結(jié)核性滲出性胸膜炎的診治及護(hù)理一、前言結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是結(jié)核菌感染機(jī)體后，在胸膜部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。隨著結(jié)核病疫情的回升，其發(fā)病率也有增多趨勢。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解結(jié)核性滲出性胸膜炎的診治及護(hù)理要點，對于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥具有至關(guān)重要的意義。通過本次護(hù)理查房，我們將對一位結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面回顧與總結(jié)，以期為今后的臨床護(hù)理工作提供更有價值的經(jīng)驗。二、病例介紹患者李某，男，32歲，因“低熱、咳嗽、胸痛伴呼吸困難1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有咳嗽，為干咳，無咳痰，同時感右側(cè)胸痛，呈針刺樣，隨呼吸及咳嗽加重，伴有呼吸困難?；颊呒韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史及其他慢性疾病史。入院查體：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神尚可，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及明顯干濕啰音。胸部X線檢查示右側(cè)胸腔大量積液。胸水常規(guī)檢查：外觀呈草黃色，比重1.020，蛋白定量35g/L，細(xì)胞數(shù)500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。胸水結(jié)核菌素試驗陽性，痰涂片未找到結(jié)核菌。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、胸水檢查結(jié)果，診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，了解有無結(jié)核病史、接觸史及其他慢性疾病史?；颊呒韧w健，否認(rèn)相關(guān)病史，此次發(fā)病無明顯誘因，為診斷提供了重要線索。2.癥狀評估：密切觀察患者的發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀的變化?；颊叩蜔岢掷m(xù)存在，咳嗽癥狀較輕，胸痛明顯影響呼吸及咳嗽，呼吸困難呈進(jìn)行性加重，提示病情處于進(jìn)展階段，需要及時有效的治療和護(hù)理措施。3.心理社會評估：患者因突然患病，對疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病預(yù)后，產(chǎn)生焦慮情緒。同時，疾病的發(fā)生影響了其正常的工作和生活，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有所增加。了解患者的心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng)，有助于采取針對性的心理護(hù)理措施，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。4.身體評估：全面檢查患者的生命體征、胸部體征等?；颊哂覀?cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，這些體征均與右側(cè)胸腔大量積液相符，為病情判斷提供了重要依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸腔積液導(dǎo)致肺部受壓、呼吸面積減少有關(guān)。2.疼痛與胸膜炎所致的胸膜炎癥有關(guān)。3.體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及對疾病認(rèn)知不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀緩解。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取半臥位，有利于胸腔內(nèi)積液的引流，減輕肺部受壓，改善呼吸功能。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者呼吸困難程度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以提高患者的血氧飽和度。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑行胸腔穿刺抽液術(shù)，操作過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心悸、面色蒼白等，術(shù)后囑患者臥床休息，觀察穿刺部位有無滲血、滲液等。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患側(cè)臥位，減少胸廓運(yùn)動，減輕疼痛。-給予心理支持，耐心傾聽患者的訴說，解釋疼痛的原因及緩解方法，緩解患者的緊張情緒。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散患者的注意力，減輕疼痛感受。3.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，根據(jù)患者體溫情況選擇合適的降溫方法。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保證患者充足的水分?jǐn)z入，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持病房環(huán)境清潔、安靜，溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，有利于患者休息。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。-指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者心理上的支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.胸膜粘連：密切觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀有無加重，若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或呼吸困難進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕胸膜粘連的可能。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰，以促進(jìn)胸腔內(nèi)液體的吸收，減少胸膜粘連的發(fā)生。2.復(fù)張性肺水腫：在胸腔穿刺抽液過程中，若抽液速度過快、過多，可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。因此，嚴(yán)格控制抽液速度和量，首次抽液量一般不超過600ml，以后每次抽液量不超過1000ml。抽液過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無咳嗽、氣促、咯泡沫樣痰等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止抽液，并給予相應(yīng)的處理。3.感染：由于患者機(jī)體抵抗力下降，加上胸腔內(nèi)有積液，容易發(fā)生感染。注意觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰增多及痰液性狀改變等，保持胸腔閉式引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，防止胸腔感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)核性滲出性胸膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其治療信心。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。3.休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。在病情允許的情況下，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免劇烈運(yùn)動。4.用藥指導(dǎo)：告知患者抗結(jié)核藥物治療的重要性及療程，強(qiáng)調(diào)必須按時、規(guī)律、全程服藥，不可自行停藥或增減藥量，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。同時，向患者介紹藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，讓患者有心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)生。5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。定期復(fù)查，包括胸部X線、胸水檢查等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。從護(hù)理評估、護(hù)理診斷到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重患者的心理需求，給予患者全方位的支持和照顧。通過有效的護(hù)理措施，患者的病情得到了明顯改善，呼吸功能逐漸恢復(fù)，疼痛減輕，體溫恢復(fù)正常，焦慮情緒緩解。同時，通過健康教育，患者對疾病有了更深入的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理，提高了自我保健意識。在今后的臨床護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的護(hù)理