蛔蟲性腸穿孔的治療及護(hù)理一、前言蛔蟲性腸穿孔是一種較為嚴(yán)重的急腹癥，在臨床工作中并不少見。它常常給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對其有全面且深入的了解，以便能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療，并給予精心的護(hù)理，幫助患者盡快康復(fù)。接下來，我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述蛔蟲性腸穿孔的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因突發(fā)劇烈腹痛3小時(shí)入院?；颊咦允鎏弁闯食掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，以臍周為著，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有蛔蟲感染史，未正規(guī)驅(qū)蟲治療。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。腹部立位平片示膈下游離氣體，考慮為蛔蟲性腸穿孔。急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有大量黃色渾濁液體，約500ml，小腸中段有一約0.5cm大小的穿孔，周圍腸壁有蛔蟲附著，遂行穿孔修補(bǔ)術(shù)，并清除腹腔內(nèi)蛔蟲及滲出物。術(shù)后患者安返病房，給予抗感染、補(bǔ)液等治療。三、護(hù)理評估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在37.5℃-38.8℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本在正常范圍內(nèi)，但仍需密切觀察其變化，警惕感染加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。2.傷口情況觀察腹部手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，避免污染。患者術(shù)后傷口敷料有少量淡黃色滲液，及時(shí)給予更換，觀察滲液的量、顏色及性質(zhì)，防止傷口感染。3.引流管護(hù)理患者術(shù)后留置腹腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，約150ml，之后逐漸減少，顏色變淡。若引流液突然增多或出現(xiàn)渾濁、膿性等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.胃腸道功能恢復(fù)情況觀察患者有無肛門排氣、排便，腸鳴音是否恢復(fù)正常。術(shù)后患者胃腸功能未完全恢復(fù)，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。通過胃腸減壓，引出胃內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后第三天患者出現(xiàn)肛門排氣，胃腸功能逐漸恢復(fù)。5.營養(yǎng)狀況患者因手術(shù)創(chuàng)傷及禁食，存在營養(yǎng)攝入不足的問題。評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等?；颊咝g(shù)前體重65kg，術(shù)后第三天體重較術(shù)前下降約2kg，血清白蛋白水平略低于正常。給予營養(yǎng)支持，通過靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與腹腔感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染、腹腔膿腫、腸粘連等。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及手術(shù)預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，根據(jù)疼痛情況給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧?。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多等，觀察用藥效果。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。2.體溫過高護(hù)理目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常。-措施：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次。遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如用溫水擦拭患者額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，體溫超過38.5℃時(shí)給予退燒藥，如布洛芬。保持病房溫度適宜，避免患者著涼。加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，防止感染加重。3.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、咳嗽、咳痰等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。密切觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，警惕腹腔膿腫的發(fā)生。4.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：維持患者營養(yǎng)平衡，促進(jìn)康復(fù)。-措施：評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的營養(yǎng)支持方案。術(shù)后早期通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等。待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)，從少量流食開始，逐漸增加攝入量。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹等。5.焦慮護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-措施：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有充分的了解，減輕其恐懼心理。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予心理支持。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，幫助患者放松心情。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況，若發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.腹腔膿腫密切觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征。若懷疑有腹腔膿腫，及時(shí)行腹部超聲或CT檢查明確診斷。一旦確診，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。3.腸粘連鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。輕度腸梗阻可通過禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療緩解，嚴(yán)重者可能需要再次手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解蛔蟲性腸穿孔的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從流食逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，保持大便通暢。3.衛(wèi)生習(xí)慣教育教育患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃蔬菜水果要洗凈，避免蛔蟲感染。定期進(jìn)行驅(qū)蟲治療，尤其是有蛔蟲感染史的患者。4.康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。注意保暖，預(yù)防感冒。保持心情舒暢，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。八、總結(jié)通過對李某患者蛔蟲性腸穿孔的治療及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到這種疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性。在治療過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的治療措施和精心的護(hù)理措施，使患者順利度過了手術(shù)關(guān)，并逐漸康復(fù)。在護(hù)理工作中，我們要始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求。通過全面的護(hù)理評估，準(zhǔn)確找出護(hù)理問題，并制定合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，有效地解決患者的痛苦。同時(shí)，要加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩?。健康教育也是護(hù)理工作的重要組成部分，通過向患