牙齒種植協(xié)議書甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方：醫(yī)療機構名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方有牙齒種植的需求，乙方具備提供牙齒種植服務的專業(yè)資質和能力，雙方經友好協(xié)商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方牙齒種植事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.種植牙齒的具體情況乙方為甲方提供[X]顆牙齒種植服務，種植牙齒的品牌為[具體品牌]，該品牌種植體具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性，能夠有效模擬自然牙齒的功能和外觀。2.服務內容術前檢查：乙方將對甲方口腔進行全面檢查，包括口腔X光片拍攝、口腔CT掃描等，以確定甲方口腔的具體情況，評估種植手術的可行性和風險，并為甲方制定個性化的種植方案。種植手術：乙方將由專業(yè)的口腔種植醫(yī)生按照既定的種植方案為甲方實施牙齒種植手術，確保手術過程安全、順利。術后護理：術后乙方將為甲方提供必要的護理指導和復診服務，包括告知甲方術后注意事項、定期進行口腔檢查和清潔、根據甲方恢復情況調整治療方案等，以保障種植牙齒的效果和長期穩(wěn)定性。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方提供的牙齒種植服務的詳細內容、流程、風險等信息。有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供優(yōu)質、專業(yè)的牙齒種植服務。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務時，有權要求乙方承擔違約責任或采取補救措施。2.義務向乙方如實告知自身的健康狀況、過敏史、口腔病史等與牙齒種植相關的信息，如因隱瞞或不實告知導致的一切后果，由甲方自行承擔。按照乙方的要求進行術前檢查和準備，積極配合乙方完成牙齒種植手術及術后護理。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務費用。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付服務費用。在甲方未按照本協(xié)議約定履行義務時，有權拒絕繼續(xù)提供服務或要求甲方承擔違約責任。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關規(guī)范，具備開展牙齒種植服務所需的合法資質和條件，并向甲方提供相關證明文件。按照本協(xié)議約定的服務內容和標準為甲方提供牙齒種植服務，確保服務質量和效果。尊重甲方的知情權，在手術前向甲方充分說明牙齒種植手術的相關情況，包括手術過程、風險、預期效果等，并解答甲方的疑問。保護甲方的隱私和個人信息安全，不得泄露甲方的任何隱私信息。為甲方建立完整的病歷檔案，詳細記錄甲方的術前檢查情況、手術過程、術后護理情況等，并妥善保管。三、服務費用及支付方式1.服務費用甲方應向乙方支付的牙齒種植服務費用總計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元整）。該費用包含種植體費用、手術費用、術后護理費用等乙方為甲方提供牙齒種植服務所需的全部費用，但不包括可能產生的額外醫(yī)療費用（如因甲方自身特殊情況需要增加的檢查、治療費用等）。2.支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，向乙方支付服務費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元整）；在種植手術前[X]個工作日內，支付剩余服務費用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元整）。乙方應在收到甲方每筆款項后，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的服務費用及違約金，同時甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。若甲方未如實告知自身健康狀況、過敏史、口腔病史等信息，導致乙方在手術過程中出現意外情況或影響種植效果的，甲方應承擔全部責任，乙方有權要求甲方支付額外的治療費用，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方違反本協(xié)議約定，不配合乙方進行術前檢查、手術及術后護理，影響種植手術的正常進行或導致種植失敗的，甲方應自行承擔全部后果，乙方已收取的服務費用不予退還，同時甲方應賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的服務內容和標準為甲方提供牙齒種植服務，或因乙方原因導致種植手術失敗、種植效果不符合約定的，乙方應負責免費為甲方重新進行種植手術或采取其他補救措施，直至達到約定效果。若乙方無法采取有效補救措施，應退還甲方已支付的全部服務費用，并按照服務費用的[X]%向甲方支付違約金，同時賠償甲方因此遭受的全部損失。若乙方泄露甲方的隱私信息，應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間為甲方安排術前檢查、手術等服務，每逾期一日，應按照服務費用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的服務費用及違約金，同時乙方應賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：_