2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(5卷100道集錦-單選題)2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺不張，最有效的治療措施是？【選項(xiàng)】A.提高呼吸頻率B.減少潮氣量C.增加呼氣末正壓（PEEP）D.改用同步間歇指令通氣（SIMV）【參考答案】C【詳細(xì)解析】增加PEEP可改善肺泡通氣，減少肺泡塌陷，是治療肺不張的常用方法。選項(xiàng)A會(huì)降低潮氣量加重肺泡塌陷，選項(xiàng)B減少潮氣量無法改善肺通氣血流比，選項(xiàng)D的SIMV模式對(duì)肺不張無直接改善作用?！绢}干2】重癥膿毒癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），早期最關(guān)鍵的液體復(fù)蘇目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.盡快恢復(fù)血容量至正常水平B.維持尿量＞1mL/(kg·h)C.限制液體量以避免肺水腫D.使用高滲鹽水改善膠體滲透壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI早期需保證腎灌注，尿量＞1mL/(kg·h)是判斷液體復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。選項(xiàng)A易導(dǎo)致心功能不全，選項(xiàng)C過早限制液體加重腎缺血，選項(xiàng)D高滲鹽水可能加重組織水腫?！绢}干3】在外科重癥監(jiān)護(hù)中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的藥物首選是？【選項(xiàng)】A.肝素B.華法林C.低分子肝素D.阿司匹林【參考答案】C【詳細(xì)解析】低分子肝素抗凝作用強(qiáng)且出血風(fēng)險(xiǎn)低，是預(yù)防DVT的首選藥物。選項(xiàng)A普通肝素需監(jiān)測凝血功能，選項(xiàng)B華法林起效慢且需頻繁監(jiān)測INR，選項(xiàng)D阿司匹林主要用于抗血小板?！绢}干4】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，最佳氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）范圍是？【選項(xiàng)】A.200-300mmHgB.300-500mmHgC.500-600mmHgD.600-800mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS氧合指數(shù)200-300mmHg提示中重度肺損傷，此時(shí)需聯(lián)合PEEP/Vt調(diào)節(jié)策略改善氧合。選項(xiàng)B-C的氧合指數(shù)過高可能提示過度通氣，選項(xiàng)D已超出ARDS病理生理范圍?！绢}干5】重癥患者出現(xiàn)室顫，除電除顫外，應(yīng)首先建立哪些生命支持通道？【選項(xiàng)】A.靜脈通路B.氣道管理C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.藥物給藥途徑【參考答案】B【詳細(xì)解析】室顫搶救的“黃金四分鐘”要求首先確保氣道通暢，建立人工氣道是后續(xù)藥物（如腎上腺素）和電除顫的基礎(chǔ)。選項(xiàng)A和D為輔助支持，選項(xiàng)C的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)需在氣道建立后進(jìn)行。【題干6】術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.低蛋白血癥B.氣胸C.胸腔積液D.胸廊畸形【參考答案】A【詳細(xì)解析】低蛋白血癥（如白蛋白＜30g/L）導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，是術(shù)后術(shù)后早期急性肺水腫的常見原因。選項(xiàng)B-C可引起限制性通氣障礙但通常不直接導(dǎo)致肺水腫，選項(xiàng)D為慢性病理改變?！绢}干7】重癥感染性休克患者使用去甲腎上腺素時(shí)，血壓仍不回升，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.加大去甲腎上腺素劑量B.加用多巴胺C.改用米力農(nóng)D.補(bǔ)充電解質(zhì)【參考答案】D【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素劑量達(dá)到生理最大效應(yīng)（＞0.3μg/kg/min）仍無效時(shí)，需排查血容量不足、酸中毒或血管活性物質(zhì)耗竭。選項(xiàng)B多巴胺主要用于低心排，選項(xiàng)C米力農(nóng)對(duì)血管阻力影響小?！绢}干8】重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥，緊急處理措施不包括？【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹脂C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.立即停用含鉀藥物【參考答案】B【詳細(xì)解析】口服降鉀樹脂需隨餐服用且起效慢（4-8小時(shí)），不能作為緊急處理措施。選項(xiàng)A-D中除B外均為緊急措施?！绢}干9】外科重癥患者出現(xiàn)急性肺栓塞（PE），首選影像學(xué)檢查是？【選項(xiàng)】A.螺旋CTPAB.超聲心動(dòng)圖C.D-二聚體檢測D.核素肺灌注顯像【參考答案】A【詳細(xì)解析】CTPA可同時(shí)評(píng)估肺栓塞和肺動(dòng)脈高壓，敏感性＞90%。選項(xiàng)B超聲心動(dòng)圖僅能發(fā)現(xiàn)右室負(fù)荷增加，選項(xiàng)C特異性低，選項(xiàng)D確診價(jià)值有限。【題干10】術(shù)后患者出現(xiàn)代謝性堿中毒，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.長期使用祥利尿劑B.低鉀血癥C.胃腸減壓D.高滲鹽水輸入【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃腸減壓導(dǎo)致胃酸丟失，HCO??代償性升高引發(fā)代謝性堿中毒。選項(xiàng)A引起低鉀和代謝性堿中毒，但為間接因素；選項(xiàng)D可能加重堿中毒。【題干11】重癥患者接受俯臥位通氣時(shí)，應(yīng)特別注意？【選項(xiàng)】A.避免壓迫頸部B.保持頭部中立位C.監(jiān)測骨盆穩(wěn)定性D.預(yù)防壓瘡【參考答案】C【詳細(xì)解析】俯臥位通氣時(shí)骨盆受壓可能影響下腔靜脈回流，導(dǎo)致血壓下降。選項(xiàng)A-B為常規(guī)體位管理，選項(xiàng)D壓瘡發(fā)生率為俯臥位的1/3?！绢}干12】術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最可能的影響因素是？【選項(xiàng)】A.感染B.惡劣液體復(fù)蘇C.急性心梗D.藥物過敏【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)后AKI中＞50%與液體復(fù)蘇不當(dāng)相關(guān)，包括輸血量過多、晶體液輸注過快或不足。選項(xiàng)A為繼發(fā)因素，選項(xiàng)C-D屬少見原因。【題干13】重癥患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（VT），首選藥物是？【選項(xiàng)】A.腺苷B.阿托品C.硝苯地平D.利多卡因【參考答案】D【詳細(xì)解析】VT搶救中，利多卡因是首選藥物（尤其合并心衰時(shí)）。選項(xiàng)A腺苷僅用于房性心動(dòng)過速，選項(xiàng)B阿托品用于房室傳導(dǎo)阻滯，選項(xiàng)C硝苯地平可能加重低血壓。【題干14】外科重癥患者出現(xiàn)急性肝損傷，早期處理的關(guān)鍵是？【選項(xiàng)】A.減少肝毒性藥物B.補(bǔ)充谷胱甘肽C.靜脈輸注白蛋白D.停用華法林【參考答案】A【詳細(xì)解析】停用或減量肝毒性藥物（如抗生素、化療藥）是首要措施。選項(xiàng)B谷胱甘肽需在明確肝損傷后使用，選項(xiàng)C白蛋白僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥，選項(xiàng)D華法林與肝損傷無直接關(guān)聯(lián)。【題干15】重癥患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.感染性休克B.胃腸出血C.酸中毒性肺炎D.高滲脫水【參考答案】A【詳細(xì)解析】感染性休克時(shí)，乳酸生成增多是代謝性酸中毒的主要機(jī)制。選項(xiàng)B導(dǎo)致低氯性堿中毒，選項(xiàng)C肺炎多為呼吸性酸中毒，選項(xiàng)D高滲脫水引起高鈉血癥。【題干16】術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即停用的藥物是？【選項(xiàng)】A.地高辛B.呋塞米C.多巴胺D.葡萄糖酸鈣【參考答案】A【詳細(xì)解析】地高辛可加重洋地黃中毒并抑制Na?/K?-ATP酶，加劇肺水腫。選項(xiàng)B呋塞米為利尿首選，選項(xiàng)C多巴胺改善腎灌注，選項(xiàng)D用于高鉀血癥?！绢}干17】重癥患者接受機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300mmHg，提示？【選項(xiàng)】A.ARDSB.急性呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘【參考答案】B【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)＞300mmHg提示單純性呼吸衰竭，＞200-300mmHg為ARDS，＜200mmHg為嚴(yán)重呼吸衰竭。選項(xiàng)C-D屬于慢性疾病，PaO?/FiO?不受急性因素影響?！绢}干18】術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺栓塞（PE），最常見的危險(xiǎn)因素是？【選項(xiàng)】A.術(shù)后臥床B.腫瘤C.感染D.高血壓【參考答案】A【詳細(xì)解析】術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致靜脈血流緩慢，是PE的首要危險(xiǎn)因素。選項(xiàng)B腫瘤為獨(dú)立危險(xiǎn)因素但非術(shù)后直接誘因，選項(xiàng)C感染可能誘發(fā)D-二聚體升高，選項(xiàng)D高血壓與PE無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干19】重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，必須采取的緊急措施是？【選項(xiàng)】A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射鈣劑C.糾正酸中毒D.立即停用含鉀藥物【參考答案】B【詳細(xì)解析】血鉀＞6.5mmol/L需緊急處理，靜脈注射葡萄糖酸鈣可緩解心臟毒性（但非病因治療）。選項(xiàng)A需＞24小時(shí)起效，選項(xiàng)C酸中毒加重高鉀血癥，選項(xiàng)D無法快速降鉀?！绢}干20】外科重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.尿常規(guī)B.腎臟超聲C.腎臟CTD.核素掃描【參考答案】A【詳細(xì)解析】尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿＞300mg/24h或尿沉渣異常是AKI早期診斷依據(jù)。選項(xiàng)B超聲可排除結(jié)石，選項(xiàng)CCT顯示結(jié)構(gòu)異常需晚期，選項(xiàng)D核素掃描敏感度低。2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】外科重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的靜脈降壓藥物是？【選項(xiàng)】A.硝普鈉B.硝苯地平C.艾司洛爾D.美托洛爾【參考答案】A【詳細(xì)解析】硝普鈉是強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可迅速降低外周血管阻力，改善肺水腫癥狀。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，適用于高血壓但可能加重心臟負(fù)荷；艾司洛爾和美托洛爾為β受體阻滯劑，主要用于心率控制而非急性肺水腫的緊急處理。【題干2】關(guān)于術(shù)后急性腎損傷的預(yù)防，哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)？【選項(xiàng)】A.限制晶體液輸注速度B.維持尿量>30ml/hC.避免使用腎毒性抗生素D.調(diào)控血糖在5.6-7.2mmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）是明確的腎毒性藥物，需謹(jǐn)慎使用。選項(xiàng)A、B、D均為預(yù)防AKI的有效措施，包括限液、保證尿量及血糖管理。【題干3】重癥患者出現(xiàn)煩躁不安伴肌張力增高，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.阿片類藥物過量B.催眠藥中毒C.苯二氮?類藥物戒斷D.甲狀腺功能亢進(jìn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】苯二氮?類藥物（如地西泮）長期使用后突然停藥可引發(fā)戒斷綜合征，表現(xiàn)為焦慮、肌張力增高、震顫等。選項(xiàng)A表現(xiàn)為呼吸抑制，B為嗜睡，D與代謝紊亂相關(guān)?！绢}干4】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300但<400mmHg，臨床分類為？【選項(xiàng)】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.呼吸衰竭C.肺炎D.支氣管哮喘【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)200-300mmHg（需排除心源性肺水腫），而300-400mmHg屬于中度ARDS范疇。選項(xiàng)B為總稱，C、D不符合氧合特征。【題干5】外科重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥（血鉀<2.5mmol/L）伴心律失常，首選的靜脈補(bǔ)鉀藥物是？【選項(xiàng)】A.氯化鉀注射液B.葡萄糖酸鈣C.硫酸鎂D.碳酸氫鈉【參考答案】A【詳細(xì)解析】氯化鉀是治療低鉀血癥的首選藥物，需緩慢輸注（濃度≤0.3%）。葡萄糖酸鈣可糾正低血鈣，硫酸鎂用于低鎂血癥或子癇前期，碳酸氫鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡?！绢}干6】關(guān)于術(shù)后腸麻痹的監(jiān)測指標(biāo)，哪項(xiàng)最敏感？【選項(xiàng)】A.腹脹程度B.肛門排氣時(shí)間C.胃管引流量D.腸鳴音頻率【參考答案】D【詳細(xì)解析】腸鳴音消失或減弱是腸麻痹的早期表現(xiàn)，通常在腸麻痹后30分鐘出現(xiàn)。腹脹和肛門排氣時(shí)間受多種因素影響，胃管引流量與胃腸動(dòng)力無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干7】重癥患者出現(xiàn)室顫時(shí)，除除顫器外，首要的急救措施是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射腎上腺素B.高滲鹽水復(fù)蘇C.碳酸氫鈉靜滴D.電解質(zhì)平衡【參考答案】A【詳細(xì)解析】室顫搶救遵循“先除顫后電除顫”原則，腎上腺素（300μg靜脈推注）可增強(qiáng)心肌收縮力并提高除顫成功率。高滲鹽水適用于低鈉血癥，碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒?！绢}干8】外科重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)急性代謝性堿中毒，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.腎上腺皮質(zhì)功能不全B.幽門螺桿菌感染C.長期低鉀飲食D.嚴(yán)重腹瀉【參考答案】D【詳細(xì)解析】嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致大量胃酸丟失，引發(fā)高氯性代謝性酸中毒，而非堿中毒。選項(xiàng)A引起低鈉血癥伴堿中毒，B與胃酸分泌相關(guān)，C與低鉀血癥相關(guān)?！绢}干9】關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.使用低分子肝素B.抬高下肢超過心臟水平C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D.穿刺部位避免在腘靜脈【參考答案】B【詳細(xì)解析】抬高下肢超過心臟水平會(huì)加重靜脈回流障礙，增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。正確預(yù)防措施包括抗凝治療、早期活動(dòng)及避免久坐。腘靜脈穿刺屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作?！绢}干10】重癥患者出現(xiàn)急性肺栓塞時(shí)，血?dú)夥治鲎羁赡艹霈F(xiàn)的異常是？【選項(xiàng)】A.低氧血癥伴低碳酸血癥B.低氧血癥伴高碳酸血癥C.高氧血癥D.碳酸氫鹽升高【參考答案】B【詳細(xì)解析】肺栓塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2↓）伴低碳酸血癥（PaCO2↓）。選項(xiàng)B為典型代償性呼吸性堿中毒表現(xiàn)，選項(xiàng)A為呼吸衰竭特征?！绢}干11】關(guān)于術(shù)后譫妄的評(píng)估工具，最常用的是？【選項(xiàng)】A.阿爾茨海默病評(píng)估量表B.簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.意識(shí)水平-定向力-記憶評(píng)估（AVPU）D.巴林特評(píng)估量表【參考答案】B【詳細(xì)解析】MMSE是廣泛用于術(shù)后譫妄篩查的標(biāo)準(zhǔn)化工具，包含定向力、記憶力等5個(gè)維度評(píng)分。AVPU僅評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，巴林特量表主要用于藝術(shù)治療?！绢}干12】外科重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）伴心律失常，緊急處理應(yīng)首先？【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹脂C.限制鉀攝入D.碳酸氫鈉靜滴【參考答案】A【詳細(xì)解析】高鉀血癥時(shí)，鈣劑可快速拮抗心律失常，為緊急處理措施。降鉀樹脂需口服且起效慢，限制攝入不能迅速糾正高血鉀?！绢}干13】關(guān)于術(shù)后急性胃擴(kuò)張的緊急處理，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.立即禁食B.針刺內(nèi)關(guān)穴C.氣管插管保護(hù)氣道D.穿刺抽吸胃內(nèi)容物【參考答案】B【詳細(xì)解析】針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)急性胃擴(kuò)張無效，且可能引發(fā)迷走神經(jīng)反射加重病情。正確處理包括禁食、胃腸減壓（鼻胃管或穿刺抽吸）、必要時(shí)手術(shù)干預(yù)?！绢}干14】重癥患者出現(xiàn)血?dú)夥治鍪緋H=7.25、PaCO2=60mmHg、PaO2=50mmHg，臨床分類為？【選項(xiàng)】A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】pH<7.35為代謝性酸中毒，PaCO2>45mmHg為呼吸性酸中毒。該患者存在雙重酸堿紊亂（呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒），符合代償機(jī)制?！绢}干15】關(guān)于術(shù)后胰島素抵抗的機(jī)制，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.胰島素與受體結(jié)合能力下降B.胰島素分泌減少C.胰島素敏感性降低D.腎上腺素升高【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)（如疼痛、感染）導(dǎo)致腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素升高，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的抵抗。胰島素分泌減少多見于糖尿病或胰島β細(xì)胞損傷。【題干16】外科重癥患者出現(xiàn)急性上消化道出血時(shí)，首選的快速補(bǔ)充液應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.平衡鹽溶液B.等滲鹽水C.高滲鹽水D.葡萄糖注射液【參考答案】A【詳細(xì)解析】平衡鹽溶液（如乳酸林格液）可補(bǔ)充血容量并維持電解質(zhì)平衡，同時(shí)避免高滲鹽水加重組織水腫。等滲鹽水適用于低血容量休克，高滲鹽水僅用于嚴(yán)重低鈉血癥?！绢}干17】關(guān)于術(shù)后感染性休克的治療，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.使用廣譜抗生素B.糾正酸中毒C.擴(kuò)容至CVP12-15mmHgD.靜脈注射糖皮質(zhì)激素【參考答案】D【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）在感染性休克早期可抑制炎癥反應(yīng)，但需謹(jǐn)慎使用。擴(kuò)容目標(biāo)應(yīng)為維持CVP8-12mmHg，過高壓力可能加重心臟負(fù)擔(dān)。【題干18】重癥患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速時(shí)，除除顫器外，首選藥物是？【選項(xiàng)】A.腎上腺素B.硝苯地平C.利多卡因D.胰島素+氯化鉀【參考答案】C【詳細(xì)解析】利多卡因是室性心律失常的一線治療藥物，可降低洋地黃中毒引起的室速。腎上腺素用于室顫或極快室速，硝苯地平適用于高血壓合并房顫，胰島素+氯化鉀用于高鉀血癥。【題干19】關(guān)于術(shù)后急性腎損傷的早期預(yù)警指標(biāo)，哪項(xiàng)最敏感？【選項(xiàng)】A.尿量<20ml/hB.尿鈉>40mmol/LC.尿比重<1.010D.腎前性利尿試驗(yàn)陽性【參考答案】A【詳細(xì)解析】尿量<30ml/h是AKI的早期標(biāo)志，尿鈉>40mmol/L提示腎前性因素（如脫水），尿比重<1.010多見于糖尿病腎病。腎前性利尿試驗(yàn)陽性需結(jié)合臨床評(píng)估?！绢}干20】外科重癥患者出現(xiàn)急性肝衰竭時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血氨>50μmol/LB.轉(zhuǎn)氨酶升高C.凝血酶原時(shí)間延長D.肝臟超聲異?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】血氨>50μmol/L是肝性腦病的重要預(yù)警指標(biāo)，凝血酶原時(shí)間延長提示肝合成功能受損，轉(zhuǎn)氨酶升高多為肝細(xì)胞損傷，但非肝衰竭特異性指標(biāo)。2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)多重耐藥菌感染的主要防控措施是？【選項(xiàng)】A.定期更換病床單元布局B.患者分區(qū)分級(jí)管理C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)95%D.高頻紫外線空氣消毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的核心措施，研究顯示醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性需≥95%才能有效降低多重耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A為建筑布局優(yōu)化，選項(xiàng)B為空間管理，選項(xiàng)D為環(huán)境消毒輔助手段，均非首要防控措施?！绢}干2】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼氣末正壓（PEEP）相關(guān)肺損傷時(shí)，應(yīng)如何調(diào)整？【選項(xiàng)】A.增加潮氣量至10ml/kgB.降低呼吸頻率至8次/分C.減少PEEP值5cmH2OD.改用同步間歇指令通氣【參考答案】C【詳細(xì)解析】PEEP相關(guān)肺損傷（PEEP-R）的典型表現(xiàn)為順應(yīng)性下降和平臺(tái)壓升高，此時(shí)應(yīng)逐步降低PEEP值，同時(shí)密切監(jiān)測氧合和順應(yīng)性變化。選項(xiàng)A增加潮氣量會(huì)加重肺泡過度膨脹，選項(xiàng)B呼吸頻率降低可能影響氧合，選項(xiàng)D模式轉(zhuǎn)換無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干3】重癥膿毒癥患者使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.血糖控制目標(biāo)≤8.0mmol/LB.APACHEII評(píng)分≥25分C.機(jī)械通氣時(shí)間≥72小時(shí)D.中心靜脈壓≥12cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】2018年SurvivingSepsisCampaign指南明確指出，糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)避免血糖控制過嚴(yán)（目標(biāo)血糖≤8.0mmol/L），因其可能加重免疫抑制和代謝紊亂。其他選項(xiàng)均為激素使用的相對(duì)禁忌，而非絕對(duì)禁忌?！绢}干4】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用高濃度氧療的最低氧合目標(biāo)值是？【選項(xiàng)】A.PaO2/FiO2≥150mmHgB.SpO2≥90%C.A-aO2差值≤15mmHgD.PEEP≥10cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS治療中需避免高濃度氧療導(dǎo)致的氧中毒，目標(biāo)氧合應(yīng)維持PaO2/FiO2≥150mmHg（或SpO2≥90%），同時(shí)結(jié)合PEEP-Valsalva試驗(yàn)優(yōu)化通氣策略。選項(xiàng)C和D屬于參數(shù)調(diào)節(jié)范疇，非氧療目標(biāo)?！绢}干5】術(shù)后患者深靜脈血栓（DVT）形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不包括？【選項(xiàng)】A.術(shù)后臥床時(shí)間＞48小時(shí)B.術(shù)中失血量＞1000mlC.肝素禁忌D.抗凝藥物劑量＞3mg/kg【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝素禁忌是DVT形成的絕對(duì)危險(xiǎn)因素，而抗凝藥物劑量不足（＜3mg/kg）會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A、B均為手術(shù)相關(guān)高危因素，選項(xiàng)D描述的劑量屬于治療不足范疇。【題干6】重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，利尿劑首選藥物是？【選項(xiàng)】A.呋塞米20mg靜脈注射B.奧曲肽0.1mg靜脈推注C.螺內(nèi)酯40mg口服D.乙酰唑胺500mg靜脈滴注【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫的緊急處理首選快速利尿劑（如呋塞米），靜脈注射20mg可在5分鐘內(nèi)起效。選項(xiàng)B為生長抑素類似物用于門脈高壓，選項(xiàng)C為醛固酮拮抗劑，選項(xiàng)D為碳酸酐酶抑制劑，均非一線治療藥物?！绢}干7】重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖時(shí)，胰島素的起始劑量應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.0.1U/kgB.0.2U/kgC.0.5U/kgD.1U/kg【參考答案】B【詳細(xì)解析】2016年ASHP指南推薦，應(yīng)激性高血糖胰島素起始劑量為0.2U/kg/h，持續(xù)4小時(shí)評(píng)估血糖反應(yīng)。選項(xiàng)A劑量過低，選項(xiàng)C、D易引發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。【題干8】重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.休克早期液體復(fù)蘇B.心力衰竭患者容量管理C.慢性腎功能不全D.長期臥床預(yù)防壓瘡【參考答案】B【詳細(xì)解析】CVP是評(píng)估心功能及容量狀態(tài)的指標(biāo)，適用于心力衰竭患者的容量管理。選項(xiàng)A屬急性血容量不足，CVP可能正常；選項(xiàng)C需結(jié)合尿量及血肌酐評(píng)估；選項(xiàng)D與CVP無直接關(guān)聯(lián)。【題干9】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的典型時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.氣管插管后48小時(shí)內(nèi)B.氣管切開術(shù)后72小時(shí)C.呼吸機(jī)使用≥7天D.鼻胃管置入后5天【參考答案】C【詳細(xì)解析】VAP多發(fā)生在機(jī)械通氣≥7天，早期預(yù)防重點(diǎn)包括半臥位管理、呼吸機(jī)管路護(hù)理及口腔護(hù)理。選項(xiàng)A為導(dǎo)管相關(guān)血流感染高發(fā)期，選項(xiàng)B為氣管切開感染高風(fēng)險(xiǎn)期，選項(xiàng)D屬鼻胃管相關(guān)肺炎范疇?！绢}干10】重癥患者出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)，首選的糾酸藥物是？【選項(xiàng)】A.碳酸氫鈉50mmol/LB.谷氨酰胺10g靜脈滴注C.谷氨酸5g口服D.磷酸氫鈉20mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】代謝性堿中毒時(shí)，HCO3?補(bǔ)充首選碳酸氫鈉。選項(xiàng)B為腸內(nèi)營養(yǎng)添加劑，選項(xiàng)C為氨基酸補(bǔ)充，選項(xiàng)D用于治療代謝性酸中毒?！绢}干11】術(shù)后患者早期活動(dòng)的時(shí)間窗是？【選項(xiàng)】A.活動(dòng)后無胸痛B.恢復(fù)腸鳴音C.拔除導(dǎo)尿管后D.恢復(fù)自主呼吸【參考答案】C【詳細(xì)解析】術(shù)后早期活動(dòng)（PEO）指南建議在拔除導(dǎo)尿管后即可開始，無需等待腸鳴音恢復(fù)或自主呼吸穩(wěn)定。選項(xiàng)A、B為非特異性指標(biāo)，可能延誤康復(fù)進(jìn)程?！绢}干12】重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，Cr升高至哪個(gè)值需啟動(dòng)替代治療？【選項(xiàng)】A.1.5g/LB.2.0g/LC.3.0g/LD.4.0g/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】AKI3期定義為血肌酐≥3.0g/L，此時(shí)需啟動(dòng)腎臟替代治療（RRT）。選項(xiàng)A、B為1-2期，選項(xiàng)D為終末期腎病范疇?！绢}干13】重癥患者出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，氯化鉀的補(bǔ)充方式是？【選項(xiàng)】A.靜脈推注1.0g/hB.靜脈滴注10mmol/LC.口服氯化鉀緩釋片D.肌肉注射10%溶液【參考答案】B【詳細(xì)解析】靜脈補(bǔ)充鉀鹽需嚴(yán)格控制濃度（10mmol/L）和速度（<0.3mmol/kg/h），推注易導(dǎo)致心臟驟停，肌肉注射吸收不穩(wěn)定。選項(xiàng)C適用于輕度低鉀，選項(xiàng)D為禁忌操作?！绢}干14】重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服乳酸鈉C.腹膜透析D.腎上腺皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】高鉀血癥時(shí)，葡萄糖酸鈣可快速緩解心臟毒性，但非根本治療。選項(xiàng)C適用于嚴(yán)重病例，選項(xiàng)D僅用于腎上腺功能不全。【題干15】術(shù)后患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.長腿彈力襪B.低分子肝素5000U皮下注射C.早期下床活動(dòng)D.禁用阿司匹林【參考答案】D【詳細(xì)解析】阿司匹林為抗血小板藥物，與DVT預(yù)防無關(guān)。選項(xiàng)A、B、C均為國際通用的機(jī)械抗凝和藥物預(yù)防措施?！绢}干16】重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，限制鈉攝入的目的是？【選項(xiàng)】A.減輕心臟負(fù)荷B.促進(jìn)利尿C.降低PaO2D.改善腸道水腫【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫時(shí)，限鈉（每日<2.5g）可減少水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷。選項(xiàng)B需聯(lián)合利尿劑，選項(xiàng)C通過改善通氣實(shí)現(xiàn)，選項(xiàng)D與肺水腫無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干17】重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的推薦范圍是？【選項(xiàng)】A.5-8cmH2OB.8-12cmH2OC.12-15cmH2OD.15-20cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS治療中PEEP應(yīng)個(gè)體化設(shè)置，推薦初始值為5-8cmH2O，通過P/V曲線優(yōu)化。選項(xiàng)B、C、D可能加重肺泡塌陷或過度膨脹?！绢}干18】重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖時(shí)，血糖控制目標(biāo)為？【選項(xiàng)】A.空腹血糖≤7.0mmol/LB.餐后血糖≤10.0mmol/LC.持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）≤8.0mmol/LD.血糖波動(dòng)范圍4.0-10.0mmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】應(yīng)激性高血糖管理指南建議采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）控制目標(biāo)為≤8.0mmol/L，避免過度降糖引發(fā)低血糖。選項(xiàng)A、B為靜態(tài)指標(biāo)，選項(xiàng)D為糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干19】術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺損傷時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)置原則是？【選項(xiàng)】A.等于潮氣量B.低于平臺(tái)壓C.防止肺泡塌陷D.限制肺泡過度膨脹【參考答案】C【詳細(xì)解析】PEEP設(shè)置需大于平臺(tái)壓10-15cmH2O，以防止肺泡塌陷，同時(shí)監(jiān)測氧合和順應(yīng)性。選項(xiàng)A、B為參數(shù)關(guān)系，選項(xiàng)D為過度膨脹防控手段。【題干20】重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，替代治療的理想方式是？【選項(xiàng)】A.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）B.分次血液透析C.腹膜透析D.口服腎衰竭寧【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKI3期需啟動(dòng)腎臟替代治療（RRT），CRRT可精準(zhǔn)控制溶質(zhì)清除率和液體平衡，優(yōu)于分次血液透析。選項(xiàng)C適用于終末期腎病，選項(xiàng)D為無效替代方案。2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】機(jī)械通氣中，潮氣量（TidalVolume）的理想范圍是？【選項(xiàng)】A.5-10ml/kgB.8-12ml/kgC.10-15ml/kgD.15-20ml/kg【參考答案】A【詳細(xì)解析】機(jī)械通氣中潮氣量應(yīng)控制在5-10ml/kg，這是基于保護(hù)性肺通氣策略（LungProtectionStrategy），可減少肺泡過度膨脹和氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)B、C、D均超出推薦范圍，易導(dǎo)致肺泡破裂或順應(yīng)性下降?！绢}干2】重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)置原則是？【選項(xiàng)】A.盡量降低PEEP以避免肺泡塌陷B.選擇最高PEEP維持肺泡開放C.根據(jù)氧合指數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整PEEPD.必須聯(lián)合使用高濃度氧療【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS治療中PEEP需個(gè)體化設(shè)置，通過降低功能性殘氣量（FRC）增加肺泡開放概率，同時(shí)避免過度通氣。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因未考慮肺泡塌陷與過度膨脹的平衡；選項(xiàng)B忽視氧合指數(shù)評(píng)估；選項(xiàng)D未提及PEEP與氧療的協(xié)同作用。【題干3】關(guān)于重癥患者抗生素使用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？【選項(xiàng)】A.獲得病原學(xué)證據(jù)前經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素B.病原菌對(duì)青霉素過敏時(shí)首選頭孢曲松C.嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染首選哌拉西林-他唑巴坦D.腹腔感染應(yīng)首選碳青霉烯類【參考答案】B【詳細(xì)解析】頭孢曲松對(duì)青霉素過敏者僅適用于β-內(nèi)酰胺酶陰性革蘭氏陰性菌感染。若患者存在青霉素過敏史，應(yīng)選擇替代方案如頭孢他啶或碳青霉烯類。選項(xiàng)B不符合臨床指南?！绢}干4】急性肺損傷（ALI）患者氧療的合理目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血氧飽和度＞95%B.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＞300mmHgC.吸入氧濃度（FiO2）＜40%D.氧療后呼吸頻率＜20次/分【參考答案】C【詳細(xì)解析】ALI氧療原則為限制性氧療，目標(biāo)FiO2≤40%，維持SpO288%-92%，以避免氧中毒和肺泡-毛細(xì)血管膜損傷。選項(xiàng)A、B、D均違背氧療指南?！绢}干5】重癥膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇（EGDR）的核心目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.快速擴(kuò)充液體至2000mlB.確保尿量＞30ml/hC.維持中心靜脈壓（CVP）＞8mmHgD.改善外周血管收縮【參考答案】B【詳細(xì)解析】EGDR核心是維持尿量＞30ml/h，通過精準(zhǔn)液體管理改善組織灌注。選項(xiàng)A、C、D均非EGDR首要目標(biāo)，可能加重心臟負(fù)擔(dān)或引發(fā)肺水腫?！绢}干6】關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.長期臥床患者使用彈力襪B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.聯(lián)合使用低分子肝素和抗凝劑D.肝素禁忌者首選華法林【參考答案】C【詳細(xì)解析】單用低分子肝素或單獨(dú)抗凝治療即可預(yù)防DVT，聯(lián)合用藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)C不符合指南推薦。【題干7】重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）獲得性肌無力最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.糖皮質(zhì)激素使用B.營養(yǎng)不良C.去乙酰膽堿酯酶抑制劑D.肌肉松弛劑過量【參考答案】A【詳細(xì)解析】ICU獲得性肌無力（ICU-AW）主要與糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)肌肉阻滯劑、營養(yǎng)不良相關(guān)，其中糖皮質(zhì)激素是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。選項(xiàng)D雖可誘發(fā)肌無力，但非最常見原因?！绢}干8】急性胰腺炎患者禁用下列哪種藥物？【選項(xiàng)】A.阿托品B.654-2C.硝苯地平D.奧美拉唑【參考答案】C【詳細(xì)解析】硝苯地平可松弛Oddi括約肌，加重胰液外漏，禁用于急性胰腺炎。其他選項(xiàng)藥物用于解痙、抑酸治療?！绢}干9】重癥患者出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)，首選的糾正方法是？【選項(xiàng)】A.補(bǔ)充電解質(zhì)溶液B.靜脈注射氯化銨C.口服乳酸鈉D.糾正低鉀血癥【參考答案】C【詳細(xì)解析】代謝性堿中毒伴低鉀血癥時(shí)，口服乳酸鈉可同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。選項(xiàng)A、B、D均不能直接糾正代謝性堿中毒的核心機(jī)制?！绢}干10】關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.以肺泡萎縮為主B.肺間質(zhì)水腫是主要病理改變C.肺動(dòng)脈高壓是首要病理機(jī)制D.肺實(shí)變常見于早期【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS病理特征為彌漫性肺泡損傷，伴肺間質(zhì)水腫和肺泡內(nèi)液體滲出，而非肺泡萎縮（選項(xiàng)A錯(cuò)誤）或?qū)嵶儯ㄟx項(xiàng)D錯(cuò)誤）。肺動(dòng)脈高壓是繼發(fā)改變。【題干11】重癥感染患者使用碳青霉烯類抗生素時(shí)，需特別注意監(jiān)測？【選項(xiàng)】A.血清肌酐B.血藥濃度C.肝功能D.羊水過少【參考答案】B【詳細(xì)解析】碳青霉烯類藥物腎毒性小，但可能引發(fā)血藥濃度波動(dòng)，需定期監(jiān)測血藥濃度以確保療效。選項(xiàng)A、C、D非主要監(jiān)測指標(biāo)。【題干12】關(guān)于重癥患者血糖管理的目標(biāo)，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.維持血糖＜8.3mmol/LB.空腹血糖＞5.6mmol/LC.血糖波動(dòng)范圍＜3.9-11.1mmol/LD.非空腹血糖＜10mmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】重癥患者血糖管理目標(biāo)為波動(dòng)范圍3.9-11.1mmol/L，避免低血糖（＜3.9）和高血糖（＞11.1）風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不符合指南。【題干13】急性肺栓塞（PE）的典型臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.雙側(cè)對(duì)稱性肺野實(shí)變B.呼氣性哮鳴音C.胸痛伴咯血D.脈搏氧差＞10mmHg【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥，實(shí)驗(yàn)室檢查中脈搏氧差（PaO2-SpO2）＞10mmHg提示嚴(yán)重低氧血癥。選項(xiàng)A、B、D非特異性表現(xiàn)?！绢}干14】關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)失敗時(shí)改用腸外營養(yǎng)C.糖尿病酮癥酸中毒患者禁用高糖腸內(nèi)制劑D.腸外營養(yǎng)需保證非蛋白熱量：氮比例≥150:1【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒患者禁用高糖腸內(nèi)制劑（選項(xiàng)C正確），但腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中可含適量碳水化合物。選項(xiàng)D比例標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤，應(yīng)為150:1以下以避免代謝紊亂?！绢}干15】重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肺炎（ICU-AKI）最常見的病原體是？【選項(xiàng)】A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.金黃色葡萄球菌【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICU-AKI常見多重耐藥菌感染，銅綠假單胞菌是銅綠假單胞菌肺炎的主要致病菌，選項(xiàng)B正確?！绢}干16】急性肝衰竭患者出現(xiàn)肝性腦病的早期表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.瞳孔散大B.精神萎靡C.撲翼樣震顫D.腹水【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝性腦病早期表現(xiàn)包括撲翼樣震顫（肝性腦病小腦征），隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙。選項(xiàng)A、B、D為后期或非特異性表現(xiàn)?！绢}干17】關(guān)于重癥患者疼痛評(píng)估，正確的方法是？【選項(xiàng)】A.solely依賴視覺模擬評(píng)分（VAS）B.結(jié)合行為觀察和患者自述C.僅通過護(hù)士主觀判斷D.使用疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）【參考答案】B【詳細(xì)解析】疼痛評(píng)估需多維度，包括患者自述（如VAS或NRS）、行為觀察（如表情、姿勢）和生理指標(biāo)（如心率）。選項(xiàng)A、C、D均不全面?！绢}干18】重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，限制性液體管理的關(guān)鍵指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.尿量＜0.5ml/kg/hB.尿鈉濃度＞40mmol/LC.血肌酐升高＞30%D.腎臟灌注壓＜60mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKI限制性液體管理以維持尿量＞0.5ml/kg/h為核心目標(biāo)，其他選項(xiàng)為輔助指標(biāo)。選項(xiàng)B尿鈉＞40mmol/L提示高鈉血癥，非管理目標(biāo)?！绢}干19】關(guān)于重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.使用彈力襪C.聯(lián)合抗凝治療D.避免長期制動(dòng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】單用低分子肝素或抗凝治療即可預(yù)防DVT，聯(lián)合用藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。【題干20】急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌癥包括？【選項(xiàng)】A.血壓＜90/60mmHgB.發(fā)熱＞38.5℃C.頸部血管雜音D.溶栓劑過敏史【參考答案】A【詳細(xì)解析】溶栓禁忌癥包括活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、凝血功能障礙等。選項(xiàng)A血壓過低增加出血風(fēng)險(xiǎn)，是明確禁忌癥。選項(xiàng)B、C、D可能影響溶栓決策，但非絕對(duì)禁忌。2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）在病理生理學(xué)上的主要區(qū)別是什么？【選項(xiàng)】A.滲出液與非滲出液分布B.氧合指數(shù)≤200mmHgC.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差≥400mmHgD.發(fā)病時(shí)間均超過48小時(shí)【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI與ARDS的病理生理區(qū)別在于滲出液分布。ALI表現(xiàn)為雙肺廣泛滲出，而ARDS以單側(cè)或局部滲出為主。氧合指數(shù)≤200mmHg和肺泡-動(dòng)脈氧分壓差≥400mmHg是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但非核心區(qū)別點(diǎn)。發(fā)病時(shí)間并非關(guān)鍵指標(biāo)?！绢}干2】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是？【選項(xiàng)】A.氧流量增加至5L/minB.PEEP提升至15cmH2OC.呼吸頻率降低至8次/分D.吸入氧濃度維持40%【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS患者呼吸窘迫的病理基礎(chǔ)是肺泡萎縮，提高呼氣末正壓（PEEP）可改善肺泡復(fù)張。氧流量和吸入氧濃度與氧合改善無直接關(guān)聯(lián)，呼吸頻率降低可能加重二氧化碳潴留?！绢}干3】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)平均動(dòng)脈壓＞90mmHgB.尿量達(dá)到30ml/hC.中心靜脈壓維持8-12cmH2OD.血乳酸濃度＜2mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期需快速恢復(fù)灌注，目標(biāo)是將平均動(dòng)脈壓（MAP）提升至＞90mmHg。尿量≥30ml/h是后續(xù)液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)，中心靜脈壓（CVP）與休克程度無直接相關(guān)性，血乳酸濃度＜2mmol/L需在液體復(fù)蘇后評(píng)估?！绢}干4】鎮(zhèn)靜藥物選擇中，瑞馬唑侖的顯著優(yōu)勢是？【選項(xiàng)】A.半衰期＞24小時(shí)B.不影響呼吸抑制C.起效時(shí)間＜2分鐘D.無代謝肝酶誘導(dǎo)作用【參考答案】B【詳細(xì)解析】瑞馬唑侖作為苯二氮?類藥物，具有呼吸抑制發(fā)生率低的特點(diǎn)。其半衰期約5-9小時(shí)（A錯(cuò)誤），起效時(shí)間約3-5分鐘（C錯(cuò)誤），代謝主要依賴CYP3A4（D錯(cuò)誤）。呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)低是其在ICU鎮(zhèn)靜中的關(guān)鍵優(yōu)勢。【題干5】ALI患者出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥時(shí)，應(yīng)首選的影像學(xué)檢查是？【選項(xiàng)】A.胸部X線平片B.肺功能測試C.高分辨率CTD.肺泡灌洗液分析【參考答案】C【詳細(xì)解析】高分辨率CT（HRCT）是診斷ARDS的"金標(biāo)準(zhǔn)"，可清晰顯示肺間質(zhì)增厚和實(shí)變。胸部X線平片敏感性較低，肺功能測試主要用于鑒別其他肺疾病，肺泡灌洗液分析主要評(píng)估感染病原學(xué)。【題干6】重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的首選藥物是？【選項(xiàng)】A.肝素鈉B.低分子肝素C.華法林D.依諾肝素【參考答案】B【詳細(xì)解析】低分子肝素（如依諾肝素）是ICU患者DVT預(yù)防的首選，其抗凝強(qiáng)度穩(wěn)定、出血風(fēng)險(xiǎn)低。普通肝素需監(jiān)測APTT（A錯(cuò)誤），華法林起效慢（C錯(cuò)誤），依諾肝素屬于低分子肝素（D正確但需注意選項(xiàng)表述）?！绢}干7】急性胃擴(kuò)張的緊急處理措施是？【選項(xiàng)】A.立即禁食并胃腸減壓B.胃內(nèi)注入空氣C.胃部分切除術(shù)D.胃神經(jīng)封閉術(shù)【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性胃擴(kuò)張需緊急解除胃內(nèi)壓力，首選胃腸減壓（鼻胃管或胃造瘺管）。胃內(nèi)注氣（B）會(huì)加重?cái)U(kuò)張，手術(shù)（C）和神經(jīng)封閉（D）屬于非緊急處理?！绢}干8】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防核心措施是？【選項(xiàng)】A.提高床頭角度至30°B.氣管插管氣囊壓力維持25cmH2OC.頸部制動(dòng)D.氣管切開【參考答案】A【詳細(xì)解析】床頭抬高30°-45°是預(yù)防VAP的最有效措施。氣囊壓力＞25cmH2O會(huì)壓迫氣管黏膜（B錯(cuò)誤），頸部制動(dòng)（C）可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，氣管切開（D）屬于治療性操作。【題干9】重癥急性胰腺炎（SAP）早期抗炎治療的首選藥物是？【選項(xiàng)】A.甲潑尼龍B.羥甲環(huán)唑C.琥珀酸氫化可的松D.磷甲酸乙酯【參考答案】C【詳細(xì)解析】SAP指南推薦早期使用短效糖皮質(zhì)激素，琥珀酸氫化可的松（HSCD）是首選。甲潑尼龍（A）作用時(shí)間較長，羥甲環(huán)唑（B）用于真菌感染，磷甲酸乙酯（D）是抗炭疽藥物?！绢}干10】急性肺栓塞（PE）的典型臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.呼吸急促伴粉紅色泡沫痰B.胸痛伴咯血C.雙下肢對(duì)稱性腫脹D.呼吸音消失【參考答案】B【詳細(xì)解析】PE典型癥狀為胸痛伴咯血（B），需與肺梗死鑒別。