2025抗菌藥物培訓(xùn)試題庫及答案一、單選題1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D。解析：在制定抗菌治療方案時，需要綜合考慮患者感染病情，如感染的嚴(yán)重程度、部位等；明確感染的病原菌種類，因為不同病原菌對不同抗菌藥的敏感性不同；同時還要結(jié)合抗菌藥的作用特點，包括抗菌譜、藥代動力學(xué)、不良反應(yīng)等，所以以上三項都要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：隱球菌腦膜炎治療時，在全身用藥的基礎(chǔ)上可輔以兩性霉素B等藥物鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用方式?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液主要是全身用藥配合胸腔穿刺抽液等；反復(fù)發(fā)作性尿路感染主要依靠全身抗菌治療；化膿性腹膜炎也是以全身使用抗菌藥為主。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴大抗菌譜，提高療效，減少耐藥的發(fā)生，有聯(lián)合用藥的指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎在多數(shù)情況下，單一抗菌藥治療往往有效，不需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，有預(yù)防使用抗菌藥的指征?；杳浴⒅卸净颊呤褂每咕庮A(yù)防感染，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和其他不良反應(yīng)，一般不主張預(yù)防用藥；上呼吸道感染大多由病毒引起，使用抗菌藥預(yù)防并不能有效預(yù)防細(xì)菌感染，反而可能帶來不良后果。5.手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（）A.切口感染B.手術(shù)深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染答案：D。解析：手術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥的目的是預(yù)防手術(shù)切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染。肺部感染一般與手術(shù)操作直接相關(guān)較小，不是手術(shù)前預(yù)防用藥的主要目的。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥時間一般不超過術(shù)后24小時，延長用藥時間并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，反而增加了耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。7.腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.阿莫西林B.氯霉素C.克林霉素D.利福平答案：A。解析：阿莫西林主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，其排泄減少，血藥濃度升高，必須調(diào)整給藥劑量。氯霉素主要在肝臟代謝，腎功能減退時一般無需調(diào)整劑量；克林霉素主要在肝臟代謝，少量經(jīng)腎排泄，腎功能減退時一般不需要調(diào)整劑量；利福平主要經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)膽汁排泄，腎功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。8.肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類藥物主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要調(diào)整劑量。9.新生兒感染時不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類藥物易導(dǎo)致聽力損害和腎功能損害，所以新生兒感染時不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素相對安全性較高，可根據(jù)情況選用。10.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C。解析：老年患者腎功能多有不同程度減退，氨基糖苷類藥物具有腎毒性和耳毒性，使用后更易發(fā)生不良反應(yīng)，所以老年感染患者一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類相對較為安全，可根據(jù)情況選用。11.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體答案：A。解析：亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥具有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌有強大的抗菌活性，是治療多重耐藥革蘭氏陰性菌感染的重要藥物。對革蘭氏陽性菌的作用相對較弱；對真菌和支原體無效。12.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。解析：引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性菌也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對較少；真菌和支原體引起的醫(yī)院內(nèi)感染比例更低。13.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。解析：發(fā)熱原因不明者，在未明確病原菌之前，不宜盲目使用抗菌藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。病毒性感染者使用抗菌藥物無效，應(yīng)不用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染等。14.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，有預(yù)防使用抗菌藥的指征。疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)屬于清潔手術(shù)，一般不需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。15.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：D。解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括青霉素、頭孢拉啶、頭孢哌酮等，治療應(yīng)選用萬古霉素等糖肽類抗生素。16.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.72～96hD.96h答案：C。解析：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況需根據(jù)具體病情妥善處理。17.抗菌藥分三類管理是為了（）A.規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用B.按感染病情輕重分別用藥C.抗菌藥合理使用的管理D.抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用答案：C。解析：抗菌藥分三類管理（非限制使用級、限制使用級、特殊使用級）是為了加強抗菌藥合理使用的管理，促進(jìn)抗菌藥的科學(xué)、合理應(yīng)用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。并不是單純規(guī)范按一、二、三線使用，也不是單純按感染病情輕重分別用藥，雖然與抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用有一定關(guān)系，但主要目的是合理使用管理。18.限制使用級抗菌藥物須由具有（）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：B。解析：限制使用級抗菌藥物須由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。住院醫(yī)師一般只能開具非限制使用級抗菌藥物；副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師可以開具各類抗菌藥物。19.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于（）天用量。A.1天B.2天C.4天D.7天答案：A。解析：緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，之后應(yīng)及時補辦相關(guān)手續(xù)。20.不屬于二線管理的抗菌藥物（）A.頭孢米諾B.頭孢哌酮/舒巴坦C.阿奇霉素D.氨曲南答案：C。解析：阿奇霉素屬于非限制使用級抗菌藥物。頭孢米諾、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南屬于限制使用級（二線管理）抗菌藥物。二、多選題1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。解析：抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括無指征的預(yù)防用藥，如對普通感冒患者預(yù)防性使用抗菌藥；無指征的治療用藥，如病毒感染使用抗菌藥治療；抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，如選用對病原菌不敏感的藥物或劑量過大過?。唤o藥途徑、給藥次數(shù)不合理，如能口服給藥卻選擇靜脈給藥，或給藥次數(shù)不符合藥物的藥代動力學(xué)特點；療程不合理，如療程過長或過短。2.以下抗菌藥物中，屬濃度依賴性的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類E.碳青霉烯類答案：CD。解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于藥物峰濃度，氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類屬于時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間。3.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染一般與手術(shù)操作無直接關(guān)聯(lián)，不是手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE。解析：抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)病原菌種類，因為不同病原菌對不同抗菌藥敏感性不同；感染部位，不同部位感染可能需要選擇能在該部位達(dá)到有效濃度的抗菌藥；感染嚴(yán)重程度，嚴(yán)重感染可能需要選擇更強效的抗菌藥或聯(lián)合用藥；患者的生理、病理情況，如肝腎功能、年齡等會影響藥物的代謝和排泄?；颊叩捏w溫只是一個癥狀表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫制訂治療方案。5.以下哪些藥物不易保留灌腸（）A.氨基糖苷類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.林可霉素類D.喹諾酮類E.青霉素類答案：ABCD。解析：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、喹諾酮類藥物保留灌腸時，藥物吸收不穩(wěn)定，且可能引起局部刺激等不良反應(yīng)，一般不易采用保留灌腸。青霉素類藥物穩(wěn)定性差，且在腸道環(huán)境中易被破壞，也不適合保留灌腸。6.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。E.2種或2種以上病原菌感染。答案：ABCDE。解析：以上選項均是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的明確指征。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一藥物可能無法有效控制，需要聯(lián)合用藥；對于易產(chǎn)生耐藥的感染如結(jié)核病、深部真菌病，聯(lián)合用藥可減少耐藥的發(fā)生；2種或2種以上病原菌感染，單一藥物難以覆蓋所有病原菌，也需要聯(lián)合用藥。7.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)E.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：DE。解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，有預(yù)防使用抗菌藥的指征?；杳院椭卸净颊咭话悴恢鲝堫A(yù)防性使用抗菌藥，以免導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和其他不良反應(yīng)；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病本身不是預(yù)防用藥的指征，需要根據(jù)具體情況判斷是否存在感染風(fēng)險及是否需要預(yù)防用藥。8.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物；C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂；E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD。解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。非細(xì)菌感染使用抗菌藥物無效，不應(yīng)選擇抗菌藥物。9.以下說法正確的是（）A.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征B.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。C.治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。D.療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。E.應(yīng)盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用答案：ABCDE。解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用必須有明確指征，避免濫用；輕癥感染能口服給藥且口服吸收完全的，選擇口服給藥可減少注射帶來的不良反應(yīng)和醫(yī)療成本；治療全身性感染或臟器感染時，局部應(yīng)用抗菌藥物效果不佳且易導(dǎo)致耐藥，應(yīng)避免；療程一般用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時；抗菌藥物局部應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥，應(yīng)盡量避免。10.下列藥物中，屬特殊使用級抗菌藥物的有（）A.萬古霉素B.碳青霉烯類C.第四代頭孢菌素D.伏立康唑E.美羅培南答案：ABCDE。解析：萬古霉素、碳青霉烯類（如美羅培南）、第四代頭孢菌素、伏立康唑等都屬于特殊使用級抗菌藥物。這些藥物抗菌活性強，但耐藥風(fēng)險高，使用時需要嚴(yán)格掌握指征。三、判斷題1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確。解析：這是抗菌藥物臨床使用分級管理的基本分類方式，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯誤。解析：雖然局部用藥有相應(yīng)要求，但青霉素類、頭孢菌素類等局部應(yīng)用易導(dǎo)致過敏反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生，一般不建議局部應(yīng)用。氨基糖苷類有耳毒性，不可局部滴耳。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（>3小時）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確。解析：手術(shù)時間長或術(shù)中失血量大時，會導(dǎo)致預(yù)防性使用的抗菌藥物在體內(nèi)的濃度降低，為保證預(yù)防效果，術(shù)中需要追加抗菌藥物。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確。解析：四環(huán)素類可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，所以新生兒禁用。磺胺類藥和呋喃類藥可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，應(yīng)避免應(yīng)用。5.確定為單純病毒感染性疾病者，可預(yù)防性使用抗菌藥物。（）答案：錯誤。解析：抗菌藥物對病毒感染無效，單純病毒感染性疾病不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。6.清潔手術(shù)在預(yù)防用藥時，需在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。（）答案：正確。解析：這樣的給藥時間可以保證在手術(shù)切口暴露時，局部組織有足夠的抗菌藥物濃度，有效預(yù)防手術(shù)切口感染。7.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。（）答案：正確。解析：在輕癥感染且口服藥物吸收完全的情況下，口服給藥安全、方便，可減少注射帶來的不良反應(yīng)和醫(yī)療成本。8.治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）。（）答案：正確。解析：對于重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，需要較大劑量的抗菌藥物才能達(dá)到有效的治療濃度，所以抗菌藥物劑量宜采用治療劑量范圍高限。9.門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。（）答案：正確。解析：特殊使用級抗菌藥物由于其抗菌活性強、耐藥風(fēng)險高，門診處方不得開具，需嚴(yán)格控制使用，一般在住院患者且有嚴(yán)格指征時使用。10.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后24-48小時。（）答案：錯誤。解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，而不是24-48小時，以確保徹底殺滅病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。四、簡答題1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征如下：-病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。在病原菌未明確前，聯(lián)合使用不同抗菌譜的藥物可擴大抗菌范圍，提高治療效果。-單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，或2種或2種以上病原菌感染。例如腹腔感染常為需氧菌和厭氧菌的混合感染，單一藥物難以同時覆蓋所有病原菌，需要聯(lián)合用藥。-單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。這些重癥感染病情兇險，單一藥物可能無法有效控制病原菌的繁殖和擴散，聯(lián)合用藥可增強抗菌作用。-需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。聯(lián)合使用不同作用機制的藥物可以減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高治療的成功率。2.簡述外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則如下：-清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。-清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。-污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。-給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。3.簡述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則。答：腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則如下：-盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。如氨基糖苷類、萬古霉素等具有明顯腎毒性的藥物，在腎功能減退患者使用時需謹(jǐn)慎。-根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。例如青霉素類、頭孢菌素類等相對腎毒性較低的藥物可優(yōu)先選用。-根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。主要經(jīng)腎排泄的藥物，腎功能減退時，藥物排泄減少，血藥濃度升高，應(yīng)減少劑量或延長給藥間隔時間。如阿莫西林、頭孢唑啉等。對于主要經(jīng)肝臟代謝或由肝膽系統(tǒng)排泄的藥物，腎功能減退時一般無需調(diào)整劑量，如氯霉素、利福平。4.簡述抗菌藥物分級管理的分級及各級使用要求。答：抗菌藥物分級管理分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。-非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。所有具有處方權(quán)的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方。-限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點，由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。-特殊使用級抗菌藥物：具有