ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛

護(hù)士的職業(yè)危害來(lái)自于醫(yī)療廢棄物多種職業(yè)危害如化學(xué)\物理\噪音\放射和工作壓力醫(yī)學(xué)技術(shù)如缺乏保養(yǎng)的儀器和專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)缺乏防護(hù)的設(shè)備如防護(hù)衣輪班工作的時(shí)間表日益增長(zhǎng)的病人和社會(huì)需求暴力事件和性騷擾人力工效學(xué)損害如缺乏搬運(yùn)病人的工具資源分派不均和局限性運(yùn)動(dòng)功能性危害因勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大導(dǎo)致的骨骼肌肉不適（腰背痛、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等）因大量反復(fù)性勞動(dòng)導(dǎo)致的RSI（如助產(chǎn)士的腕管綜合癥等）因長(zhǎng)時(shí)間站立工作導(dǎo)致的下肢靜脈曲張醫(yī)院內(nèi)的跌傷拖地板時(shí)的防滑標(biāo)識(shí)，醫(yī)院設(shè)備的定期維修如椅子、懸掛物手割傷等銳器傷職業(yè)性腰背痛職業(yè)性腰背痛(TheOccupationalLowBackPain,OLBP)是造成職業(yè)人員作業(yè)能力下降和職業(yè)生命質(zhì)量減少的重要原因之一，重要以腰肌勞損的診斷為根據(jù)，包括無(wú)明顯誘因的慢性疼痛、腰酸背痛，休息后可緩和，但臥床過(guò)久又感不適，稍活動(dòng)后又減輕，活動(dòng)過(guò)久疼痛再次加劇；疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反而減輕等。OLBP近年來(lái)增長(zhǎng)的發(fā)病率逐漸引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，早在1713年就有學(xué)者研究腰背痛的問(wèn)題，護(hù)士患腰背痛的危險(xiǎn)性是其他職業(yè)女性的2.5倍。有調(diào)查表明，護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的平均發(fā)生率為75.9%，導(dǎo)致缺勤率高14.17%。ICU是危重患者密集的場(chǎng)所，患者病情危重，生活不能自理，無(wú)家眷陪護(hù)，護(hù)士工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)理工作過(guò)程持續(xù)緊張。ICU護(hù)士承受著比其他一般科室更高的職業(yè)壓力和職業(yè)緊張。ICU護(hù)士腰背痛的有關(guān)職業(yè)性原因分析

1ICU的工作性質(zhì)調(diào)查顯示，一般病房護(hù)士一天工作中有25%的時(shí)間是處在彎腰或其他腰部受限的工作姿勢(shì)，ICU護(hù)士處在彎腰或其他腰部受限工作姿勢(shì)的時(shí)間則到達(dá)36%。為患者翻身扣背、更換床單、每小時(shí)記錄尿量、胸外心臟按壓、穿刺注射等，這些需要彎腰、用力的操作都是ICU護(hù)士最常見(jiàn)的護(hù)理操作，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷用力姿勢(shì)使腰部血管受壓、供氧局限性、代謝產(chǎn)物積累，刺激局部，易形成損傷性炎癥。由于ICU轉(zhuǎn)運(yùn)患者頻繁，在成人病房中護(hù)士每天搬運(yùn)患者的重量為23～95kg，有些甚至超過(guò)了95kg，抬舉或用力搬移重物及重體力勞動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致腰肌的慢性積累性損傷和椎間盤(pán)突出，而缺乏搬抬患者的輔助設(shè)備，更增長(zhǎng)了護(hù)士發(fā)生腰背痛的危險(xiǎn)性，輕易導(dǎo)致慢性非特異性腰背痛。2ICU的工作環(huán)境目前ICU病房多為中央空調(diào)層流室，室內(nèi)密封性好，護(hù)士進(jìn)入病房背面對(duì)急危重癥患者急救和護(hù)理，處在封閉環(huán)境中情緒得不到宣泄，這就需要ICU護(hù)士有較強(qiáng)的自制力控制自己長(zhǎng)期處在緊張狀態(tài)。ICU長(zhǎng)期的噪聲污染，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等多種儀器的報(bào)警聲，危重患者的呻吟聲、人員的說(shuō)話(huà)聲等，這都使ICU護(hù)士長(zhǎng)期處在高度應(yīng)激狀態(tài)。因此，不管是體力上的消耗，還是精神上的高度緊張，都會(huì)使護(hù)士心身疲憊，處在高職業(yè)緊張狀態(tài)。研究表明，處在高職業(yè)緊張狀態(tài)的護(hù)士患職業(yè)性腰背痛的危險(xiǎn)性是處在低職業(yè)緊張狀態(tài)護(hù)士的1.77倍。3護(hù)士自身原因ICU護(hù)士由于工作繁忙和任務(wù)繁重，常常無(wú)暇顧及自己的感受，只求盡快將工作完畢，往往忽視對(duì)的的姿勢(shì)，常常一天的工作結(jié)束后才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己腰酸背痛。張春燕等研究表明，94.99%的護(hù)士在工作中不能故意識(shí)地應(yīng)用對(duì)的姿勢(shì)保護(hù)腰部,而導(dǎo)致工作姿勢(shì)不佳的自身原由于工作中不能對(duì)的運(yùn)用力學(xué)原理。對(duì)于ICU臨床護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，鋪床、執(zhí)行各項(xiàng)治療、搬運(yùn)患者、每2小時(shí)的翻身扣背等，都是護(hù)士平常的工作，而不能對(duì)的運(yùn)用力學(xué)原理，就會(huì)導(dǎo)致這些常規(guī)的工作以不合理的姿勢(shì)完畢，例如扭腰或者挺腹等，而在負(fù)重時(shí)扭動(dòng)腰部極易損傷腰肌及腰椎間盤(pán)，導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生腰背痛。4有關(guān)培訓(xùn)缺乏調(diào)查表明，71.3%的護(hù)士懂得人體力學(xué)知識(shí)，但只有24.5%的護(hù)士在工作中常常運(yùn)用人體力學(xué)原理，影響運(yùn)用的重要原因是由于護(hù)士工作太忙和對(duì)人體力學(xué)知識(shí)不理解?？祽c華等[17]對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，有91.5%的護(hù)士參與工作后未接受過(guò)力學(xué)原理有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在學(xué)校教科書(shū)中雖有簡(jiǎn)短簡(jiǎn)介，但并未得到實(shí)際應(yīng)用，這導(dǎo)致臨床護(hù)理人員在操作中自我保護(hù)意識(shí)及知識(shí)嚴(yán)重匱乏，暴露了醫(yī)院在此方面培訓(xùn)的嚴(yán)重局限性。ICU護(hù)士大多從事較多生活護(hù)理工作，但卻因缺乏有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不會(huì)很好地運(yùn)用人體力學(xué)原理護(hù)理患者，如為患者翻身時(shí)，盡管脊柱的骶棘肌可以發(fā)出相稱(chēng)于體重2倍以上的力，但當(dāng)直起腰時(shí)，若不能充足地彎曲膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)，會(huì)給腰部導(dǎo)致不必要的承擔(dān)?？偨Y(jié)和提議?搬運(yùn)病人是最重要原因，其中最多的是腰背肌肉勞損和肩部拉傷?搬動(dòng)病人的護(hù)理任務(wù)是最經(jīng)典徒手完畢的工作，并且反復(fù)進(jìn)行?搬運(yùn)病人最輕易導(dǎo)致下腰部疼痛，如抬高病人，轉(zhuǎn)運(yùn)病人，和協(xié)助病人翻身以及強(qiáng)制病人于某一位置或應(yīng)對(duì)病人緊急狀況如跌倒和墜床?貫穿整個(gè)職業(yè)生涯中持續(xù)或反復(fù)地搬動(dòng)病人，很大程度上增長(zhǎng)了護(hù)士罹患肌肉骨骼勞損的機(jī)會(huì)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的物理環(huán)境也會(huì)增長(zhǎng)護(hù)士出現(xiàn)肌肉骨骼勞損的機(jī)會(huì)，如病房的構(gòu)造布局不妥，治療用品的放置不合理，均可形成對(duì)護(hù)士的人體工效學(xué)損害?徒手搬運(yùn)一種機(jī)體完全依賴(lài)的病人是不也許安全的安全搬運(yùn)設(shè)備的有效性?安全搬運(yùn)設(shè)備的出現(xiàn)使得護(hù)士們老式的徒手搬運(yùn)病人再也不是必須的護(hù)理任務(wù)之一?有諸多醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)在選擇了病人搬運(yùn)輔助工具后成效非常明顯。護(hù)士的損傷明顯減少。繼而體現(xiàn)出護(hù)士的離職率及因腰背損傷而誤工的天數(shù)下降。?徒手搬運(yùn)病人時(shí)皮膚摩擦而輕易受到損傷以及跌倒的也許性由于使用輔助搬運(yùn)工具而明顯減少。由于這些設(shè)備在輔助病人抬舉，翻身和平移時(shí)提供了更為安全的操作流程；此外，輔助搬運(yùn)工具還可以協(xié)助緩和因手工搬運(yùn)而產(chǎn)生的恐慌?使用輔助病人搬運(yùn)工具還能改善病人的舒適度，有效防止了徒手搬運(yùn)的拙笨的和被動(dòng)。?病人的隱私和尊嚴(yán)得以保全。徒手搬運(yùn)病人時(shí)往往不惜犧牲病人的尊嚴(yán)和隱私為代價(jià)，輔助搬運(yùn)工具則克服了以上缺陷。?輔助搬運(yùn)工具的可根據(jù)病人的自理能力選擇，同步還能增進(jìn)病人的自主性和病人的康復(fù)。ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛的防止對(duì)策

1加強(qiáng)人體工程力學(xué)培訓(xùn)運(yùn)用人體工程力學(xué)原理指導(dǎo)搬運(yùn)工作，能明顯減輕護(hù)理人員的腰背損傷。對(duì)于ICU常常性的搬運(yùn)患者和翻身扣背,ICU護(hù)士應(yīng)掌握足夠的知識(shí)，尤其是脊柱的解剖學(xué)和生理學(xué)，合理運(yùn)用力學(xué)原理，來(lái)減輕自己的勞動(dòng)強(qiáng)度，如兩腳分開(kāi)站立，屈膝，運(yùn)用腹部及大腿較有力的肌肉，不要將重物遠(yuǎn)離身體,盡量采用蹲位等，可以大大減輕工作中腰背部肌肉的承擔(dān)，防止腰背痛的發(fā)生。加強(qiáng)人體工程力學(xué)原理的培訓(xùn)已被公認(rèn)為是減少護(hù)士職業(yè)性腰背痛的有效措施之一。因此提議醫(yī)院及科室管理者通過(guò)不一樣形式的培訓(xùn)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育，增強(qiáng)護(hù)士的自身防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)性腰背部損傷的發(fā)生幾率。2建立護(hù)士身體損傷上報(bào)制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)護(hù)人員損傷上報(bào)體系，但目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院往往偏重于針刺傷等醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)體系構(gòu)建，而忽視了醫(yī)護(hù)人員由于直接接觸患者而導(dǎo)致的身體損傷。為此，有必要對(duì)于上報(bào)體系進(jìn)行完善，包括辨別是由于直接對(duì)患者照顧，還是與患者照顧無(wú)關(guān)的其他原因?qū)е碌膿p傷，與否導(dǎo)致骨骼肌肉損傷和發(fā)生損傷的頻率，對(duì)患者進(jìn)行何種操作，當(dāng)時(shí)的病區(qū)環(huán)境以及由此導(dǎo)致的花費(fèi)，對(duì)于上報(bào)的不良事件進(jìn)行總結(jié)和分析，提出防止和改善措施，減少職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。3改善護(hù)理工具及操作程序中所需物品的高度及角度病床高度及處置中取物的角度決定了護(hù)理人員在操作中彎腰的程度。如病床過(guò)低，護(hù)士在處置時(shí)不得不采用前屈的姿勢(shì)，有時(shí)為了取物以便又不得不彎腰或扭轉(zhuǎn)腰背部。研究發(fā)現(xiàn)，病床高度與護(hù)士腰背痛的發(fā)生有親密關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，病床高度與護(hù)士腰背痛的發(fā)生有親密關(guān)系，病床高度為65cm時(shí)護(hù)士腰背痛的發(fā)生率最高，其次是90、50cm，80cm發(fā)生率最低。，因此，在選擇醫(yī)用器械時(shí)應(yīng)充足考慮醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體差異而宜選用簡(jiǎn)便易行、可調(diào)整、適合身高的床鋪。在ICU病房、手術(shù)室等科室可設(shè)置搬抬患者的對(duì)接車(chē)、翻身床等以防止護(hù)士產(chǎn)生不必要的扭傷。同步充足考慮工作空間多種物品的擺放對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)作用，根據(jù)人體力學(xué)原理設(shè)計(jì)科學(xué)合理的升降式工作臺(tái)，可根據(jù)操作者的需要調(diào)整高度，防止強(qiáng)迫體位。.4加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)研究成果顯示，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員腰背部損傷的原因除了職業(yè)性原因外，還與護(hù)理人員心理需求、工作控制及社會(huì)支持息息有關(guān)。護(hù)士的社會(huì)心理需求愈大，工作控制度愈低，社會(huì)支持愈低，腰背部疼痛癥狀愈明顯，無(wú)論是ICU護(hù)士還是其他科室護(hù)士，有近96.13%的護(hù)士埋怨工作嚴(yán)重超負(fù)荷，常常感覺(jué)身心疲憊，因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，以緩和由于角色沖突和角色模糊給護(hù)理人員帶來(lái)的職業(yè)倦怠。研究表明，同事支持是最受護(hù)士歡迎的應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠及壓力的方式。ICU護(hù)理模式多為功能小組制模式，組間的同事作息時(shí)間是一致的，可通過(guò)業(yè)余時(shí)間組織各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，用同事間的支持來(lái)營(yíng)造一種良好的工作和學(xué)習(xí)氣氛。雖然ICU是一種封閉的環(huán)境，但護(hù)理管理者可以讓ICU護(hù)士處在良好的人際關(guān)系中工作，以減輕護(hù)士的職業(yè)壓力和身心疲憊感，從而提高護(hù)士的職業(yè)滿(mǎn)意度，減少職業(yè)性損傷的發(fā)生。5加強(qiáng)身體鍛煉因ICU工作繁忙，護(hù)士久站及反復(fù)彎腰是無(wú)法防止的，故ICU護(hù)士加強(qiáng)自身的鍛煉極其重要，可針對(duì)性地做骶棘肌及腹肌的協(xié)同訓(xùn)練，如俯臥位抬腿、昂首挺胸，每天進(jìn)行15～20min的腰背肌、腿部肌肉的放松訓(xùn)練，以增進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減少水腫和滲出，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力,增強(qiáng)腹部肌肉的力量，從而減少腰背痛的復(fù)發(fā)。因此，ICU護(hù)士要根據(jù)自身的需要選擇適合自己的一種或者幾種動(dòng)作結(jié)合鍛煉，持之以恒，這樣對(duì)維持脊柱平衡，減少肌肉、韌帶損傷