狼瘡性視網(wǎng)膜病變的護理查房一、前言狼瘡性視網(wǎng)膜病變是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）較為嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致視力下降甚至失明，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們對狼瘡性視網(wǎng)膜病變患者的護理需要格外關(guān)注，從病情評估到制定個性化的護理方案，再到并發(fā)癥的預(yù)防和觀察，以及對患者的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。本次護理查房旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對狼瘡性視網(wǎng)膜病變患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“反復(fù)面部紅斑伴關(guān)節(jié)疼痛[X]年，視力下降[X]月”入院?；颊遊X]年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈蝶形分布，伴關(guān)節(jié)疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，病情時有反復(fù)。[X]月前患者無明顯誘因出現(xiàn)視力下降，逐漸加重，遂來我院就診。眼科檢查提示視網(wǎng)膜病變，收入我科進一步治療。入院時患者神清，精神尚可，面部可見蝶形紅斑，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛，活動受限。視力：右眼[具體視力]，左眼[具體視力]。眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等病變。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低，血常規(guī)提示白細胞、血小板減少。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴狼瘡性視網(wǎng)膜病變。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓平穩(wěn)。-皮膚：面部蝶形紅斑，無破潰、滲液。-關(guān)節(jié)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛，活動受限，關(guān)節(jié)腫脹不明顯。-視力：右眼[具體視力]，左眼[具體視力]，視力下降呈漸進性。-眼底：視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，以周邊部及后極部明顯。2.心理狀況評估患者因視力下降擔心失明，對疾病治療缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。3.生活自理能力評估患者日常生活部分依賴他人，如洗漱、穿衣等，行走需借助輔助器具。4.用藥情況評估患者長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，了解患者用藥依從性及藥物不良反應(yīng)。四、護理診斷1.感知紊亂：視力下降與狼瘡性視網(wǎng)膜病變有關(guān)2.焦慮與視力下降、擔心疾病預(yù)后有關(guān)3.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、視力下降有關(guān)4.知識缺乏：缺乏狼瘡性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識五、護理目標與措施1.感知紊亂：視力下降-護理目標：穩(wěn)定患者視力，防止視力進一步下降。-護理措施-指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動，避免用力揉眼。-協(xié)助患者做好生活護理，如洗漱、進食等，防止意外發(fā)生。-遵醫(yī)囑給予眼部護理，如滴眼藥水、涂眼膏等，保持眼部清潔。-密切觀察視力變化，定期復(fù)查眼底，及時向醫(yī)生匯報。2.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強治療信心。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。-向患者介紹狼瘡性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。-組織患者參加病友交流會，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.軀體活動障礙-護理目標：提高患者生活自理能力，減輕關(guān)節(jié)疼痛。-護理措施-評估患者關(guān)節(jié)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天2-3次，每次15-20分鐘，以保持關(guān)節(jié)活動度。-協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，鼓勵患者盡量自理，提高生活自理能力。-為患者提供舒適的環(huán)境，如調(diào)整病房溫度、濕度，保持床鋪整潔、干燥等。4.知識缺乏：缺乏狼瘡性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識-護理目標：患者及家屬了解狼瘡性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識，掌握自我護理方法。-護理措施-向患者及家屬講解狼瘡性視網(wǎng)膜病變的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點。-發(fā)放狼瘡性視網(wǎng)膜病變的健康教育手冊，便于患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康教育講座，邀請專家為患者及家屬講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識，解答疑問。-鼓勵患者及家屬參與護理過程，如協(xié)助患者滴眼藥、觀察病情變化等，提高其自我護理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-由于患者長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，機體免疫力低下，容易發(fā)生感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-加強病房管理，保持病房清潔、通風，定期消毒。限制探視人員，防止交叉感染。-指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。加強口腔護理，每天早晚刷牙，飯后漱口，防止口腔感染。2.糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)-長期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、消化道潰瘍等不良反應(yīng)。密切觀察患者有無骨痛、腰背痛、頭痛、頭暈、多飲、多食、多尿等癥狀。-遵醫(yī)囑給予鈣劑、維生素D等藥物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。定期監(jiān)測血壓、血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-指導(dǎo)患者飲食清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少消化道負擔。注意觀察大便顏色，有無黑便，警惕消化道出血。3.視網(wǎng)膜病變進展-密切觀察患者視力變化，定期復(fù)查眼底。如發(fā)現(xiàn)視力突然下降、視野缺損等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-告知患者避免劇烈運動、用力咳嗽、打噴嚏等，防止視網(wǎng)膜病變進一步加重。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的全貌，增強治療信心。強調(diào)狼瘡性視網(wǎng)膜病變是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的嚴重并發(fā)癥之一，需要積極治療和密切觀察。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食均衡，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少光敏感食物的攝入，如芹菜、香菜、無花果等。同時，注意控制鹽和水的攝入量，防止水腫。3.休息與活動告知患者保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)病情適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。但要避免劇烈運動和長時間用眼，防止加重病情。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細介紹糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的用藥方法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減劑量或停藥。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、補體等指標，以便及時調(diào)整治療方案。5.自我護理指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免陽光直射，外出時穿長袖衣服、戴帽子、太陽鏡等。注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙，飯后漱口。加強眼部護理，按時滴眼藥，避免用眼過度。學(xué)會自我觀察病情，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛加重、視力變化等異常情況，及時就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹成功治療的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對狼瘡性視網(wǎng)膜病變患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理方案，再到并發(fā)癥的觀察及護理，以及對患者的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者充分的心理支持，這有助于提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。同時，我們也認識到，對于狼瘡性視網(wǎng)膜病變患者的護理需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，不斷觀察病情變化，及時調(diào)整護理