù)位和外固定。手法復(fù)位是通過醫(yī)生的手法操作，將骨折端恢復(fù)到正常位置，然后用石膏、夾板等外固定器具進(jìn)行固定。固定時間一般根據(jù)骨折的部位和愈合情況而定，通常需要4-8周。-手術(shù)治療：對于手法復(fù)位失敗、骨折不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括切開復(fù)位內(nèi)固定，如使用鋼板、螺釘、克氏針等進(jìn)行固定。手術(shù)治療可以更準(zhǔn)確地復(fù)位骨折，并提供更牢固的固定，有利于早期進(jìn)行功能鍛煉。2.請闡述斷肢再植術(shù)后的護(hù)理要點。斷肢再植術(shù)后的護(hù)理要點如下：-病房環(huán)境：病房應(yīng)保持安靜、舒適、整潔，溫度保持在23-25℃，濕度保持在50%-60%。病室應(yīng)定期消毒，減少探視人員，防止交叉感染。-體位護(hù)理：術(shù)后患者需絕對臥床7-10天，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。一般將患肢放置在特制的支架上，保持功能位。-病情觀察：-密切觀察生命體征：術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的休克、感染等并發(fā)癥。-觀察再植肢體血運：這是護(hù)理的關(guān)鍵。觀察指標(biāo)包括皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈試驗、指腹張力等。正常情況下，再植手指皮膚顏色紅潤，溫度與健側(cè)相近，毛細(xì)血管充盈時間在1-2秒，指腹飽滿有彈性。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時間延長、指腹癟陷等，提示動脈痙攣或栓塞；如皮膚青紫、腫脹、溫度升高，提示靜脈回流障礙。-疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會引起血管痙攣，影響再植肢體的血運。應(yīng)及時評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛原因采取相應(yīng)的措施?？赏ㄟ^心理安慰、分散注意力等非藥物方法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。-預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。-功能鍛煉：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｐg(shù)后早期可進(jìn)行肌肉的等長收縮練習(xí)，隨著傷口愈合逐漸增加活動強(qiáng)度和范圍，如進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。-心理護(hù)理：斷肢再植患者術(shù)后往往擔(dān)心手術(shù)效果和肢體功能恢復(fù)情況，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心解釋病情和治療方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。五、案例分析題（本題20分）患者男性，35歲，因電鋸傷致右手拇指離斷2小時入院。檢查發(fā)現(xiàn)右手拇指自近節(jié)中部完全離斷，創(chuàng)面出血較多，斷指保存于冰袋中。請分析該患者的急救處理措施及后續(xù)治療方案。急救處理措施：-止血：對于創(chuàng)面出血，應(yīng)立即采用局部壓迫止血的方法，如用干凈的紗布或毛巾按壓傷口。若出血仍不止，可在傷口近心端使用止血帶，但要注意記錄止血帶的使用時間，每隔1小時放松1-2分鐘，避免肢體因缺血時間過長導(dǎo)致壞死。-斷指保存：將離斷的拇指用干凈的紗布包裹，