腰椎間盤突出癥的護理查房一、前言腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，它給患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。通過護理查房，我們可以全面了解患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。本次護理查房旨在深入探討腰椎間盤突出癥患者的護理要點，加強醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，提升整體護理水平。二、病例介紹患者，李某，男性，45歲，因“反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。1周前因搬重物后腰痛加重，并向右下肢放射，疼痛劇烈，影響行走及睡眠，遂來我院就診。門診以“腰椎間盤突出癥”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，腰部活動受限，腰椎生理曲度變直，L4-5、L5-S1棘突旁壓痛（+），向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗陽性（30°），加強試驗陽性，右下肢小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右足踇背伸肌力減弱。輔助檢查：腰椎CT示L4-5、L5-S1椎間盤突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓。三、護理評估1.健康史：了解患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、既往史、家族史等，發(fā)現(xiàn)患者長期從事重體力勞動，有腰部外傷史。2.身體狀況：對患者進行全面的身體檢查，包括生命體征、腰部及下肢的活動情況、感覺、肌力等，評估患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位及放射情況。3.心理社會狀況：觀察患者的情緒狀態(tài)，患者因疼痛劇烈，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對疾病的認知程度及對患者的關(guān)心照顧情況。四、護理診斷1.疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)。2.軀體活動障礙：與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識及康復(fù)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.疼痛-護理目標(biāo)：患者疼痛緩解，舒適度增加。-護理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，床鋪宜選擇硬板床，保持脊柱的生理彎曲。協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時，在膝下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以放松腰部肌肉；側(cè)臥位時，保持脊柱在一條直線上，可在兩腿之間夾一軟枕，避免脊柱扭曲。-疼痛觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，及時評估疼痛的變化情況。若疼痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者腰部熱敷、按摩、牽引等物理治療，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。熱敷溫度一般控制在50-60℃，每次15-20分鐘，每天3-4次；按摩時力度適中，避免損傷皮膚；牽引重量根據(jù)患者的體重及病情調(diào)整，一般為體重的1/7-1/10，牽引時間為20-30分鐘，每天1-2次。-藥物護理：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用非甾體類抗炎藥時，注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等；使用肌肉松弛劑時，注意觀察患者的肌力及肌張力變化。2.軀體活動障礙-護理目標(biāo)：患者軀體活動能力逐漸恢復(fù)，能進行適當(dāng)?shù)幕顒印?護理措施-活動指導(dǎo)：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進行床上翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。翻身時，保持脊柱在一條直線上，由護士協(xié)助或患者自行緩慢翻身；四肢關(guān)節(jié)活動包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每天2-3組。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加患者的活動量，如坐起、站立、行走等。坐起時，先將床頭搖高，讓患者慢慢坐起，雙腿下垂，適應(yīng)片刻后再站立；站立時，先在床邊坐一會兒，然后由護士或家屬協(xié)助站立，站穩(wěn)后再逐漸行走。行走時，指導(dǎo)患者挺胸抬頭，步伐適中，避免彎腰、扭腰等動作。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如腰背肌鍛煉。常用的腰背肌鍛煉方法有五點支撐法、三點支撐法、飛燕式等。五點支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)20-30個為一組，一天可做2-3組。三點支撐法：在五點支撐法的基礎(chǔ)上，將雙上肢抬起，以頭、雙足三點為支撐點，抬起骨盆，動作同五點支撐法。飛燕式：俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕，保持3-5秒后放下，連續(xù)20-30個為一組，一天可做2-3組。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，避免過度勞累，訓(xùn)練過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止訓(xùn)練。3.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的訴說，給予患者關(guān)心和安慰。向患者介紹腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有一個全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。深呼吸訓(xùn)練：讓患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次，每天2-3組。漸進性肌肉松弛訓(xùn)練：從腳部開始，先緊繃腳部肌肉5-10秒，然后放松，感受肌肉從緊繃到放松的過程，依次向上至頭部，每個部位重復(fù)2-3次。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少外界因素的干擾。保持病房溫度、濕度適宜，光線柔和，空氣清新。合理安排患者的作息時間，保證患者充足的睡眠。4.知識缺乏-護理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識及康復(fù)知識。-護理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。向患者講解腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復(fù)注意事項等，讓患者及家屬對疾病有一個全面的認識。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復(fù)。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法、注意事項及重要性，讓患者及家屬能夠正確指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，避免腰部過度勞累和受寒，保持良好的姿勢和生活習(xí)慣。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.神經(jīng)根粘連：觀察患者下肢疼痛、麻木癥狀是否加重，有無肌肉萎縮、肌力減退等情況。加強康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練，每天定時進行，逐漸增加抬腿的高度和時間，以防止神經(jīng)根粘連。2.壓瘡：由于患者需長期臥床，容易發(fā)生壓瘡。定時為患者翻身，保持皮膚清潔干燥，觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟部等骨隆突處，如有發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護理措施，如使用減壓床墊、氣墊床等。3.肺部感染：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜，減少肺部感染的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓患者及家屬對疾病有一個全面的了解，提高自我保健意識。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練，如腰背肌鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練等，并告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項。出院后應(yīng)繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動量，避免腰部過度勞累和受寒。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的姿勢，避免長時間彎腰、久坐、久站，站立或坐立時應(yīng)挺胸收腹，腰部挺直。睡覺時選擇硬板床，保持脊柱的生理彎曲。注意腰部保暖，避免受寒。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復(fù)。5.定期復(fù)查：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，如有不適及時就診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對腰椎間盤突出癥患者的護理有了更深入的了解。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，如疼痛護理、軀體活動障礙護理、心理護理、健康教育等，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到了在護理工作中存在的不足之處，如對患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)還不夠細致，對患者心理狀態(tài)的關(guān)注還不夠全面等。在今后的工作中，我們將不斷改