男性絕育協(xié)議書(shū)甲方：姓名：性別：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：乙方：姓名：性別：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：鑒于甲方自愿接受男性絕育手術(shù)，乙方具備實(shí)施該手術(shù)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受男性絕育手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)說(shuō)明1.手術(shù)名稱(chēng)：男性絕育手術(shù)（輸精管結(jié)扎術(shù)）2.手術(shù)目的：通過(guò)手術(shù)阻斷輸精管，達(dá)到永久性避孕的效果。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥出血：手術(shù)部位可能出現(xiàn)出血，嚴(yán)重時(shí)可能需要再次手術(shù)止血。感染：包括切口感染、陰囊內(nèi)感染等，可能需要使用抗生素治療，嚴(yán)重感染可能影響手術(shù)效果及身體健康。附睪淤積癥：術(shù)后可能出現(xiàn)附睪部位的疼痛、腫脹，長(zhǎng)期可能影響生育功能恢復(fù)。性功能障礙：極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙等，但發(fā)生率較低。其他：如陰囊血腫、痛性結(jié)節(jié)等，具體情況因人而異。4.手術(shù)預(yù)期效果：成功實(shí)施手術(shù)后，預(yù)期達(dá)到永久性避孕目的，但不排除因個(gè)體差異等因素導(dǎo)致避孕失敗的可能性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等相關(guān)信息，乙方應(yīng)如實(shí)告知。在手術(shù)前、中、后，有權(quán)得到乙方專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療建議和護(hù)理。對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及并發(fā)癥，有權(quán)要求乙方采取合理的救治措施。2.義務(wù)手術(shù)前，應(yīng)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、家族病史等信息，以便乙方進(jìn)行全面評(píng)估，確定是否適合手術(shù)。按照乙方的要求，在手術(shù)前進(jìn)行必要的檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，檢查費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)。嚴(yán)格遵守乙方制定的手術(shù)前后注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間要求，術(shù)后休息、護(hù)理要求等。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供手術(shù)所需的相關(guān)信息，并進(jìn)行必要的檢查，以確保手術(shù)安全。按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的身體狀況及手術(shù)實(shí)際情況，有權(quán)決定是否實(shí)施手術(shù)及采取何種手術(shù)方案。2.義務(wù)具備實(shí)施男性絕育手術(shù)的合法資質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。手術(shù)前，應(yīng)向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等信息，確保甲方充分了解并自愿接受手術(shù)。制定合理的手術(shù)方案，并嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪(fǎng)服務(wù)，觀察甲方術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)甲方的個(gè)人信息及手術(shù)相關(guān)資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：人民幣[X]元整。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與本次手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能因手術(shù)并發(fā)癥等額外產(chǎn)生的治療費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前[X]個(gè)工作日內(nèi)，將手術(shù)費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：賬戶(hù)名稱(chēng)：賬號(hào)：四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用及違約金。若甲方未如實(shí)告知乙方健康狀況、過(guò)敏史、家族病史等信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方支付因處理該不良后果而產(chǎn)生的額外費(fèi)用，并根據(jù)實(shí)際情況要求甲方賠償損失。若甲方違反乙方制定的手術(shù)前后注意事項(xiàng)，導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或影響手術(shù)效果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方不具備實(shí)施男性絕育手術(shù)的合法資質(zhì)或?qū)I(yè)技術(shù)能力，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的手術(shù)費(fèi)用，并按照手術(shù)費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在不了解真實(shí)情況的前提下接受手術(shù)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方有權(quán)要求乙方退還手術(shù)費(fèi)用，并根據(jù)實(shí)際情況要求乙方賠償損失。若乙方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。同時(shí)，乙方應(yīng)積極采取措施進(jìn)行補(bǔ)救，盡量減少甲方的損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）