子宮內(nèi)膜癌病理診斷規(guī)范考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類型是（）A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性癌C.透明細(xì)胞癌D.黏液性癌答案：A。子宮內(nèi)膜樣腺癌是子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類型，約占子宮內(nèi)膜癌的80%-90%。漿液性癌、透明細(xì)胞癌等相對(duì)少見(jiàn)。所以答案選A。2.子宮內(nèi)膜樣腺癌的分級(jí)主要依據(jù)是（）A.腫瘤細(xì)胞的異型性B.腫瘤的浸潤(rùn)深度C.腫瘤的大小D.核分裂象的多少答案：A。子宮內(nèi)膜樣腺癌的分級(jí)主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的異型性，包括腺管結(jié)構(gòu)的形態(tài)、細(xì)胞的多形性等。腫瘤的浸潤(rùn)深度用于分期，腫瘤大小和核分裂象的多少并非主要分級(jí)依據(jù)。故答案是A。3.以下哪種病理特征提示子宮內(nèi)膜癌預(yù)后較差（）A.高分化B.無(wú)肌層浸潤(rùn)C(jī).漿液性癌成分D.子宮內(nèi)膜樣腺癌答案：C。漿液性癌是一種高級(jí)別、預(yù)后較差的子宮內(nèi)膜癌病理類型，具有侵襲性強(qiáng)、容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)通常提示預(yù)后較好，子宮內(nèi)膜樣腺癌相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后一般好于漿液性癌等特殊類型。所以答案選C。4.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，免疫組化檢測(cè)P53蛋白，若呈現(xiàn)彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，提示（）A.預(yù)后較好B.可能為漿液性癌C.為子宮內(nèi)膜樣腺癌D.腫瘤處于早期答案：B。在子宮內(nèi)膜癌中，P53蛋白彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)常常提示可能為漿液性癌。因?yàn)闈{液性癌中P53基因常發(fā)生突變，導(dǎo)致P53蛋白異常高表達(dá)。而P53彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)通常預(yù)后較差，并非提示子宮內(nèi)膜樣腺癌，也與腫瘤分期無(wú)關(guān)。所以答案是B。5.子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)分級(jí)為G1級(jí)時(shí)，腫瘤的腺管結(jié)構(gòu)比例應(yīng)（）A.＞95%B.50%-95%C.＜50%D.＜10%答案：A。子宮內(nèi)膜樣腺癌G1級(jí)時(shí)，腫瘤的腺管結(jié)構(gòu)比例＞95%；G2級(jí)時(shí)腺管結(jié)構(gòu)比例為50%-95%；G3級(jí)時(shí)腺管結(jié)構(gòu)比例＜50%。所以答案選A。6.子宮內(nèi)膜癌中，微乳頭結(jié)構(gòu)常見(jiàn)于（）A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.黏液性癌C.透明細(xì)胞癌D.漿液性癌答案：D。漿液性癌中?？梢?jiàn)微乳頭結(jié)構(gòu)，這是其特征性的病理表現(xiàn)之一。其他類型的子宮內(nèi)膜癌一般較少出現(xiàn)微乳頭結(jié)構(gòu)。所以答案是D。7.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，以下哪種情況需要與子宮內(nèi)膜不典型增生鑒別（）A.高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌B.中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌C.低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌D.漿液性癌答案：A。高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌在病理形態(tài)上與子宮內(nèi)膜不典型增生有相似之處，都可能表現(xiàn)為腺體增生，細(xì)胞有一定的異型性，因此需要進(jìn)行鑒別診斷。中分化和低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌以及漿液性癌的形態(tài)特征相對(duì)較為明顯，與子宮內(nèi)膜不典型增生差異較大。所以答案選A。8.子宮內(nèi)膜癌病理檢查時(shí)，標(biāo)本取材應(yīng)包括（）A.僅取腫瘤組織B.腫瘤組織及腫瘤旁正常組織C.僅取子宮肌層組織D.僅取子宮內(nèi)膜表面組織答案：B。標(biāo)本取材應(yīng)包括腫瘤組織及腫瘤旁正常組織，這樣可以觀察腫瘤的邊界、浸潤(rùn)情況等，有助于準(zhǔn)確診斷和分期。僅取腫瘤組織可能無(wú)法全面了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，僅取子宮肌層組織或子宮內(nèi)膜表面組織不能完整反映病變情況。所以答案選B。9.子宮內(nèi)膜癌中，具有分泌功能的是（）A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.黏液性癌C.透明細(xì)胞癌D.以上都有答案：D。子宮內(nèi)膜樣腺癌、黏液性癌和透明細(xì)胞癌都可能具有一定的分泌功能。子宮內(nèi)膜樣腺癌可分泌一些糖蛋白等物質(zhì)；黏液性癌可分泌大量黏液；透明細(xì)胞癌也有一定的分泌現(xiàn)象。所以答案選D。10.子宮內(nèi)膜癌患者病理報(bào)告中提示“脈管內(nèi)癌栓”，這對(duì)患者的影響是（）A.不影響預(yù)后B.提示預(yù)后較好C.提示容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.提示為早期病變答案：C。脈管內(nèi)癌栓說(shuō)明癌細(xì)胞已經(jīng)侵入血管或淋巴管，容易隨著血液循環(huán)或淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，提示預(yù)后較差，且容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并非不影響預(yù)后或提示預(yù)后較好，也不是早期病變的表現(xiàn)。所以答案選C。11.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，免疫組化檢測(cè)ER、PR的意義在于（）A.判斷腫瘤的分級(jí)B.確定腫瘤的病理類型C.評(píng)估內(nèi)分泌治療的反應(yīng)性D.判斷腫瘤的大小答案：C。雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的表達(dá)情況可以評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)性。受體陽(yáng)性的患者通常對(duì)內(nèi)分泌治療有較好的反應(yīng)。它們與腫瘤分級(jí)、病理類型和腫瘤大小并無(wú)直接關(guān)系。所以答案選C。12.子宮內(nèi)膜癌中，以下哪種病理類型的惡性程度最高（）A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.黏液性癌C.漿液性癌D.鱗狀細(xì)胞癌答案：C。漿液性癌是一種高級(jí)別、侵襲性強(qiáng)的子宮內(nèi)膜癌病理類型，其惡性程度高，預(yù)后差。子宮內(nèi)膜樣腺癌相對(duì)來(lái)說(shuō)惡性程度較低，黏液性癌和鱗狀細(xì)胞癌的惡性程度也不如漿液性癌高。所以答案選C。13.子宮內(nèi)膜癌病理診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，其分期為（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B。根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)屬于Ⅱ期。Ⅰ期是腫瘤局限于子宮體；Ⅲ期有局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移；Ⅳ期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以答案選B。14.子宮內(nèi)膜癌病理檢查中，對(duì)于冰凍切片診斷的描述正確的是（）A.冰凍切片診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%B.冰凍切片主要用于確定腫瘤的分級(jí)C.冰凍切片可快速明確病理診斷，指導(dǎo)手術(shù)范圍D.冰凍切片只能診斷子宮內(nèi)膜樣腺癌答案：C。冰凍切片可以在手術(shù)中快速獲得病理診斷結(jié)果，從而指導(dǎo)手術(shù)范圍的確定。但冰凍切片診斷準(zhǔn)確率并非100%，存在一定的誤診率。它主要用于判斷病變的良惡性及大致的病理類型，而非確定腫瘤分級(jí)，也不是只能診斷子宮內(nèi)膜樣腺癌。所以答案選C。15.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，與林奇綜合征相關(guān)的是（）A.錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失B.雌激素水平升高C.肥胖D.高血壓答案：A。林奇綜合征是一種遺傳性疾病，與錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷有關(guān)，在子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失是與林奇綜合征相關(guān)的重要表現(xiàn)。雌激素水平升高、肥胖、高血壓是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，但與林奇綜合征無(wú)直接關(guān)聯(lián)。所以答案選A。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.子宮內(nèi)膜癌的病理類型包括（）A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性癌C.透明細(xì)胞癌D.黏液性癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：ABCDE。子宮內(nèi)膜癌有多種病理類型，以上選項(xiàng)均為常見(jiàn)的病理類型。子宮內(nèi)膜樣腺癌最常見(jiàn)，漿液性癌、透明細(xì)胞癌、黏液性癌和鱗狀細(xì)胞癌等也時(shí)有發(fā)生。2.子宮內(nèi)膜樣腺癌的組織學(xué)分級(jí)依據(jù)包括（）A.腺管結(jié)構(gòu)的形態(tài)B.細(xì)胞的異型性C.核分裂象的多少D.腫瘤的大小E.肌層浸潤(rùn)深度答案：ABC。子宮內(nèi)膜樣腺癌的組織學(xué)分級(jí)主要依據(jù)腺管結(jié)構(gòu)的形態(tài)、細(xì)胞的異型性以及核分裂象的多少。腫瘤大小和肌層浸潤(rùn)深度不是分級(jí)的依據(jù)，而是分期的相關(guān)因素。所以答案選ABC。3.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，免疫組化檢測(cè)常用的指標(biāo)有（）A.ERB.PRC.P53D.Ki-67E.WT-1答案：ABCDE。免疫組化檢測(cè)在子宮內(nèi)膜癌病理診斷中具有重要意義。ER（雌激素受體）和PR（孕激素受體）可評(píng)估內(nèi)分泌治療反應(yīng)；P53可用于判斷腫瘤的生物學(xué)行為；Ki-67反映腫瘤細(xì)胞的增殖活性；WT-1在某些類型的子宮內(nèi)膜癌中有特定的表達(dá)模式，對(duì)診斷和鑒別診斷有幫助。所以答案選ABCDE。4.以下哪些是子宮內(nèi)膜癌病理診斷的標(biāo)本來(lái)源（）A.診斷性刮宮標(biāo)本B.宮腔鏡下活檢標(biāo)本C.子宮切除標(biāo)本D.穿刺活檢標(biāo)本E.脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本答案：ABC。診斷性刮宮標(biāo)本可獲取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行初步診斷；宮腔鏡下活檢標(biāo)本能更準(zhǔn)確地取到病變組織；子宮切除標(biāo)本可全面觀察子宮內(nèi)病變情況。穿刺活檢標(biāo)本在子宮內(nèi)膜癌中較少使用，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜位置特殊，穿刺有一定難度和風(fēng)險(xiǎn)；脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本診斷價(jià)值有限，一般不作為主要的病理診斷標(biāo)本來(lái)源。所以答案選ABC。5.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，需要與以下哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（）A.子宮內(nèi)膜不典型增生B.子宮平滑肌瘤C.子宮肉瘤D.子宮內(nèi)膜炎E.子宮頸癌答案：ACD。子宮內(nèi)膜不典型增生與高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌在病理形態(tài)上有相似之處，需要鑒別；子宮肉瘤和子宮內(nèi)膜癌在臨床表現(xiàn)和病理特征上有一定重疊，也需鑒別；子宮內(nèi)膜炎可能出現(xiàn)類似子宮內(nèi)膜癌的癥狀，如陰道出血等，需要區(qū)分。子宮平滑肌瘤是子宮平滑肌的良性腫瘤，與子宮內(nèi)膜癌的起源和病理特征差異較大；子宮頸癌主要起源于宮頸，與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病部位不同，一般在診斷時(shí)較易區(qū)分。所以答案選ACD。6.子宮內(nèi)膜癌的病理分期需要考慮的因素有（）A.腫瘤的大小B.肌層浸潤(rùn)深度C.有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.腫瘤的組織學(xué)分級(jí)答案：ABCD。子宮內(nèi)膜癌的病理分期主要依據(jù)腫瘤的大小、肌層浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤的組織學(xué)分級(jí)主要用于判斷腫瘤的惡性程度，而非分期的直接依據(jù)。所以答案選ABCD。7.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，對(duì)于標(biāo)本的固定要求包括（）A.固定液為10%中性福爾馬林B.固定時(shí)間不少于24小時(shí)C.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)固定D.固定液體積應(yīng)是標(biāo)本體積的5-10倍E.固定溫度為37℃答案：ABC。標(biāo)本應(yīng)及時(shí)用10%中性福爾馬林固定，固定液體積應(yīng)是標(biāo)本體積的5-10倍，固定時(shí)間不少于24小時(shí)。固定溫度一般為常溫，并非37℃。所以答案選ABC。8.子宮內(nèi)膜癌中，具有特殊病理形態(tài)特征的類型有（）A.漿液性癌（有砂粒體）B.透明細(xì)胞癌（有透明細(xì)胞和鞋釘樣細(xì)胞）C.黏液性癌（有大量黏液分泌）D.子宮內(nèi)膜樣腺癌（有腺管結(jié)構(gòu)）E.鱗狀細(xì)胞癌（有角化珠）答案：ABCE。漿液性癌?？梢?jiàn)砂粒體；透明細(xì)胞癌的特征性細(xì)胞為透明細(xì)胞和鞋釘樣細(xì)胞；黏液性癌可分泌大量黏液；鱗狀細(xì)胞癌可見(jiàn)角化珠。子宮內(nèi)膜樣腺癌以腺管結(jié)構(gòu)為主是其常見(jiàn)表現(xiàn)，但并非特殊病理形態(tài)特征。所以答案選ABCE。9.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，影響預(yù)后的因素有（）A.病理類型B.組織學(xué)分級(jí)C.肌層浸潤(rùn)深度D.有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.患者年齡答案：ABCD。不同的病理類型惡性程度不同，預(yù)后也不同；組織學(xué)分級(jí)越高，預(yù)后越差；肌層浸潤(rùn)深度越深、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都提示預(yù)后不良?；颊吣挲g不是影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的主要病理因素。所以答案選ABCD。10.子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，關(guān)于標(biāo)本取材的描述正確的有（）A.對(duì)于子宮切除標(biāo)本，應(yīng)全面取材B.腫瘤組織應(yīng)多取材C.應(yīng)取腫瘤與正常組織交界處D.對(duì)于較小的病變可全部取材E.只取腫瘤中央部位組織答案：ABCD。子宮切除標(biāo)本應(yīng)全面取材以準(zhǔn)確判斷病變范圍和分期；腫瘤組織多取材可更準(zhǔn)確了解腫瘤的異質(zhì)性；取腫瘤與正常組織交界處有助于觀察腫瘤的浸潤(rùn)情況；較小的病變?nèi)咳〔目梢酝暾^察病變特征。只取腫瘤中央部位組織不能全面反映腫瘤情況。所以答案選ABCD。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的病理類型及各自特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜癌主要有以下幾種病理類型及特點(diǎn)：-子宮內(nèi)膜樣腺癌：這是最常見(jiàn)的類型，約占子宮內(nèi)膜癌的80%-90%。高分化的子宮內(nèi)膜樣腺癌以腺管結(jié)構(gòu)為主，腺管由單層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮構(gòu)成，細(xì)胞異型性較小，核分裂象少見(jiàn)。隨著分級(jí)降低，腺管結(jié)構(gòu)逐漸減少，細(xì)胞異型性增加，核分裂象增多。它通常與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)，預(yù)后相對(duì)較好。-漿液性癌：惡性程度高，預(yù)后差。鏡下可見(jiàn)癌細(xì)胞呈復(fù)雜的乳頭或簇狀生長(zhǎng)，細(xì)胞異型性明顯，核仁大而嗜酸性，常見(jiàn)砂粒體。此型癌侵襲性強(qiáng)，容易發(fā)生深部肌層浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。-透明細(xì)胞癌：由透明細(xì)胞和鞋釘樣細(xì)胞組成，透明細(xì)胞胞質(zhì)豐富、透明，鞋釘樣細(xì)胞核大、突向腺腔。其生物學(xué)行為和預(yù)后與漿液性癌相似，惡性程度較高，預(yù)后不良。-黏液性癌：含有大量黏液，癌細(xì)胞可呈柱狀或杯狀，分泌大量黏液。相對(duì)少見(jiàn)，預(yù)后較好。-鱗狀細(xì)胞癌：純粹的子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌罕見(jiàn)，多與子宮內(nèi)膜腺癌合并存在（腺鱗癌）。鏡下可見(jiàn)角化珠和細(xì)胞間橋等鱗狀細(xì)胞的特征性表現(xiàn)，惡性程度較高。-未分化癌：腫瘤細(xì)胞缺乏分化特征，細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多見(jiàn)，預(yù)后極差。2.闡述子宮內(nèi)膜癌病理診斷中免疫組化的應(yīng)用及意義。在子宮內(nèi)膜癌病理診斷中，免疫組化具有多方面的應(yīng)用及重要意義：-協(xié)助病理分型：不同類型的子宮內(nèi)膜癌在免疫組化指標(biāo)上有不同的表達(dá)模式。例如，子宮內(nèi)膜樣腺癌通常ER、PR陽(yáng)性率較高，提示與雌激素和孕激素相關(guān)，可指導(dǎo)內(nèi)分泌治療；而漿液性癌常表現(xiàn)為P53蛋白異常高表達(dá)，WT-1也可呈陽(yáng)性，有助于與其他類型的子宮內(nèi)膜癌相鑒別。-評(píng)估預(yù)后：Ki-67是反映腫瘤細(xì)胞增殖活性的指標(biāo)。Ki-67陽(yáng)性率越高，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞增殖越活躍，提示預(yù)后可能較差。P53蛋白的表達(dá)情況也與預(yù)后相關(guān)，P53突變導(dǎo)致的異常表達(dá)常提示腫瘤的惡性程度高、預(yù)后不良。-指導(dǎo)治療：ER和PR的檢測(cè)可評(píng)估患者對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)性。ER、PR陽(yáng)性的患者對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，可采用孕激素等內(nèi)分泌治療方法。此外，檢測(cè)錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR），如MLH1、MSH2、MSH6和PMS2，若存在缺失，提示可能為林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌，這類患者可能對(duì)免疫治療有較好的反應(yīng)。-鑒別診斷：免疫組化可用于區(qū)分子宮內(nèi)膜癌與其他類似病變。如子宮內(nèi)膜不典型增生與高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌在形態(tài)上有時(shí)難以區(qū)分，免疫組化指標(biāo)如PTEN、β-catenin等的檢測(cè)有助于鑒別診斷。同時(shí)，也可用于區(qū)分子宮內(nèi)膜癌與子宮肉瘤等其他子宮腫瘤。四、論述題（20分）論述子宮內(nèi)膜癌病理診斷的流程及要點(diǎn)。子宮內(nèi)膜癌病理診斷是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，涉及標(biāo)本采集、處理、觀察和分析等多個(gè)環(huán)節(jié)，以下是詳細(xì)的診斷流程及要點(diǎn)：標(biāo)本采集-診斷性刮宮標(biāo)本：適用于有陰道不規(guī)則出血等癥狀，懷疑子宮內(nèi)膜病變但未明確診斷的患者。刮宮時(shí)應(yīng)全面搔刮宮腔，盡量獲取足夠的子宮內(nèi)膜組織。但刮宮標(biāo)本可能存在取材局限性，不能準(zhǔn)確判斷肌層浸潤(rùn)情況。-宮腔鏡下活檢標(biāo)本：在宮腔鏡直視下對(duì)可疑病變部位進(jìn)行活檢，取材更準(zhǔn)確，能提高診斷的準(zhǔn)確性。-子宮切除標(biāo)本：對(duì)于已明確診斷或高度懷疑子宮內(nèi)膜癌且有手術(shù)指征的患者，切除子宮后獲取完整的子宮標(biāo)本。子宮切除標(biāo)本能全面觀察腫瘤的大小、位置、肌層浸潤(rùn)深度以及與周圍組織的關(guān)系。標(biāo)本固定標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)用10%中性福爾馬林固定，固定液體積應(yīng)為標(biāo)本體積的5-10倍，固定時(shí)間不少于24小時(shí)，以保證組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)不被破壞，便于后續(xù)的病理切片制作和觀察。標(biāo)本取材-對(duì)于診斷性刮宮標(biāo)本，應(yīng)將全部組織取材制片。-對(duì)于子宮切除標(biāo)本：-首先檢查子宮的外觀，包括子宮大小、有無(wú)漿膜面侵犯、附件情況等。然后沿子宮前后壁中線將子宮切開(kāi)，觀察宮腔內(nèi)腫瘤的大小、位置、形態(tài)、顏色等。-腫瘤組織應(yīng)多取材，包括腫瘤的不同部位，如中心、邊緣、與正常組織交界處等，以準(zhǔn)確判斷腫瘤的分化程度和浸潤(rùn)范圍。-同時(shí)取