原發(fā)性支氣管肺癌定義簡稱肺癌(lungcancer),腫瘤細胞起源于支氣管粘膜或腺體,常有區(qū)域性淋巴結轉移與血行播散。早期常有刺激性咳嗽,痰中帶血等呼吸道癥狀,病情進展速度與細胞生物特性有關。至今未明,與下列因素有關:一、吸煙:公認得重要危險因素二、職業(yè)致癌因子三、空氣污染四、電離輻射五、飲食與營養(yǎng)六、其她[病因與發(fā)病機制][病理與分類]一、按解剖學部位分類:中央型,周圍型二、按組織學分類:(一)非小細胞肺癌

1、鱗癌

2、腺癌

3、大細胞癌(二)小細胞肺癌段支氣管至主氣管之間得肺癌,以鱗狀上皮細胞癌與小細胞癌多見中央型肺癌段支氣管以下得肺癌,以腺癌多見周圍型肺癌臨床分期腫瘤分期得目得:就是通過檢查明確腫瘤得范圍,提供預后得情況并指導治療方案得確定。腫瘤分期可分為基于臨床檢查為基礎得臨床分期

根據(jù)手術標本得組織與病理學檢查為基礎得病理分期目前國內外公認得肺癌分期標準就是2003年修改得國際抗癌聯(lián)盟(UICC)與美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)聯(lián)合制定得TNM分期法12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流肺癌得TNM分期原發(fā)腫瘤(T)Tx原發(fā)腫瘤大小無法測量;痰脫落細胞、支氣管沖洗液中找到癌細胞,但影像學檢查與支氣管鏡檢查無可視腫瘤

T0沒有原發(fā)腫瘤得證據(jù)

Tis原位癌

T1腫瘤最大徑≤3cm,局限于肺與臟層胸膜內,未累及主支氣管;T2腫瘤有以下任何一點者:最大直徑＞3cm;累及主支氣管,但腫瘤距離隆突≥2cm;累及臟層胸膜;產生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎,但不累及全肺

T3任何大小腫瘤有以下情況之一者:累及胸壁或橫膈或縱隔、胸膜,或支氣管(距隆突＜2cm,但未及隆突,或心包;產生全肺不張或阻塞性肺炎

T4任何大小得腫瘤,侵及以下之一者:心臟,大氣管,食管,氣管,縱隔,隆突,椎體。胸腔積液或心包積液中發(fā)現(xiàn)癌細胞

肺癌得TNM分期淋巴結轉移(N)分期

Nx淋巴結轉移情況無法判斷。

N0無區(qū)域淋巴結轉移。

N1同側支氣管或肺門淋巴結轉移。

N2同側縱隔與/隆突下淋巴結轉移。

N3對側縱隔與/或對側肺門,與/或同側或對側前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結轉移。遠處轉移(M)分期

Mx無法評價有無遠處轉移。

M0無遠處轉移。

M1有遠處轉移。

肺癌得TNM分期

肺癌TNM與臨床分期關系隱性肺癌TxNoMo0期Tis,原位癌Ia期T1N0M0

Ib期T2N0H0Ⅱa期T1N1MoⅡb期T2N1N0T3N0M0Ⅲa期T3N1M0T1～3N2M0Ⅲb期任何TN3M0;T4任何NM0IV期任何T任何NM1

[臨床表現(xiàn)]一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽為常見早期癥狀,刺激性干咳或少量粘痰晚期,咳嗽呈高音調金屬音,就是一種特征性得阻塞性咳嗽繼發(fā)感染,痰量↑,粘液膿性細支氣管-肺泡癌可有大量粘液痰[臨床表現(xiàn)]一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血部分(20％)以此為首發(fā)癥狀,常為間斷或持續(xù)性痰中帶血,如侵蝕大血管可引起大咯血以中央型多見[臨床表現(xiàn)]一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴腫瘤

支氣管部分阻塞

局限性喘鳴(2％)[臨床表現(xiàn)]一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急腫瘤支狹/阻塞肺門淋巴結胸膜胸腔積液心包心包積液膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部廣泛受累[臨床表現(xiàn)]一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急5、體重下降:消瘦或惡液質6、發(fā)熱:腫瘤壞死、繼發(fā)感染一、原發(fā)腫瘤二、局部擴展1、胸痛2、呼吸困難3、咽下困難4、聲音嘶啞5、上腔靜脈阻塞綜合征6、Horner綜合征[臨床表現(xiàn)]一、原發(fā)腫瘤二、局部擴展三、肺外轉移1、轉移至中樞神經系統(tǒng)2、肝轉移3、骨轉移4、淋巴結轉移[臨床表現(xiàn)]一、原發(fā)腫瘤二、局部擴展三、遠處轉移四、胸外表現(xiàn)癌作用于其她系統(tǒng)引起得肺外表現(xiàn):包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)與血管得異常改變,又稱胸外表現(xiàn)[臨床表現(xiàn)][實驗室及其她檢查]1、影像學檢查:就是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價值得方法

胸部X線檢查通過胸部X線攝片,發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影CT發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示得解剖結構,特別對于位在心臟后、脊柱旁溝與在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認有無肺門與縱隔淋巴結腫大磁共振在明確腫瘤與大血管之間關系方面明顯優(yōu)于CT,在發(fā)現(xiàn)小病灶(≤5mm)又遠不如薄層CT[實驗室及其她檢查]1、影像學檢查:2、痰脫落細胞檢查簡單有效得早期診斷方法非小細胞肺癌得陽性率可達70-80%深部咳出得新鮮痰連續(xù)送檢3-4次為宜[治療要點][治療要點]治療原則1、非小細胞肺癌(鱗癌、腺癌、大細胞癌)2、小細胞肺癌－－以化療為主,輔以手術與/或放療3、治療方法1)手術治療2)化學藥物治療:治療小細胞肺癌得主要方法3)放射治療:根治性與姑息性4)局部治療:動脈栓塞治療、經纖支鏡治療等5)生物緩解調節(jié)劑與中藥治療I-IIIa期－－以手術為主得綜合治療IIIb期－－－以放療為主得綜合治療IV期－－－－化療為主病例分析:男性,75歲。因咳嗽咳痰5月,痰中帶血伴胸痛2月余,于2002年7月6日入院?；颊哂?個月前不明原因出現(xiàn)刺激性咳嗽,咯少量白色泡沫痰,但不發(fā)熱,未予重視。2月前受涼后咳嗽加劇,痰微黃,帶血絲,伴畏寒發(fā)熱,體溫未測,并出現(xiàn)左胸部持續(xù)性疼痛。去院就診,胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺門塊影,收住院。住院期間,常痰中帶血,經抗菌止血(藥名不詳)治療,癥狀未見明顯好轉;1月后復查胸片及CT,發(fā)現(xiàn)左肺門塊影增大,擬診肺癌。發(fā)病來逐漸消瘦,無午后潮熱、盜汗,無慢性咳嗽,無胸痛、心悸,無聲音嘶啞。吸煙50年,每天半包余。體檢:T37、2℃,消瘦,中度貧血貌,無紫紺,兩鎖骨上及頸部淋巴結未及。氣管無移位,頸靜脈無怒張。左上胸呼吸動度及語顫減弱,叩診較濁,呼吸音減低,無啰音及管狀呼吸音。心無殊;肝脾未及;無杵狀指。神經系統(tǒng)無殊。血象正常,OT試驗陰性。X線胸片:兩肺紋理增粗增多,左肺門旁可見一約2、8×4、5cm得分葉狀圓形密度增高陰影,邊緣有毛刺;纖支鏡見左主支氣管(隆突下1、5cm處)有一0、3-0、4cm得息肉狀贅生物,表面出血。活組織病理為低分化鱗癌。醫(yī)療診斷？原發(fā)性肺癌護理診斷:疼痛/與癌細胞浸潤,腫瘤壓迫或轉移有關預期結果:疼痛減輕或緩解護理措施:1、注意傾聽病人對疼痛得訴說,觀察其非語言表達,準確評估疼痛評估內容疼痛得部位、性質與程度及止痛效果。疼痛加重或減輕得因素影響病人表達疼痛得因素,疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)得時間等評估疼痛程度可用各種量表,如0-10數(shù)字評估量表,0為無疼痛,10為無法忍受得劇烈疼痛,讓病人以數(shù)字描述疼痛得程度5、控制疼痛藥物止痛癌痛得處理原則:盡量口服給藥;按時給藥即3-6小時給藥一次;按階梯給藥;用藥應個體化。按醫(yī)囑用藥,應用止痛藥物后要注意觀察用藥得效果用按摩、局部冷敷、針灸等物理方法止痛病人自控鎮(zhèn)痛評價:經醫(yī)護人員精心治療與護理,病人疼痛得到緩解護理診斷:恐懼/與肺癌得確診與預感到死亡威脅有關、(預感性悲哀)預期結果:恐懼減輕,能面對現(xiàn)實,提高生活得勇氣、護理措施:1、評估病人心理狀態(tài)2、鼓勵病人表達自己得心理感受,耐心傾聽病人訴說,表示同情與理解3、多與病人溝通,建立良好得護患關系,盡量解答病人提出得問題與提供有益信息4、介紹本科室得技術力量及治療效果較好得病例,讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病得信心5、要給病人有宣泄悲憤心理得機會6、幫助建立良好得社會支持網,鼓勵親屬及朋友定期探視病人,幫助其克服恐懼心理,保持積極,樂觀情緒,調動潛能與疾病斗爭護理診斷:營養(yǎng)失調:低于機體需要量/與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入量不足等有關護理措施1、評估評估病人得身高、體重、飲食習慣,營養(yǎng)狀態(tài)與飲食攝人情況,必要時與營養(yǎng)師一起評估病人所需要得營養(yǎng),并制定飲食計劃。2、飲食護理

￡根據(jù)病人得飲食習慣,給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。

￡調配好食物得色、香、味,以刺激食欲。

￡創(chuàng)造清潔、舒適、愉快得進餐環(huán)境,盡可能安排病人與她人共同進餐

￡病情危重者應采取喂食、鼻飼,或靜脈輸入脂肪乳劑、復方氨基酸與含電解質得液體。氨基酸得平衡有助于抑制癌腫得發(fā)展,高纖維膳食可刺激腸蠕動,有助消化、吸收與排泄功能。

￡如病人易疲勞或食欲不佳,應少量多餐,進餐前休息片刻,盡量減少餐中疲勞。練習1、患者男,45歲。汽車修理工。間斷咳嗽3個月,無痰。近20天出現(xiàn)咳嗽加劇,痰中帶血,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。查體:T36、7℃,P78次/分,R19次/分,BP110/70mmHg。淺表未捫及淋巴結。高度懷疑肺癌。

在收集患者病史資料時,不能遺漏得重要信息就是A、吸煙史B、服藥史C、婚姻狀況D、營養(yǎng)狀況E、心理狀態(tài)練習2、患者男,48歲,支氣管肺癌。病理組織報告為“鱗狀細胞癌”(1)按解剖學部位分類,該癌腫最常見得類型就是A、周圍型B、混合型C、邊緣型D、中央型E、巨塊型練習3、(2)患者進行腫瘤切除術后,需要進行化療,輸注化療藥前與患者溝通,最重要得注意事項就是A、健康教育B、評估血管C、保護血管D、血液檢驗指標正常E、告知患者,并要求簽署化療同意書練習4、(3)患者在輸注化療藥過程中,突然感覺靜脈穿刺處疼痛,緊急處理措施就是A、安慰患者B、檢查有無回血,如有回血繼續(xù)輸注C、拔掉液體D、立即停止輸液,做進一步處理E、通知醫(yī)生練習5、表示肺癌已有全身轉移得表現(xiàn)就是A、痰中帶