大腦中動脈閉塞的護理查房一、前言大腦中動脈閉塞是神經(jīng)內(nèi)科常見且嚴重的腦血管疾病，可導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。通過本次護理查房，旨在全面深入地了解大腦中動脈閉塞患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院時神志清楚，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性，言語含糊不清。頭顱CT排除腦出血后，考慮大腦中動脈閉塞，遂行急診溶栓治療，溶栓后患者右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)至3級，言語較前清晰。三、護理評估1.神經(jīng)系統(tǒng)評估-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、肢體肌力、肌張力、病理反射等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-每日進行神經(jīng)功能缺損評分，了解患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。2.生命體征評估-持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，每30分鐘至1小時記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-患者血壓波動較大，需密切關(guān)注，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物的使用。3.心理狀態(tài)評估-患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體功能障礙和言語不清，心理壓力較大，表現(xiàn)為焦慮、抑郁。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。4.生活自理能力評估-評估患者的進食、洗漱、穿衣、如廁等生活自理能力，為制定護理計劃提供依據(jù)?；颊吣壳吧钭岳砟芰乐厥芟?，需要專人照顧。四、護理診斷1.軀體活動障礙與大腦中動脈閉塞導(dǎo)致肢體肌力下降有關(guān)2.語言溝通障礙與大腦中動脈閉塞影響語言中樞有關(guān)3.焦慮與突發(fā)疾病及肢體功能障礙有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，能夠進行自主活動。-護理措施-保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。將患者的患肢置于功能位，如上肢伸展、下肢屈曲，每天進行關(guān)節(jié)被動活動，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，2-3次/天。-協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。在病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，從床上被動運動逐漸過渡到床邊坐立、床邊站立、行走訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度勞累。-鼓勵患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練。給予患者心理支持和鼓勵，增強其康復(fù)的信心，讓患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。2.語言溝通障礙-護理目標：患者能夠表達自己的需求，語言溝通能力逐漸改善。-護理措施-耐心傾聽患者的表達，鼓勵其慢慢說，不要著急。當患者表達不清時，通過手勢、眼神等方式引導(dǎo)患者表達自己的意思。-與患者進行簡單的語言交流，如問候、詢問需求等，每次交流時間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。-利用圖片、卡片等輔助工具，幫助患者理解和表達。例如，準備一些日常生活用品的圖片，讓患者通過指認圖片來表達自己的需求。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極面對疾病。-護理措施-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，讓患者對疾病有更清楚的了解，減輕恐懼心理。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵對患者的心理恢復(fù)非常重要。4.潛在并發(fā)癥-肺部感染-護理目標：預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-護理措施-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。翻身拍背時，注意力度適中，避免損傷患者皮膚。-保持病房空氣清新，定期開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。在為患者進行各項護理操作時，注意洗手、戴口罩等。-深靜脈血栓形成-護理目標：預(yù)防深靜脈血栓形成。-護理措施-避免在患肢進行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。-指導(dǎo)患者進行下肢主動和被動運動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進下肢血液循環(huán)。-必要時可使用下肢靜脈血栓預(yù)防裝置，如梯度壓力彈力襪等。-壓瘡-護理目標：預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-護理措施-定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身記錄卡。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單和衣物。-對受壓部位進行按摩，促進局部血液循環(huán)?？墒褂?0%乙醇或紅花油進行按摩，每次按摩時間約5-10分鐘。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，觀察痰液的顏色、性狀和量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且呈膿性等情況，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。-加強呼吸道護理，鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液，便于咳出。必要時可進行霧化吸入，以濕化氣道，促進痰液排出。2.深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行下肢血管超聲檢查，以明確診斷。-一旦確診為深靜脈血栓形成，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。同時，告知患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.壓瘡-每天檢查患者皮膚情況，重點觀察受壓部位皮膚有無發(fā)紅、水皰、破潰等。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓，并給予局部皮膚護理，如涂抹賽膚潤等。-若皮膚出現(xiàn)水皰，應(yīng)保持水皰的完整性，避免自行破潰。對于較大的水皰，可在嚴格無菌操作下用注射器抽出皰液，然后用無菌紗布覆蓋。-一旦皮膚破潰形成壓瘡，應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期進行相應(yīng)的處理。同時，加強營養(yǎng)支持，促進壓瘡愈合。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹大腦中動脈閉塞的病因、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。-講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，堅持長期鍛煉，以促進肢體功能恢復(fù)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。減少高脂肪、高膽固醇、高鹽食物的攝入，如油炸食品、動物內(nèi)臟、腌制食品等。-控制每日飲水量，避免一次性大量飲水，以免加重心臟負擔。3.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)生。4.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，逐漸提高生活自理能力。-鼓勵患者進行適當?shù)膽敉饣顒?，如散步、曬太陽等，但要注意安全，避免摔倒?定期復(fù)查，告知患者及家屬按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情變化和調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對大腦中動脈閉塞患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到健康教育在患者康復(fù)中的重要性，通過向患者及家屬進行疾病知識、飲食、用藥、康復(fù)等方面的指導(dǎo)，提高了患者的自我保健能力和康復(fù)依從性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對大腦中動脈閉塞患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。同時，我們也將進一步加強與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團隊的協(xié)作，共同為患者的康復(fù)努力。我們相信，通過我們的精心護理和患者的積極配合，患者的預(yù)后將會得到明顯改善，生活質(zhì)量也將得到提高。在護理大腦中動脈閉塞患者的過程中，我們要始終保持高度的責任心和耐心，關(guān)注患者的每一個細節(jié)，用我們的專業(yè)知識和愛心為患者撐起一片希望的天空。我們要不