2024癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)要點(diǎn)作者：演講背景和目標(biāo)隨著人口老齡化和生活方式的改變，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)病率不斷上升。血管內(nèi)治療作為一種重要的治療手段，在臨床應(yīng)用中取得了顯著進(jìn)展。本共識(shí)旨在為臨床醫(yī)師提供規(guī)范化的診療指南，提高臨床診療水平。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的定義定義指顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腦缺血癥狀。特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)是診斷的關(guān)鍵。癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦卒中或其他與腦血流不足相關(guān)的癥狀。區(qū)別與無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄不同，癥狀性狹窄是指已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的狹窄。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷臨床表現(xiàn)腦血管病的典型臨床表現(xiàn)，如頭痛、眩暈、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙等。影像學(xué)檢查包括血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影等，確認(rèn)狹窄程度和部位。輔助檢查血脂、血糖、血壓等檢查，評(píng)估患者整體心血管風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查的重要性影像學(xué)檢查是診斷癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的重要手段，可以幫助醫(yī)生評(píng)估狹窄程度、位置、形態(tài)和病變范圍等，為治療方案制定提供依據(jù)。常用的影像學(xué)檢查方法包括：數(shù)字減影血管造影(DSA):DSA是目前“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清晰顯示血管狹窄程度、形態(tài)、位置等，并可以進(jìn)行血管內(nèi)治療。磁共振血管造影(MRA):MRA可以顯示腦血管解剖結(jié)構(gòu)，并評(píng)估血管狹窄程度，但其精度不如DSA，主要用于篩查和評(píng)估。CT血管造影(CTA):CTA可以在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，但其精度不如DSA和MRA，主要用于篩查和評(píng)估。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素描述年齡年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高性別男性略高于女性家族史家族中有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病史者，風(fēng)險(xiǎn)增加吸煙吸煙者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加高血壓高血壓是主要風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)增加高脂血癥高膽固醇和甘油三酯水平升高會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)肥胖肥胖會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)其他炎癥，感染，睡眠呼吸暫停綜合征等癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療原則多學(xué)科合作神經(jīng)科、血管外科、介入放射科等多學(xué)科專家共同制定最佳治療方案。個(gè)體化治療根據(jù)患者的年齡、癥狀、狹窄程度、合并癥等因素，選擇最適合的治療方案。綜合評(píng)估評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)收益比，選擇最佳治療方式，包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的保守治療1控制危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。2藥物治療抗血小板藥物、降脂藥物、控制血壓等。3生活方式干預(yù)低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的經(jīng)皮血管內(nèi)治療1血管成形術(shù)擴(kuò)張狹窄血管2支架置入術(shù)維持血管通暢3藥物洗脫支架預(yù)防血管再狹窄經(jīng)皮血管內(nèi)治療是治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的有效手段。它包括血管成形術(shù)、支架置入術(shù)和藥物洗脫支架。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，可改善腦血流，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)通過(guò)將自體血管或人工血管移植到狹窄的動(dòng)脈段，重建血流供應(yīng)，改善腦組織血供。血管內(nèi)膜切除術(shù)通過(guò)手術(shù)切除狹窄動(dòng)脈的內(nèi)膜，擴(kuò)大血管腔，恢復(fù)血流通暢。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)針對(duì)伴隨動(dòng)脈瘤的狹窄，通過(guò)手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，防止其破裂出血。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的臨床結(jié)局評(píng)價(jià)1預(yù)后改善患者癥狀2功能提高生活質(zhì)量3并發(fā)癥降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的預(yù)后影響因素年齡越大，預(yù)后越差。心血管疾病合并癥增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)功能缺損程度影響預(yù)后。治療方式的選擇影響預(yù)后。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的長(zhǎng)期隨訪管理1定期復(fù)查建議患者定期復(fù)查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血壓監(jiān)測(cè)、血脂監(jiān)測(cè)等。2藥物調(diào)整根據(jù)患者的病情和風(fēng)險(xiǎn)因素，調(diào)整藥物治療方案，以控制血壓、血脂等。3生活方式干預(yù)指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、控制體重、低鹽低脂飲食等。不同治療方式的取舍1患者個(gè)體化評(píng)估根據(jù)患者的年齡、癥狀、血管病變程度、合并癥和個(gè)人意愿等因素，綜合考慮選擇最佳治療方案。2風(fēng)險(xiǎn)收益權(quán)衡對(duì)于高齡、合并癥較多、預(yù)期壽命較短的患者，保守治療可能更適合。3治療目標(biāo)明確選擇治療方式時(shí)，要明確治療目標(biāo)，是緩解癥狀、改善預(yù)后還是預(yù)防并發(fā)癥。高危患者的管理策略風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)高?；颊哌M(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、血管內(nèi)治療、手術(shù)治療等。多學(xué)科合作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、介入放射科等，共同制定治療方案。特殊人群的治療考慮老年患者老年患者通常存在多種基礎(chǔ)疾病，需要綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的治療方案。妊娠期患者妊娠期患者需要慎重選擇治療方式，盡量避免介入治療，優(yōu)先考慮保守治療。兒童患者兒童患者需要根據(jù)具體情況選擇合適的治療方案，并進(jìn)行密切的隨訪觀察。圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)前評(píng)估仔細(xì)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如年齡、合并癥、血管狹窄程度等，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)中監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，如血壓、心率、腦電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后管理加強(qiáng)術(shù)后患者的管理，包括血壓控制、血脂控制、抗血小板治療等，降低并發(fā)癥發(fā)生率。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的多學(xué)科診療綜合評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、介入放射科等多學(xué)科專家共同參與患者的評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案。協(xié)同治療不同專業(yè)醫(yī)生之間緊密協(xié)作，根據(jù)患者具體情況選擇最佳的治療方案，并共同實(shí)施治療。定期隨訪多學(xué)科團(tuán)隊(duì)持續(xù)關(guān)注患者的預(yù)后，定期評(píng)估患者的治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案。國(guó)際指南中的相關(guān)建議美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)AHA指南強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別、預(yù)防和積極管理在預(yù)防血管事件中的重要性。歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)ESC指南提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括神經(jīng)科、介入放射科和神經(jīng)外科醫(yī)生。世界衛(wèi)生組織(WHO)WHO指南強(qiáng)調(diào)了全球范圍內(nèi)腦血管疾病的負(fù)擔(dān)和控制的重要性。本共識(shí)的優(yōu)勢(shì)與局限性1專家共識(shí)由國(guó)內(nèi)多位權(quán)威專家共同制定，具有廣泛的代表性和權(quán)威性。2最新指南參考了最新的國(guó)際指南和國(guó)內(nèi)研究成果，內(nèi)容全面，信息更新。3臨床實(shí)踐注重臨床實(shí)踐，提供可操作性強(qiáng)的建議，幫助臨床醫(yī)生更好地進(jìn)行診療決策。4局限性本共識(shí)僅供參考，具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況制定。本共識(shí)的適用范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用于所有參與癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入神經(jīng)科、血管外科等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供診療指南。患者幫助患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，參與診療決策，并積極配合治療。本共識(shí)的實(shí)施建議多學(xué)科合作鼓勵(lì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括神經(jīng)科、神經(jīng)外科、介入放射科、影像科、麻醉科、護(hù)理等，共同制定最佳治療方案。規(guī)范診療流程建立規(guī)范的診療流程，包括患者的評(píng)估、診斷、治療、隨訪等環(huán)節(jié)，提高治療效率和安全性。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄診治的專業(yè)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，提高診療水平。進(jìn)一步研究方向探索不同血管內(nèi)治療技術(shù)對(duì)患者預(yù)后的長(zhǎng)期影響建立更準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，預(yù)測(cè)患者預(yù)后和治療效果加強(qiáng)多學(xué)科合作，優(yōu)化治療方案，提高患者生活質(zhì)量結(jié)論與展望血管內(nèi)治療隨著技術(shù)的進(jìn)步，血管內(nèi)治療已成為癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的重要治療手段，并取得了顯著的療效。多學(xué)科合作多學(xué)科診療模式是提升治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，需要神經(jīng)內(nèi)科、