河南洛陽(yáng)普通外科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說(shuō)法不恰當(dāng)A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以?xún)?nèi)嬰兒行疝修補(bǔ)術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.對(duì)巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B分析：一歲以?xún)?nèi)嬰兒的腹股溝疝有自行消失的可能，可暫不手術(shù)。2.急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為A.上腹痛或惡心、嘔吐B.先有腹痛后有發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.常有呼吸道感染史答案：C分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，對(duì)診斷最有意義。3.下列哪項(xiàng)不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.持續(xù)劇烈腹痛B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.腸鳴音活躍E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，腸管血運(yùn)障礙，腸鳴音減弱或消失，而不是活躍。4.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是A.BUSB.ERCPC.PTCD.口服法膽囊造影E.十二指腸引流術(shù)答案：A分析：B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。5.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.傷口內(nèi)出血B.急性喉頭水腫C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷E.氣管軟化塌陷答案：D分析：雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要引起飲水嗆咳和音調(diào)降低，不會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和窒息。6.單純性甲狀腺腫的主要原因是A.久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成B.青春期碘需要量增加C.碘攝入不足D.先天缺乏合成甲狀腺素的酶E.情緒易激動(dòng)答案：C分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[主要是由于碘攝入不足，導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速波及全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A分析：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速波及全腹是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型表現(xiàn)。8.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B分析：直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。9.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾腫大、脾功能亢進(jìn)B.門(mén)靜脈交通支擴(kuò)張C.肝靜脈淤血引起急性大出血D.腹水E.肝功能損害答案：C分析：門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，是門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、脾大、腹水等，而不是肝靜脈淤血引起急性大出血。10.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.酒精中毒B.暴飲暴食C.梗阻因素D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C分析：在我國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是梗阻因素，如膽道結(jié)石等。多選題1.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證A.青少年B.癥狀較輕C.老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為+60%E.晚期妊娠答案：ABCE分析：青少年甲亢患者、癥狀較輕者、老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、晚期妊娠患者一般不適合手術(shù)治療；中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為+60%，可在適當(dāng)準(zhǔn)備后手術(shù)。2.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證有A.各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻B.腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻C.非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：ABC分析：痙攣性腸梗阻和麻痹性腸梗阻一般先采用非手術(shù)治療，不是手術(shù)適應(yīng)證；各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻、非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻需要手術(shù)治療。3.關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪些是正確的A.有的可無(wú)癥狀B.右上腹悶脹不適C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓可致膽絞痛D.結(jié)石嵌頓不緩解可引起急性膽囊炎E.一般不出現(xiàn)黃疸答案：ABCD分析：膽囊結(jié)石有的可無(wú)癥狀，部分患者有右上腹悶脹不適；膽囊頸部結(jié)石嵌頓可致膽絞痛，嵌頓不緩解可引起急性膽囊炎；當(dāng)結(jié)石壓迫膽總管或引起膽管炎時(shí)可出現(xiàn)黃疸，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.下列哪些是急性闌尾炎的并發(fā)癥A.闌尾周?chē)撃[B.急性彌漫性腹膜炎C.內(nèi)外瘺形成D.門(mén)靜脈炎E.細(xì)菌性肝膿腫答案：ABCDE分析：急性闌尾炎可并發(fā)闌尾周?chē)撃[、急性彌漫性腹膜炎、內(nèi)外瘺形成、門(mén)靜脈炎，門(mén)靜脈炎可進(jìn)一步發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。5.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD分析：門(mén)靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水；黃疸不是其典型臨床表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速波及全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線(xiàn)平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.腹腔鏡檢查答案：A分析：腹部X線(xiàn)平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔有確診價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一般需要急診手術(shù)治療?；颊?，女性，50歲，右上腹疼痛1天，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫39℃，無(wú)黃疸。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍急性穿孔E.急性闌尾炎答案：A分析：患者右上腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征陽(yáng)性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線(xiàn)平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：B分析：B超檢查是診斷急性膽囊炎的首選方法。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：C分析：急性膽囊炎一般先采用非手術(shù)治療，如禁食、補(bǔ)液、抗感染等，若治療無(wú)效則考慮手術(shù)治療?；颊?，男性，60歲，排便習(xí)慣改變伴便血3個(gè)月。大便次數(shù)增多，有時(shí)為稀便，有時(shí)為黏液血便，無(wú)腹痛。查體：腹軟，未觸及包塊，直腸指診未觸及腫物。1.該患者最可能的診斷是A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.直腸息肉答案：C分析：患者排便習(xí)慣改變伴便血，應(yīng)高度懷疑直腸癌。2.為明確診斷，首選的檢查是A.大便潛血試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡檢查C.鋇劑灌腸檢查D.腹部CTE.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：B分析：結(jié)腸鏡檢查可以直接觀(guān)察腸道黏膜病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷直腸癌的重要方法。3.如果確診為直腸癌，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療方法首選A.局部切除B.根治性手術(shù)C.化療D.放療E.綜合治療答案：B分析：對(duì)于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直腸癌，根治性手術(shù)是主要的治療方法。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：（1）一般準(zhǔn)備：對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥，心率過(guò)快者可口服普萘洛爾，有心衰者應(yīng)給予洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、詳細(xì)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心律不齊等、喉鏡檢查、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。（3）藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)，可先用硫脲類(lèi)藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再進(jìn)行手術(shù)；也可開(kāi)始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類(lèi)藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答案：（1）癥狀：①腹痛：典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。②胃腸道癥狀：早期可能有惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期有乏力，炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。③右下腹包塊：若闌尾周?chē)纬赡撃[，可在右下腹觸及有壓痛的包塊。④其他體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。3.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥的治療原則。答案：（1）非手術(shù)治療：適用于有黃疸、大量腹水、肝功能?chē)?yán)重受損的患者。措施包括輸血、輸液、應(yīng)用止血藥物、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡治療等。（2）手術(shù)治療：①分流手術(shù)：降低門(mén)靜脈壓力，但可導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生率增加。②斷流手術(shù)：以賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)為代表，可達(dá)到即刻止血的目的，對(duì)肝功能影響較小。③肝移植：是治療終末期肝病并發(fā)門(mén)靜脈高壓癥的理想方法。判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會(huì)惡變。（×）分析：甲狀腺腺瘤有惡變的可能。2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。（√）分析：這是急性胰腺炎血清淀粉酶變化的特點(diǎn)。3.腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)。（√）分析：這是腹股溝斜疝的解剖特點(diǎn)。4.直腸癌患者糞便隱血試驗(yàn)一定陽(yáng)性。（×）分析：早期直腸癌糞便隱血試驗(yàn)可能為陰性。5.膽囊結(jié)石患者一定有癥狀。（×）分析：部分膽囊結(jié)石患者可無(wú)癥狀。填空題1.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥有______、______、______、______等。答案：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺2.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為_(kāi)_____、______、______三類(lèi)。答案：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸