2024年湖南省東安縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹部閉合性損傷中，較多見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為下列哪一項(xiàng)A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰答案：C分析：在腹部閉合性損傷中，脾是最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器，因其位置相對表淺，質(zhì)地較脆，受外力沖擊時(shí)易破裂。2.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最可靠的指標(biāo)是A.基礎(chǔ)代謝率測定B.血清T?、T?測定C.甲狀腺吸131I率測定D.TSH測定E.甲狀腺刺激抗體測定答案：D分析：TSH（促甲狀腺激素）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地診斷甲狀腺功能亢進(jìn)。3.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E分析：壓迫深環(huán)后，斜疝疝內(nèi)容物不再突出，而直疝仍可突出，這是二者最有意義的鑒別點(diǎn)。4.急性闌尾炎最重要的體征是A.體溫升高，脈搏加快B.右下腹固定而明顯壓痛C.腹部有肌緊張及反跳痛D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性E.直腸指檢：直腸右前方觸痛答案：B分析：右下腹固定而明顯壓痛是急性闌尾炎的重要體征，對診斷有重要意義。5.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射答案：A分析：部分膽囊結(jié)石患者可終身無癥狀，并非所有膽囊結(jié)石都有癥狀。6.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，導(dǎo)致門靜脈血流受阻。7.上消化道出血最常見的原因是A.胃癌B.消化性潰瘍C.胃黏膜脫垂D.急性糜爛出血性胃炎E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂答案：B分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血。8.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫引起B(yǎng).癌腫位置深，侵及Cooper韌帶所致C.癌細(xì)胞侵及或堵塞乳腺表淺淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫所致D.腫物與乳房皮膚粘連所致E.腫瘤周圍的炎性改變引起答案：C分析：癌細(xì)胞阻塞乳腺表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，引起淋巴水腫，使局部皮膚呈“橘皮樣”改變。9.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C.嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹D.便閉、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)E.腹痛、便閉、腸鳴音減弱、腹脹答案：B分析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便（便閉）。10.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過水音和金屬音C.X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液平D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛答案：E分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腹膜炎體征，如腹肌緊張、壓痛和反跳痛。多選題1.關(guān)于急性胰腺炎，下列敘述正確的是A.水腫型胰腺炎血淀粉酶常升高持續(xù)3～5天B.水腫型胰腺炎血鈣濃度明顯降低C.出血壞死型胰腺炎血清正鐵白蛋白陽性D.血清脂肪酶在發(fā)病后48～72小時(shí)上升E.出血壞死型胰腺炎尿淀粉酶可不升高答案：ACDE分析：水腫型胰腺炎血鈣一般正常，出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)血鈣降低；血淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，持續(xù)3～5天；血清脂肪酶在發(fā)病后48～72小時(shí)上升；出血壞死型胰腺炎時(shí)，若胰腺廣泛壞死，尿淀粉酶可不升高；出血壞死型胰腺炎血清正鐵白蛋白陽性。2.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE分析：這些都是甲狀腺大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。3.腹股溝疝的手術(shù)方式有A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.疝成形術(shù)D.無張力疝修補(bǔ)術(shù)E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)答案：ABCDE分析：這些都是常見的腹股溝疝手術(shù)方式，根據(jù)患者具體情況選擇合適的術(shù)式。4.膽囊結(jié)石的手術(shù)指征有A.口服膽囊造影膽囊不顯影B.腹痛發(fā)作頻繁C.結(jié)石直徑超過2～3cmD.合并糖尿病且糖尿病已控制時(shí)E.老年人，無重要臟器功能不良答案：ABCD分析：口服膽囊造影膽囊不顯影提示膽囊功能可能不良；腹痛發(fā)作頻繁影響患者生活質(zhì)量；結(jié)石直徑超過2～3cm易發(fā)生嵌頓等并發(fā)癥；合并糖尿病控制良好時(shí)應(yīng)手術(shù)以防感染等并發(fā)癥。老年人若有重要臟器功能不良，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一般需謹(jǐn)慎評估。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.蜘蛛痣答案：ABCD分析：門靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便；門靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水。蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，并非門靜脈高壓癥的直接表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，50歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，既往有十二指腸潰瘍病史5年。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D分析：患者有十二指腸潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.立位腹部X線平片D.胃鏡檢查E.診斷性腹腔穿刺答案：C分析：立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷有重要價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即行胃大部切除術(shù)C.先非手術(shù)治療，無效時(shí)行手術(shù)治療D.立即行穿孔修補(bǔ)術(shù)E.先抗感染治療，待病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療答案：D分析：胃十二指腸潰瘍穿孔確診后，一般應(yīng)立即行穿孔修補(bǔ)術(shù)，以防止腹腔感染進(jìn)一步加重。患者，女性，45歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊3個(gè)月，腫塊直徑約3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無乳頭溢液。右側(cè)腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，能推動。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺結(jié)核答案：C分析：患者乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌的表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.乳腺鉬靶X線攝影B.乳腺B超C.乳腺磁共振成像（MRI）D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.乳腺紅外線掃描答案：D分析：乳腺細(xì)針穿刺活檢可獲取組織進(jìn)行病理檢查，是明確乳腺腫塊性質(zhì)最有價(jià)值的檢查方法。3.若該患者確診為乳腺癌，其治療方案應(yīng)包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE分析：乳腺癌的治療多采用綜合治療，包括手術(shù)治療切除腫瘤，化學(xué)藥物治療、放射治療殺滅癌細(xì)胞，內(nèi)分泌治療針對激素受體陽性患者，生物治療等也可作為輔助治療手段。患者，男性，60歲。因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水音。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：D分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻表現(xiàn)，既往有腹部手術(shù)史，更支持粘連性腸梗阻的診斷。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.立位腹部X線平片D.胃鏡檢查E.診斷性腹腔穿刺答案：C分析：立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張、氣液平面等腸梗阻的典型表現(xiàn)。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂C.應(yīng)用抗生素D.灌腸E.手術(shù)治療答案：ABCDE分析：腸梗阻的治療包括禁食、胃腸減壓以減輕腹脹；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；灌腸可促進(jìn)腸道蠕動；若保守治療無效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻等情況，則需手術(shù)治療。判斷題1.急性乳腺炎多發(fā)生于初產(chǎn)婦哺乳期。（）答案：正確分析：初產(chǎn)婦哺乳期由于乳汁淤積、細(xì)菌入侵等原因，易發(fā)生急性乳腺炎。2.單純性腸梗阻無血運(yùn)障礙。（）答案：正確分析：單純性腸梗阻僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。3.甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，不會惡變。（）答案：錯(cuò)誤分析：甲狀腺腺瘤有惡變的可能，少數(shù)情況下可發(fā)生癌變。4.膽囊結(jié)石患者均需手術(shù)治療。（）答案：錯(cuò)誤分析：部分無癥狀的膽囊結(jié)石患者可定期觀察，并非都需手術(shù)治療。5.門靜脈高壓癥患者脾切除后可降低門靜脈壓力。（）答案：錯(cuò)誤分析：脾切除主要是解決脾腫大和脾功能亢進(jìn)問題，對降低門靜脈壓力作用有限。簡答題1.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀：①腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。②胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期可有乏力，炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、脈速等。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。③右下腹包塊：若形成闌尾周圍膿腫，可在右下腹觸及壓痛性包塊。④其他體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。此外，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。3.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答：|鑒別點(diǎn)|斜疝|直疝||||||發(fā)病年齡|多見于兒童及青壯年|多見于老年||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊|由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊||疝塊外形|橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住深環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機(jī)會|較多|較少|(zhì)4.簡述膽囊結(jié)石的治療原則。答：（1）對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需立即行膽囊切除，可觀察和隨診。（2）有癥狀的膽囊結(jié)石或出現(xiàn)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)。手術(shù)方式包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。