外科護(hù)理學(xué)試題及答案解析多器官功能障礙綜合征一、單選題1.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的病因是（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.嚴(yán)重感染C.大面積燒傷D.大手術(shù)答案：B解析：嚴(yán)重感染是MODS最常見的病因，細(xì)菌和毒素可直接損傷組織細(xì)胞，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)而導(dǎo)致MODS。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)等也是MODS的病因，但相對(duì)感染而言，發(fā)生率較低。2.以下不屬于MODS器官功能障礙的是（）A.急性腎衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.應(yīng)激性潰瘍D.低血糖答案：D解析：MODS可累及多個(gè)器官，常見的有急性腎衰竭、ARDS、應(yīng)激性潰瘍等。低血糖不屬于MODS所涉及的器官功能障礙范疇。3.MODS最早受累的器官通常是（）A.肺B.腎C.肝D.胃腸道答案：A解析：肺是MODS最早受累的器官，因?yàn)榉问侨盱o脈血的濾器，全身組織中回流的許多代謝產(chǎn)物、活性物質(zhì)以及血中的微粒都要經(jīng)過肺。而且肺部富含巨噬細(xì)胞，在炎癥反應(yīng)中會(huì)被激活，釋放大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致肺損傷，引發(fā)ARDS。4.反映腎灌注情況較敏感的指標(biāo)是（）A.尿量B.血尿素氮C.血肌酐D.尿比重答案：A解析：尿量是反映腎灌注情況較敏感的指標(biāo)。當(dāng)腎灌注不足時(shí)，尿量會(huì)首先減少。血尿素氮和血肌酐是反映腎功能的指標(biāo)，但它們的變化相對(duì)滯后。尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能，但對(duì)腎灌注情況的反映不如尿量敏感。5.治療MODS時(shí)，控制感染的關(guān)鍵措施是（）A.應(yīng)用廣譜抗生素B.盡早清除感染灶C.提高機(jī)體免疫力D.預(yù)防性使用抗生素答案：B解析：治療MODS時(shí)，控制感染的關(guān)鍵措施是盡早清除感染灶，只有去除感染源，才能有效控制感染。應(yīng)用廣譜抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，提高機(jī)體免疫力是輔助措施，預(yù)防性使用抗生素有嚴(yán)格的指征，不能盲目使用。二、多選題1.MODS的發(fā)病機(jī)制包括（）A.缺血再灌注損傷B.腸道細(xì)菌移位C.炎癥介質(zhì)釋放D.免疫功能紊亂答案：ABCD解析：MODS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，缺血再灌注損傷可導(dǎo)致大量氧自由基生成，損傷組織細(xì)胞；腸道細(xì)菌移位可引發(fā)全身感染；炎癥介質(zhì)釋放可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征；免疫功能紊亂會(huì)使機(jī)體不能有效清除病原體，加重病情。2.關(guān)于MODS患者的營養(yǎng)支持，正確的是（）A.早期應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)B.應(yīng)保證足夠的熱量供應(yīng)C.適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺D.盡量減少脂肪的攝入答案：ABC解析：MODS患者早期應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，可維護(hù)腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位。應(yīng)保證足夠的熱量供應(yīng)，以滿足機(jī)體高代謝的需求。谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充可維護(hù)腸道黏膜的完整性。脂肪是重要的供能物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)攝入，而不是盡量減少。3.以下哪些指標(biāo)提示MODS患者預(yù)后不良（）A.高乳酸血癥B.急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）Ⅱ評(píng)分高C.多器官功能障礙數(shù)目多D.年齡大答案：ABCD解析：高乳酸血癥提示組織缺氧和代謝紊亂，預(yù)后不良。APACHEⅡ評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。多器官功能障礙數(shù)目越多，病情越復(fù)雜，預(yù)后也越差。年齡大的患者器官儲(chǔ)備功能差，發(fā)生MODS后預(yù)后相對(duì)較差。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等誘發(fā)因素；出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙。各器官功能障礙的具體表現(xiàn)如下：肺：出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥，胸部X線可見彌漫性浸潤(rùn)陰影。腎：血肌酐持續(xù)升高，尿量減少，可發(fā)展為急性腎衰竭。肝：血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等升高，出現(xiàn)黃疸。胃腸道：應(yīng)激性潰瘍，可出現(xiàn)嘔血、黑便等。心血管：可出現(xiàn)低血壓、心功能不全等。血液系統(tǒng)：血小板減少、凝血功能障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等。2.簡(jiǎn)述MODS患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：MODS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。器官功能監(jiān)測(cè)：如監(jiān)測(cè)尿量、腎功能指標(biāo)，觀察呼吸情況、監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯^察意識(shí)狀態(tài)等，以了解各器官功能狀態(tài)。感染預(yù)防與控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)病房管理，保持患者皮膚、口腔、呼吸道等部位的清潔。營養(yǎng)支持護(hù)理：按照醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，注意營養(yǎng)物質(zhì)的種類、劑量和輸注速度，觀察患者的消化吸收情況。心理護(hù)理：MODS患者病情重，患者和家屬容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予心理支持和安慰?；A(chǔ)護(hù)理：保持患者體位舒適，定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。四、案例分析題患者，男性，45歲，因嚴(yán)重車禍致多發(fā)傷入院。入院后經(jīng)積極搶救，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)，但2天后出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）持續(xù)下降，胸部X線顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)，患者尿量減少，血肌酐逐漸升高。1.該患者可能發(fā)生了什么情況？答案：該患者可能發(fā)生了多器官功能障礙綜合征（MODS），目前累及了肺和腎兩個(gè)器官。肺部表現(xiàn)符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥和肺部彌漫性浸潤(rùn)陰影；腎臟表現(xiàn)為尿量減少和血肌酐升高，提示急性腎衰竭。2.針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：呼吸功能護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。給予合適的氧療，根據(jù)病情可選擇面罩吸氧、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。腎功能護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化。監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，了解腎功能狀態(tài)。限制水、鈉攝入，根據(jù)患者的尿量和腎功能調(diào)整輸液量和速度。病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜情況等。感染預(yù)防與控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，保持患者