強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的護(hù)理查房一、前言強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。隨著病情進(jìn)展，患者常出現(xiàn)脊柱后凸畸形，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康。本次護(hù)理查房旨在對(duì)一位強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以提高我們對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，為今后更好地護(hù)理此類患者提供經(jīng)驗(yàn)參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“反復(fù)腰背痛伴活動(dòng)受限10年，加重伴脊柱后凸畸形5年”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。5年前腰背痛逐漸加重，出現(xiàn)脊柱后凸畸形，彎腰、轉(zhuǎn)身等活動(dòng)明顯受限，遂至我院就診。門診以“強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。脊柱呈后凸畸形，胸腰椎生理曲度消失，棘突壓痛（+），雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+）。胸廓活動(dòng)度減小，Schober試驗(yàn)陽(yáng)性，指地距增大。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）45mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）12mg/L，人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽(yáng)性。骶髂關(guān)節(jié)X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊，脊柱X線片示椎體方形變，椎間隙變窄，脊柱呈竹節(jié)樣改變。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)檢查患者脊柱后凸畸形的程度、范圍，觀察脊柱活動(dòng)受限情況，包括前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。-評(píng)估胸廓活動(dòng)度，測(cè)量患者深呼吸時(shí)胸廓的擴(kuò)張度。-檢查骶髂關(guān)節(jié)及其他外周關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹、畸形，了解關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。-觀察患者的姿勢(shì)和步態(tài)，注意有無因脊柱畸形導(dǎo)致的身體平衡問題。2.心理社會(huì)評(píng)估-通過與患者及家屬溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式?；颊邔?duì)強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的相關(guān)知識(shí)了解較少，因身體外觀改變和活動(dòng)受限產(chǎn)生焦慮、自卑情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后影響生活和工作。-評(píng)估家庭支持系統(tǒng)，了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)治療和護(hù)理的配合能力?；颊呒覍賹?duì)疾病有一定了解，但因經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)后續(xù)治療存在擔(dān)憂，家庭支持系統(tǒng)良好，家屬表示會(huì)全力配合治療和護(hù)理。3.日常生活能力評(píng)估-采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活自理能力，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等項(xiàng)目?；颊咴诖┮?、洗漱、如廁等方面存在一定困難，日常生活自理能力部分受限。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與脊柱及關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙：與脊柱后凸畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直有關(guān)3.焦慮：與身體外觀改變、疾病預(yù)后不明有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的相關(guān)知識(shí)5.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、心理壓力有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者疼痛，提高舒適度。-改善患者軀體活動(dòng)能力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心。-提高患者及家屬對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的認(rèn)知水平。-改善患者睡眠質(zhì)量。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作規(guī)律，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免脊柱過度屈曲或伸展，可使用硬板床，在腰部、頸部等疼痛部位放置軟枕，以減輕壓力。-遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后注意觀察患者有無胃腸道不適、肝腎功能損害等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-物理治療：采用熱敷、按摩、針灸等物理方法緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次；按摩時(shí)力度適中，避免損傷皮膚，重點(diǎn)按摩脊柱兩側(cè)及疼痛關(guān)節(jié)周圍肌肉；針灸治療需由專業(yè)醫(yī)生操作，選擇合適的穴位進(jìn)行針刺。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括脊柱伸展運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。-脊柱伸展運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，增加胸廓活動(dòng)度；練習(xí)俯臥位抬頭、挺胸，每天2-3次，每次10-15分鐘；進(jìn)行脊柱后伸運(yùn)動(dòng)，如雙手抱頭，緩慢用力將上半身抬起，保持5-10秒，然后放下，重復(fù)10-15次。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：對(duì)骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10-15次，每天2-3次?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免暴力，防止關(guān)節(jié)損傷。-肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和等張收縮訓(xùn)練，如握拳、抬腿、屈伸膝關(guān)節(jié)等，每天3-4組，每組10-15次。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，給予必要的幫助和指導(dǎo)，逐漸提高患者的自理能力。-焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受。-向患者介紹強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。-組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者相互交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)其歸屬感和自信心。-知識(shí)缺乏護(hù)理-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、觀看視頻等。-講解強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者正確的姿勢(shì)和體位，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐，保持脊柱挺直。-告知患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。-睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜，光線柔和。-睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，可進(jìn)行溫水泡腳、聽輕音樂等放松活動(dòng)，緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。-評(píng)估患者睡眠情況，如入睡困難、多夢(mèng)、易醒等，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物，觀察用藥效果。-與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案，盡量減少夜間疼痛發(fā)作，提高患者睡眠質(zhì)量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。注意觀察痰液的顏色、性狀、量。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于咳痰無力的患者，可采用吸痰器吸痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量。2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律，觀察有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀。-護(hù)理措施：囑患者注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對(duì)于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查。3.骨質(zhì)疏松-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腰背痛加重、身高變矮、駝背等情況，評(píng)估患者骨密度。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D，增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚蝦等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收。避免使用糖皮質(zhì)激素等可能加重骨質(zhì)疏松的藥物。對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，采取預(yù)防跌倒等措施，防止骨折發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-講解疾病的發(fā)展過程，讓患者了解病情可能出現(xiàn)的變化，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-教會(huì)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括脊柱伸展運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。-指導(dǎo)患者在家中如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，以改善軀體活動(dòng)能力。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)和體位，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站，經(jīng)常變換姿勢(shì)。-建議患者選擇硬板床，睡眠時(shí)采用仰臥位，避免枕頭過高。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、太極拳等，但要注意避免過度勞累和外傷。4.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。5.心理調(diào)適指導(dǎo)-幫助患者及家屬了解疾病對(duì)心理的影響，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒的方法。-鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的身體狀況、心理社會(huì)狀況及日常生活能力，針對(duì)存在的護(hù)理問題制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行了密切觀察和護(hù)理。通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛得到緩解，軀體活動(dòng)能力有所改善，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病的認(rèn)知水平提高，睡眠質(zhì)量也得到了一定程度的改善。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)直性