臨床患者術(shù)后認(rèn)知功能改變臨床表現(xiàn)、原因及預(yù)防措施在臨床工作中，相信不少外科醫(yī)生都遇到過手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能改變的患者，他們有的興奮健談，有的表現(xiàn)為不能控制的哭泣及明顯的躁動不安，有的則精神亢奮、肢體活動增多并伴有攻擊行為……這是什么原因?qū)е碌?？又該如何處理呢？什么是認(rèn)知功能？認(rèn)知功能是一個很廣泛的概念，而術(shù)后的認(rèn)知功能包括術(shù)后譫妄、躁動和認(rèn)知功能障礙（POCD）三個重要方面。術(shù)后譫妄、躁動和POCD是由疾病、手術(shù)、應(yīng)激等各種原因引起的術(shù)后不同時期的精神狀態(tài)的改變，術(shù)后譫妄可伴有或發(fā)展為POCD,三者均可使術(shù)后并發(fā)癥增加，住院時間延長及死亡率升高,應(yīng)予以充分重視。?

譫妄是一種急性且可逆的精神紊亂，有不愉快的情緒改變，但焦慮與其發(fā)生無關(guān),也可伴急性認(rèn)知功能障礙、意識清晰度下降或覺醒程度降低，一般2～3天內(nèi)自愈，很少延續(xù)至第7天。譫妄可增加POCD的發(fā)生率。老年術(shù)后譫妄通常發(fā)生于術(shù)后早期,以急性認(rèn)知功能障礙為其主要表現(xiàn)。

美國精神病學(xué)會制訂的第4版《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》是現(xiàn)行精神科通用的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，其關(guān)于譫妄的診斷有以下三個標(biāo)準(zhǔn):

意識障礙（主要是對環(huán)境認(rèn)知的清晰度降低），同時伴隨著注意力不集中、變換目標(biāo)的能力減低；認(rèn)知改變，如記憶受損、定向力障礙、言語混亂等；短時間內(nèi)發(fā)生，并且一天內(nèi)病情波動。根據(jù)患者覺醒狀態(tài)及活動水平，可將譫妄分為活躍型、安靜型及混合型。三型譫妄臨床表現(xiàn)各異：活躍型以多語、精神亢奮、肢體活動增多、攻擊行為、反應(yīng)敏捷等為主要特征；安靜型的特點(diǎn)則是面容呆板、語緩、嗜睡、肢體活動減少、反應(yīng)遲鈍等；混合型則兩者兼有。其中安靜型在老年術(shù)后譫妄患者中比例較高，影響深遠(yuǎn)，在繁忙的臨床工作中更易被誤診、漏診，臨床工作中更需注意。

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躁動全麻蘇醒后患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、定向障礙等現(xiàn)象。蘇醒初期,大腦高級中樞功能仍未全面恢復(fù),影響其對感覺的反應(yīng)和處理,這種腦功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式，大多數(shù)患者呈安靜、嗜睡，伴輕度定向障礙,腦功能反應(yīng)由遲鈍逐漸正常。也有人則經(jīng)歷較大情感波動,表現(xiàn)為不能控制的哭泣及明顯的躁動不安。?認(rèn)知功能障礙（POCD）POCD是一種以記憶力受損、學(xué)習(xí)能力下降和注意力不集中為特征的輕度認(rèn)知功能障礙。POCD需通過精神心理學(xué)測試來驗(yàn)證，用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）來評定，術(shù)前及術(shù)后評分相差2分以上被定為POCD。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)星期、數(shù)月或更長時間。術(shù)后認(rèn)知功能改變的原因多認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知改變的發(fā)生是多因素的,包括易感因素和危險因素。易感因素有：年齡，尤其是65歲以上的老年男性；精神藥物攝入及酗酒史；既往器質(zhì)性腦病史，如癡呆、帕金森、術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙及其他腦血管疾病等。

危險因素有：鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抗膽堿等藥物的應(yīng)用；一般條件差，感染、低氧及水電解質(zhì)紊亂等；手術(shù)時間超過3h，術(shù)中血流動力學(xué)改變顯著；環(huán)境影響，如術(shù)后轉(zhuǎn)往ICU、聲光刺激、使用尿管等；術(shù)后疼痛等。預(yù)防措施術(shù)后認(rèn)知功能的改變多發(fā)生在老年患者，因此對于高?；颊邅碚f，積極有效的預(yù)防措施是非常關(guān)鍵的。術(shù)前，應(yīng)積極調(diào)整維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡,，改善患者一般情況并給予必要的心理準(zhǔn)備。術(shù)中，在病情允許的條件下盡量避免使用可誘發(fā)認(rèn)知功能受損的藥物，盡可能的維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。另外，盡量減少可能引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂的操作，并盡可能地縮短惡性刺激對機(jī)體引起傷害的時間。

不可否認(rèn)，術(shù)后認(rèn)知功能受損的預(yù)防要重于治療，首先且最重要的是去除可能的潛在危險因素。但對已出現(xiàn)臨床癥狀，尤其是活躍型譫妄或躁動的患者進(jìn)行及早干預(yù)治療是必要的。一般應(yīng)用抗精神病藥物以控制癥狀，但使用時需要注意副反應(yīng)的發(fā)生。

第一代抗精神病藥氟哌啶醇因療效明確、經(jīng)濟(jì)、副作用較少相對應(yīng)用較多。推薦靜脈給藥，這樣既可避免肌肉注射產(chǎn)生的疼痛刺激、口服患者依從性差的問題而且錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低，但特別需要注意的是氟哌啶醇有致QT間期延長及誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的可能,故使用時必須給予心電監(jiān)護(hù)。

隨著人口老齡化的進(jìn)程的