乳突切除術(shù)后空腔感染個(gè)案護(hù)理一、前言乳突切除術(shù)是治療中耳乳突疾病的重要手術(shù)方式，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中空腔感染較為常見(jiàn)且對(duì)患者的康復(fù)影響較大。通過(guò)對(duì)一例乳突切除術(shù)后空腔感染患者的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后類似患者的護(hù)理提供參考，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復(fù)左耳流膿伴聽(tīng)力下降10余年入院。入院診斷為慢性化膿性中耳炎伴膽脂瘤形成。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行乳突切除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)可，但術(shù)后第10天，患者自覺(jué)左耳疼痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，耳道內(nèi)有膿性分泌物滲出。查體可見(jiàn)左耳乳突術(shù)腔黏膜充血、腫脹，有較多膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。診斷為乳突切除術(shù)后空腔感染。三、護(hù)理評(píng)估1.局部評(píng)估-觀察術(shù)腔情況，包括黏膜的色澤、腫脹程度、有無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)及膿性分泌物的量、顏色、質(zhì)地等?；颊咦蠖橥恍g(shù)腔黏膜明顯充血、腫脹，膿性分泌物較多，呈黃色黏稠狀。-檢查外耳道皮膚有無(wú)破損、紅腫等。外耳道皮膚未見(jiàn)明顯破損，但有輕度紅腫。2.全身評(píng)估-監(jiān)測(cè)生命體征，患者體溫波動(dòng)在38℃-38.5℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本正常。-了解患者的全身癥狀，如有無(wú)乏力、頭痛等。患者訴乏力，偶有頭痛。-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者體型偏瘦，血紅蛋白及白蛋白水平略低于正常，提示營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳。3.心理評(píng)估患者因術(shù)后出現(xiàn)感染，擔(dān)心影響聽(tīng)力恢復(fù)及手術(shù)效果，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與乳突術(shù)腔感染有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及聽(tīng)力恢復(fù)有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與患者食欲下降及疾病消耗有關(guān)。5.有傷口感染加重的危險(xiǎn)：與局部護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者耳部疼痛，使其疼痛程度減輕至可耐受范圍。-措施：-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫術(shù)耳。如睡覺(jué)時(shí)采取健側(cè)臥位，減少術(shù)耳受壓。-密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度及變化，評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受情況。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果。用藥后患者疼痛稍有緩解。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)播放輕松的音樂(lè)等方式。2.降低體溫-目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常。-措施：-監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-采取物理降溫措施，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)。用藥后患者體溫逐漸下降至正常范圍。-保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者感受到關(guān)心和重視。-向患者講解乳突切除術(shù)后空腔感染的相關(guān)知識(shí)，包括感染的原因、治療方法及預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，鼓勵(lì)患者積極配合治療。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況-目標(biāo)：提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-措施：-評(píng)估患者的飲食情況，根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加餐次，少食多餐，以減輕患者胃腸負(fù)擔(dān)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-對(duì)于食欲不佳的患者，可適當(dāng)調(diào)整飲食種類，變換食物口味，增進(jìn)患者食欲。如將食物制作成患者喜歡的形狀或口味。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)。5.預(yù)防傷口感染加重-目標(biāo)：保持術(shù)腔清潔，防止感染進(jìn)一步加重。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，在進(jìn)行耳部護(hù)理時(shí)，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械和敷料。-耳部護(hù)理：用生理鹽水沖洗術(shù)腔，動(dòng)作要輕柔，避免損傷黏膜。沖洗后用吸引器吸凈分泌物，然后用碘伏棉球消毒術(shù)腔，消毒范圍要包括術(shù)腔及外耳道皮膚。每天耳部護(hù)理2次，保持術(shù)腔清潔。-觀察引流情況：妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管堵塞或扭曲。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持外耳道清潔干燥，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。告知患者洗頭、洗澡時(shí)可用棉球堵塞外耳道，防止水流入。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.面神經(jīng)損傷-密切觀察患者有無(wú)面癱癥狀，如患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、鼻唇溝變淺、閉眼不能等。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯面癱癥狀，但仍需持續(xù)觀察。-若發(fā)現(xiàn)患者有面癱跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。2.顱內(nèi)并發(fā)癥-觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及有無(wú)高熱、寒戰(zhàn)等顱內(nèi)感染癥狀?；颊呶闯霈F(xiàn)上述異常表現(xiàn)，但仍需加強(qiáng)觀察。-一旦出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥相關(guān)癥狀，立即通知醫(yī)生，配合做好搶救準(zhǔn)備工作。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解慢性化膿性中耳炎伴膽脂瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解。2.術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)-告知患者保持耳部清潔干燥的重要性，避免污水入耳。-指導(dǎo)患者正確進(jìn)行耳部護(hù)理，如如何正確使用滴耳液等。-囑患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部碰撞，防止術(shù)腔出血或損傷。3.飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)需要一定時(shí)間，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練等。同時(shí)，提醒患者定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例乳突切除術(shù)后空腔感染患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到術(shù)后護(hù)理的重要性。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解了患者的疼痛、降低了體溫、減輕了焦慮情緒、改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，并有效預(yù)防了傷口感染加重。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高乳突切除術(shù)后患者